急性冠脉综合征应急预案

急性冠脉综合征应急预案诊断标准：㈠:根据胸痛的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式，有无烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感，全身症状如发热、心动过速，胃肠道症状如恶心、呕吐等临床表现。㈡：警惕心律失常、低血压、休克、心衰的可能性，有时可为首发症状。㈢：详细心肺听诊判断疾病大体分期及预后。辅助检查：㈠：心电图㈡：生化检查：血常规、电解质、心肌酶谱、肌钙蛋白、凝血四项、BNP、D-II聚体。㈢：胸片，必要时行肺CT检查排除主动脉夹层。㈣：心脏B超。处理原则：㈠：一般处理避免患者情绪激动，保持环境安静，卧床休息，吸氧，必要时心电监护，解除疼痛：可用镇痛剂如哌替啶50-100mgim、吗啡5-10mgih，必要时1-2小时再注射一次，以后每4-6小时可重复使用。阿司匹林及氯吡格雷各300mg口服。硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯5-10mg舌下含化或静滴硝酸甘油10mg或单硝酸异山梨酯20mg+5%GS250ml,滴速为10ug/min，每3-5分钟增加10ug/min，直到症状缓解。㈡：严格掌握溶栓适应症及禁忌症，起病3-6小时内溶栓效果最佳，必要时可放宽到12小时，常用药物：尿激酶：30分钟内静滴药物150万-200万U，链激酶或重组链激酶：60分钟内静滴150万U，rt-PA（重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂）：100mg在90分钟内静脉给予，先静脉注入15mg，继而30分钟静脉滴50mg，其后60分钟再滴注35mg。㈢：消除心律失常：室上速：洋地黄、维拉帕米、胺碘酮。缓慢性心律失常：阿托品。室性期前收缩或室速：利多卡因。室颤：非同步直流电除颤。㈣：其他辅助治疗：如果没有明显休克及心衰，提倡早期应用β-受体阻滞剂：可以减慢心率降低耗氧量。钙拮抗剂：负性肌力作用，降低耗氧量。ACEI：抑制心室重构，降低死亡率。㈤：如患者有心衰症状出现，请参考急性左心衰应急预案。医师要点：1.如遇到突发事件需及时上报，及时向患者及家属解释病情，及时准确、客观的完成病历书写，填写病危病重通知书。2.严密观察患者病情，尤其注意患者意识状态及血压变化，猝死是可能的。3.注意观察心电图动态变化。4.保持环境安静，尽量减少家属探视病人，解除患者焦虑。5.病情严重的患者，转送病房要有医生陪同。护理要点：1.如遇到突发事件需及时上报，及时向患者及家属解释病情。2.避免患者情绪激动，要求患者严格卧床休息。3.观察痰液的颜色、性质和量以及尿液的排出量。3.密切观察患者病情变化，尤其静滴硝酸甘油或单硝酸异山梨酯时注意滴速、血压，如有变化及时通知医生。4.注意保暖、盖被。