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乳腺疾病诊治进展及日常保健钟琰新余市人民医院乳腺外科在婴儿眼中是食物被宗教领袖转化为性灵象征男人眼中是性医师眼中是乳腺癌商人眼中是钞票被政客要求来为国家主义服务现代女性大都注重乳房的外形是否美观，想尽办法让它丰满迷人。确实，傲挺的乳房是女性性感的魅力及美的象征。然而女性乳房却是“多灾之地”，女性发生乳房疾病的种类较多，严重影响其身心健康。乳房可触及肿物囊性肿物导管系统病变及感染乳头溢液•门诊的乳头溢液患者95%均为良性•按年龄为：小于40岁3%，40-60岁10%，大于60岁32%•有导管镜，乳腺导管造影术等大导管乳头状瘤乳头溢液原因•生理性•导管内乳头状瘤•多发性导管内乳头状瘤•幼年型乳头状瘤病•癌•妊娠期血性乳头溢液•乳溢•导管周围乳腺炎和导管扩张•“乳头”溢液的其他原因乳头溢液来自单一导管有以下特征之一要手术：•实验室检查发现溢液中含中等或大量血液；•持续性的，每周至少发生2次溢液；•伴发乳房肿物；•年龄大于50岁女性的新发症状，溢液不稠厚，且非干酪样的。来自多个导管的正常溢液，仅当引起苦恼症状如持续污染衣物等时，方考虑手术乳头溢液乳头内陷或回缩•一般来讲内陷是指整个乳头陷入，回缩是指单个导管位置部分乳头陷入产生的缝隙样外观。•先天性和获得性乳头内陷或回缩乳房感染•非特殊性感染•特殊性感染：结核病及小叶肉芽肿性乳腺炎乳房疼痛乳房疼痛•周期性乳房疼痛，非周期性乳房疼痛或乳房外疼痛•激素活性引起的良性病变乳房疼痛•乳腺导管扩张：扩张程度和疼痛的严重程度治疗存在高度显著相关性•Monders病•药物治疗：他莫昔芬、溴隐亭乳房不可触及肿物右乳头后方成簇多形性细小钙化abcd左乳外上方多形模糊钙化区域性分布X线立体定位左乳腺癌切除术后，右乳内微小结节（3mm）穿刺定位术后病理：小灶癌乳腺癌发病率年龄早期病例比例生存期患者生活质量要求•乳腺癌是可“治愈”的•早发现、早诊断、早治疗•规范化治疗乳腺癌危险因素•遗传因素•初潮及绝经年龄•生育因素•雌激素与避孕药物•饮食因素•肥胖•乳腺良性疾病•放射线•药物自我体检月经后一周乳腺处于最佳受检状态，每月一次的定期检查能够动态观察乳腺变化。自我体检视诊：站或坐于镜前，面对镜子对比观察双侧乳房，大小形态有无不对称，轮廓有无改变，乳房表面有无细微变化，乳头有无上抬，有无溢液。触诊：平卧位，双手分别检查对侧乳房，指腹轻柔按压，切忌抓捏，顺序检查乳房各部，注意勿遗漏乳头乳晕及腋窝区，重点检查两侧乳房质地是否一致，有无结节、增厚及其他异常改变。常规检查•钼靶•乳腺彩超•钼靶对年轻女性的致密的乳房没有诊断价值，因此对35岁以内女性不作为常规检查项目•彩超对鉴别囊性和实性优势明显•钼靶对早期钙化性癌性病变优势明显•如今为了降低乳腺癌的死亡率，定期的X线扫描作为一项重要的公共卫生方针，被广泛接受•目前全美已经立法将常规的乳腺X线扫描作为基本的保障服务•对40岁以上的女性提供每年一次的钼靶对于有乳腺癌高危风险的妇女：20岁起就要列入监测对象。临床检查时间为每年2次。30岁以后每年1次钼钯•家庭中有超过两个亲属在50岁之前患乳腺癌或卵巢癌；一个亲属既患乳腺癌又患卵巢癌；一个亲属在50岁之前患双侧乳腺癌；一个男性亲属患乳腺癌,具备以上任一条件的女性均属于高危人群•有过胸部放疗史的妇女•基因检测或遗传危险度评估确定BRCA1等基因异常的妇女•曾经有过病理证实的小叶原位癌或不典型增生或外周导管内乳头状瘤的妇女乳腺癌高危风险的妇女乳腺癌全身观点的建立从外科单一手术治疗到综合治疗从“可耐受的最大治疗”到“有效的最小治疗”手术方式全乳切除术Volkman.1863腋淋巴结切除Moore.1866根治术Meyer.1891Halsted.1894扩大根治术Margottini.1949Urban.1951改良根治术Patey.1949Auchincloss.1951保乳手术Veronesi.1973Atkin&Hayward.1977前哨淋巴结活检DavidKrag.1992乳房再造第一个/组接受乳房淋巴回流的淋巴结可以说明区域淋巴结是否有转移前哨淋巴结（－），区域淋巴结亦常阴性前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检化学染色剂前哨淋巴结活检放射性同位素美国60%日本40%中国香港30%中国20%(10-30%)原发灶切除（肿瘤广泛切除、1/4象限切除）腋窝淋巴结清扫放疗乳腺癌保乳术•多原发，多中心癌•巨大肿瘤•乳晕区肿瘤•切缘阳性•年龄小于35岁•美观不佳乳房再造乳房再造为患者提供了外形完整的机会乳房再造不仅仅是手术技术问题乳房再造更具有人文要求和艺术气息只有符合乳房审美要求的乳房再造才是真正的乳房再造有时圆的并不是完美的乳房的形态并非位于胸部的圆形体，而是与腋前襞相连的弧形体，乳房再造时应考虑到锁骨下区域的丰满度和腋前襞的形态，模仿出乳腺尾叶的形状。上蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房重建（TRAM）背阔肌皮瓣乳房再造术（LDMF）