全科医学的定义与基本概念

第二章全科医学的定义与基本概念第一节全科医学、全科医疗和全科医生一、全科医学（generalpractice）全科医学又称家庭医学（familymedicine）,诞生于20世纪60年代。它是在西方国家通科医生长期实践经验的基础上，综合了现代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果，用以指导医生从事基层医疗保健第一线服务的知识技能体系。1968年美国家庭医疗委员会（AmericanBoardoffamilyPractice，ABFP）成立，并于1969年成为美国第20个医学专科委员会家庭医疗专科医学会TheAmericanAcademyofFamilyPhysicians(AAFP)（实际上是负责组织考试的考试委员会），表明了家庭医疗专科学科的诞生；这是该学科建立的一个里程碑。这一新型学科于20世纪80年代后期传入中国大陆，1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生AAFP全科医学全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。全科医学的定义强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。全科医学主旨全科医学学科的特点范围宽广、内容丰富，与其他专科有交叉有自己独特的知识技能和态度/价值观图2-1全科医学与专科医学的关系专科医学妇产科外科儿科内科全科医学与各门窄而深的专科医学相比较，全科医学的范围宽而较浅全科医学依据服务于社区和家庭、维护与促进健康的需要，将各门相关知识、技能有机地融合为一体（integration）。全科医学与专科医学的关系全科医学学科的特点（一）范围宽广、内容丰富，与其他各专科有相互交叉;独特的知识技能和态度/价值观。它依据服务于社区和家庭、维护与促进健康的需要，将各门相关知识、技能有机地融合为一体(integration)。全科医学学科的特点：对于社区和家庭中各类服务对象的基本卫生服务需求有全面而透彻的研究与把握，注意其个体、家庭、生活方式和社会环境，从宽广的背景上考察健康和疾病进程，在社区条件下作出适当的评价和干预。全科医学学科的特点（二）全科医学必须对服务对象的卫生服务需求和各门相关学科的发展保持高度的敏感性与开放性，从而能不断汲取营养，完善自身。二、全科医疗（familypractice）全科医疗是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务。全科医疗的定义美国家庭医师学会(TheAmericanAcademyofFamilyPhysicians)对家庭医疗(FamilyPractice)的定义是:家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别，每一种器官系统以及各类疾病实体。全科医疗的特点（一）强调持续性、综合性、个体化的照顾强调早期发现并处理疾患强调预防疾病和维持健康强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。全科医疗的特点（二）其最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”，这意味着其关注中心是作为整体人的服务对象，并对其长期负有管理责任。三、全科医生（一）全科医生的定义：全科医生（GeneralPractitioners/familyphysician/familydoctor）是经过全科医学专业培训，临床技能全面、医德高尚的高素质基层医疗保健人才，富有独立工作能力，对个人、家庭及社区提供便捷廉价的防、治、保、康全方位的优质服务。全科医生通俗的定义：全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责管理的医生。(二)全科医生的角色1·对病人与家庭(1)作为医生(2)作为健康监护人(代理人)(3)作为咨询者(4)作为教育者(5)作为卫生服务协调者2·对医疗保健与保险体系(1)守门人(2)团队管理与教育者3·对社会(1)社区/家庭成员(2)社区健康组织与监测者(三)全科医生的素质1、强烈的人文情感2、出色的管理意识3、执著的科学精神(四)全科医生的专业训练与学术组织各国的全科/家庭医师都有本专业的训练和考试要求。各国全科/家庭医师都有自己的学术团体。世界家庭医生学会（WONCA）theWorldOrganizationofNationalColleges,AcademiesandAcademicAssociationsofGeneralPractitioners/FamilyPhysiciansWorldOrganizationofFamilyDoctors世界家庭医生学会1972年在澳大利亚的墨尔本成立成立了全国性全科/家庭医学团体的国家即可申请成为W0NCA的会员国;同时各国的全科/家庭医师及其教师亦可申请成为W0NCA的个人会员。世界家庭医生学会WONCA又按地区分为亚太、欧洲、北美、非洲等区域组织，各区域每年召开一次区域年会;总会每三年召开一次世界大会;为全科/家庭医师提供学术交流和知识更新的讲坛。2003年11月4-8日北京第13届WONCA亚太区会议第17届WONCA世界大会第二节全科医生的基本原则与特点一、基层医疗保健(Primarycare)基层医疗保健主要包含六方面的功能1、疾病的首次医学诊断与治疗;2、心理诊断与治疗;3、对具有各种不同背景、处于不同疾病阶段的病人提供个体化的支持;4、交流有关诊断、治疗、预防和预后的信息;5、对慢性病人提供连续性照顾;6、通过筛查、教育、咨询和预防性治疗来预防疾病和功能丧失。二、人性化服务(personalizedcare)除提供常规的生物医学诊治措施之外，并担负长期照顾病人的责任，这种照顾只有做到个性化、人格化，才能为病人所欣然接受，并显示良好的效果。三、综合性服务(comprehensivecare)在诊疗方面一般包括内儿、妇产科、不需住院的外科、皮肤、五官及老年病；在预防保健方面包括婚前检查、计划生育指导和优生咨询、孕产期保健、计划免疫和社区居民周期性健康检查等。全科医学的“全方位”或“立体性”服务服务对象：不分年龄、性别和疾病类型；服务内容：包括医、防、康和健康促进；服务层面：包括生理、心理和社会文化各个方面；服务范围：包括个人、家庭和社区，要照顾社区中的所有家庭与个人，不论其在种族、社会文化背景、经济地位以及居住环境方面有何不同。四、持续性服务(continuityofcare)这些服务可以通过下列途径实现：①医生固定病人（合同形式），承包家庭和团体的健康服务；②采取预约看病方式；③长期追踪重点对象；④提供紧急服务；⑤建立完整的健康档案。五、协调性服务(coordinatedcare)全科医生需要掌握各级各类的医疗机构和专家情况，并与之有固定的联系全科医生需要掌握家庭和社区内外的医疗资源情况，并能有效利用这些资源，以便提供全方位的服务会诊、转诊六、可及性服务(accessiblecare)指社区全科医生能为社区居民提供方便可靠的医疗设施，固定的医疗关系，有效的预约系统，下班后和节假日的服务等。七、个体-群体一体化的照顾每个人的健康和疾病都与其社会背景、社区文化和家庭因素相关，因此WHO指出：健康是从个人、家庭和社区开始的。全科医疗不仅面向每个前来就诊的个体患者，也必须考虑背后的群体对象，即家庭、社区与个人之间的互动关系。（一）以家庭为单位的照顾（familyavitalunitofcare)概括说来，“以家庭为单位的照顾”主要涉及两个方面的内容（一）以家庭为单位的照顾第一，个人与其他家庭成员之间存在着相互作用，家庭的结构与功能会直接或间接影响和家庭成员的健康，亦可受到家庭成员健康或疾病状况的影响。（一）以家庭为单位的照顾第二，家庭生活周期理论（familylifecycle）是家庭医学观念作基本的构架，家庭生活周期的不同阶段存在不同的重要事件和压力，若处理不当而产生危机，则可能在家庭成员中相应的特定健康问题，对家庭成员造成健康损害。(二)以社区为基础的照顾Community-orientedprimarycare社区定向基层医疗的概念强调社区的健康问题与社区的生物性、文化性及社会性特质有关，健康服务不应局限于疾病和病人，而应注意与主区环境和行为的关系。COPCCOPC将搜集社区的主要健康问题，寻找社区内相关因素，设计实施可行的方案并加以评估，从而将全科医疗范围从个人、家庭扩大到整个社区；并把流行病学、统计学、社区评估、环境医学等有关知识纳入全科学领域。八、以生物-心理-社会模式（BPSM）为诊治理论基础医学模式已从生物医学模式转变为“生物心理社会医学模式”。因此，全科医生必须从身体、心理、社会和文化等因素来观察，认识和处理健康问题。根据病人的自然史、专科医疗仅针对三级和部分二级医疗保健工作；预防医学则对疾病的一级、二级和三级预防保健工作起重要作用。九、以预防医学为导向的服务（preventivemedicine-oriented）preventivemedicine-oriented全科医学将专科医疗及预防医学揉合在一起，其服务包括①一级预防服务、包括计划免疫和各种健康促进手段；②二级预防服务，通过人群健康筛捡发现早期无症状病人，对疾病进行早期诊断；③防治病残，使其早日康复的三级预防服务。十、团队合作（team）的工作方式1.门诊工作团队：由全体医生、治疗室护士、接待员(兼管挂号、病人按排和病历管理等)、检验师、药剂师、X光技术员、以及口腔、心理、康复医师和营养师等组成，提供日常门诊服务。2.社区保健团队：由全科医生、保健防视员、社区护士和助产师以及家庭护理员组成，负责社区卫生问题的发现和处理，社区高危人群及家庭的定期防视、健康教育与评估、出诊和家庭护理等。3.康复工作团队：由全科医生和指定的社区护士组成。康复理疗师、心理医生、保健防视员也参与、负责从医院回到社区的慢性病人作躯体功能、精神、社会适应等方面的康复工作。4.医疗—社会工作团队：由全科医生、保健防视员和地段社会工作者组成，负责协调病人、家庭和社会与健康有关的服务工作，包括提供咨询、评估疾病的发生发展转归与社会、经济、文化、心理、家庭诸因素的关系，帮助发现和解决其中问题。第三节全科医学与相关学科的关系一、全科医疗与其他专科医疗的比较Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.表1专科医疗与全科医疗的比较表2专科医师与全科医师的区别全科医疗与专科医疗的联系各司其职互补互利“接力棒式”服务全科医学与社会医学的关系十分密切：①全科医学吸收社会医学的研究成果，以生物-心理-社会医学模式和新型健康观作为理论基础；②全科医学在社会大卫生观指导下开展其服务；③全科医学运用社会医学有关方法，研究如何满足社区民众卫生服务需求等问题；④全科医学是社会医学的理论、方法与全科医生的日常服务相结合，扩大了社会医学的应用范围并丰富其内涵，提高了社会医学研究成果的可操作性。全科医学与社会医学的关系连续2005.3图2-2综合性服务模型生命周期生理问题心理家庭社会问题结婚、妊娠前期婚前咨询检查，性咨询，婚姻指导，计划生育遗传疾病的家族史，遗传咨询妊娠期意外的妊娠，流产，高分娩和未来双亲的危妊娠，产前疾病极其准备，母乳喂养，人照顾，妊娠高血压综合工喂养征，贫血，Rh血型不合，糖尿病，产前出