北京市广播电影电视局

北京市广播电影电视局行政许可申请表申请人：（申请单位全称）地址：××区××路××号××室（详细注册地址）法定代表人：行政许可事项名称：单位设立有线广播电视站审批年月日1申请人（申请单位全称）注册地址××区××路××号××室邮政编码办公地址××区××路××号××室邮政编码法定代表人电话/手机（座机/手机）委托代理人（具体办事人员姓名）电话/手机（座机/手机）证照名称（企业单位工商营业执照，或事业单位法人证书）证照编号（营业执照或法人证书的编号）注册资金（注册资金数额）经济性质（有限责任、股份有限、国有、事业单位等）经营范围（事业法人证书、企业法人执照经营范围）成立时间（申请单位成立时间）传真申请材料目录序号文件名称文件编号页数1申请书2广播电视节目转播技术方案、覆盖范围、自办节目内容3人员、资金、场地、设备证明4安全播出、值班制度、设备管理等制度5区县文化委会审核意见2申请人概况及申请理由我单位属××行业，生产经营××产品，下辖×个企业、公司，共有职工××人。企业地处××区，职工宿舍在××区××街道××小区，职工宿舍有×栋楼，住有×××户职工。拟建立的广播电视站由我企业宣传部直管，目前有×人（见广播电视站人员情况表），××平方米的制作、播出场地和资金保障（见证明），有××、××设备（广播电视站设备情况表）。为了建立良好的企业文化氛围，丰富职工业余文化生活，提高职工素质，提升企业的凝聚力，经企业研究，决定申请在本企业职工宿舍××区××街道××小区，范围为职工宿舍×、×号楼，利用有线网络传输覆盖开办有线广播电视站，播出自制广播、电视节目。法定代表人签字：年月日（公章）区县文化委员会审核意见经现场考察以及审查材料，认为符合开办广播电视站条件，同意开办。主管领导签字：年月日（公章）3广播电视站人员情况表（单位公章）序号姓名性别学历职务职称/资格现岗位备注1编导记者2制作编辑3摄影摄像4中文播音5计算机管理6789101112（附相关专业学历或职称证书）4广播电视站设备情况表（申请单位公章）序号设备名称型号数量购买日期备注1广播接收机按实际按实际年月2调制器按实际按实际年月3前馈放大器按实际按实际年月4控制台按实际按实际年月5录音机按实际按实际年月6话筒按实际按实际年月7输出柜按实际按实际年月8电源配电柜按实际按实际年月9不间断电源按实际按实际年月5