户外广告登记申请表

户外广告登记申请表单位名称：（盖章）地址：证号：制表机关：佛山市工商行政管理局制编号户外广告登记申请表申请日期：年月日发布单位情况名称地址类型邮编法定代表人（负责人）营业执照编号联系人联系电话申请登记事项广告发布地点及具体位置广告发布期限自年月日至年月日广告形式□展示牌□电子显示装置□灯箱□霓虹灯□交通工具□水上漂浮物□升空器具□充气物□模型□广告数量及规格广告名称申请材料目录法定代表人（负责人）签字：单位盖章：年月日注：1、发布单位情况中“类型“一栏应视实际情况填写国有企业、国有事业、集体企业、集体事业、私营企业、个体工商户、外商投资企业或联营企业等。发布单位为非企业单位时。”营业执照编号“一栏应填写其与营业执照具有同等法律效力的经营资格证明文件的名称及编号。2、申请登记事项中“广告名称“一栏应视实际情况填写XX商品广告或XX服务广告等。编号户外广告样件提交日期：年月日广告主情况名称地址类型营业执照编号法定代表人（负责人）联系电话（发布单位盖章）（登记机关盖章）注：1、广告主情况中“类型”一栏应视实际情况填写国有企业、国有事业集体企业、集体事业私营企业、个体工商户、外商投资企业或联营企业等。广告主为非企业单位时，“营业执照编号”一栏应填写其与营业执照具有同等法律效力的经营资格证明文件的名称及编号。2、广告样件应标户外广告登记证号的位置，经登记机关批准可以不作标注的除外。3、申请登记时需提交本文书一式二份。广告样件粘贴处加盖骑缝章。核准登记后，文书一份登记机关存档，一份送达发布单位与《户外广告登记证》一并作为登记凭证。编号户外广告登记（变更登记）审核表受理情况受理通知书文号受理日期受理人员拟核准情况发布单位名称广告发布地点及具体位置广告发布期限自年月日至年月日广告形式、数量及规格广告内容名称：样件编号：户外广告登记证号标注要求□应当标注□同意不标注审查人审查日期审核意见签字：年月日签字：年月日签字：年月日《户外广告登记证》核发情况《户外广告登记证》编号发证日期领证人签字发证人签字领证人联系电话备注原《户外广告登记证》缴销情况归档人归档日期