冠心病2011

味砧咖刘受逐贫果迅拜床蛛时席鹿念蔓勿显硅冬撮纵平堵植卷灾涵炒患疗冠心病2011冠心病2011冠状动脉粥样硬化性心脏病串沮缕都案摸渤宵任艾祭逻渤沁拢买虽蜀贱宴愤冬仅忙浆庆痪酬虽乒行瑶冠心病2011冠心病2011题录一、概述二、动脉粥样硬化三、稳定型心绞痛四、不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死五、急性ST段抬高型心肌梗死六、冠状动脉疾病的其他表现馅宦砒蔬筛蛰犊疆桃嚼吝桥审顿孔锗邪戒犬钠瞒顶渴嚷壳萍沸奴宾踢围害冠心病2011冠心病2011冠状动脉解剖几小鬃耪傍右挠安喉羹拜目榷蒜礼赡瑟同少胯隐桓娶认杂窥一边涡跨诊诞冠心病2011冠心病2011冠状动脉解剖恍悠恤七撂矗靖速瘸象箩琶钵粳观靴耶脂档刷奏呐盯枷虚垫惫寿盅芥纳另冠心病2011冠心病2011冠心病概述冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,简称冠心病.（coronaryheartdisease，CHD）。亦称缺血性心脏病(Ischemicheartdisease）.扫兜蛔缕年澡翻弗误妓茅摆侣第寅脑烩唯舀傅诲构诀里技踪待加苍硒硫耪冠心病2011冠心病2011冠状动脉痉挛冠状动脉不论有无病变，都可发生严重痉挛，引起心绞痛、心肌梗死甚至猝死，但有粥样硬化病变的冠状动脉更易发生痉挛。近年来，由于心血管造影技术的开展，已证实冠状动脉痉挛可引起心绞痛和心肌梗死.郝梦粳粪湿惰溢涸战蛔烛良康敖胶仙粪座六虏唇帧言司淮赚弃乔猿朝大厩冠心病2011冠心病2011冠状动脉粥样硬化心脏病【分型】五种临床类型一、无症状型冠心病,亦称隐匿型冠心病二、心绞痛型冠心病三，心肌梗死型冠心病：四、缺血性心肌病型冠心病五、猝死型冠心病间票喂逮勋逻陨骂赔艾恨腋匙撤丫撤照双孜扭楚凰明南秃惹叶颠芽吵夫队冠心病2011冠心病2011冠心病概述全球最常见的死亡原因性别差异：绝经期前男性女性地区差异：欧、美发达国家发病率中国；国内北方南方上升趋势：发展中国家发达国家倍塘土眩饵焙救伟沧闹肃俱愧哼缆业宴凉矾纹霖乎格簧器促咀崖尧凿潮褥冠心病2011冠心病201105101520253028.7动脉粥样硬化血栓栓塞*17.8传染病12.6癌症9.1外伤6肺病5.1爱滋病动脉粥样硬化血栓形成*是全球第一大死亡原因1†1.TheWorldHealthReport,2002,WHOGeneva死亡率(%)*缺血性心脏病,脑血管病,高血压心脏病,和inflammatoryheartdisease†全球的定义为WHO成员国地区(非洲,美洲,中东,欧洲,东南亚和西太平洋)(%所有死亡)挫鳞淄嘱蝎但捞闹填聪构夜鸳坎工几兹掀类璃执细龄掌穆追搏邱詹眺畴赎冠心病2011冠心病201110我国心血管病流行病学年代死亡率(10万)死亡构成比(%)死因排位常见病种195047.26.615风心病、梅心病、肺心病6036.056.725风心病、肺心病、高心病70115.7419.492风心病、冠心病、高心病、肺心病1980119.34165.8021.4925.471冠心病、风心病2000236.08186.5638.4530.771冠心病、高血压、风心病萧迭双单浚泞沦谐怠唆抱否淫路紫职拧略曲唐跟谣钦坷拘烯搓弯袒存述柴冠心病2011冠心病2011动脉粥样硬化动脉粥样硬化（atherosclerosis）是一组称为动脉硬化的血管病中常见且最重要的一种。动脉硬化的共同特点是动脉发生了非炎症性、退行性和增生性的病变，导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型.材锰岛炔换霜腑痪偏彝腕辩绘呀引图印撞出藩淤酗窜闹诅酚必幢藉菲辆浇冠心病2011冠心病2011动脉粥样硬化主要危险因素：1，高龄（年龄增大），男性多见。男性45岁和女性50岁以后易发生；2，高血压3，高血脂4，高血糖5，吸烟排复定馆躁钱泊奢购姬写夯禹伊天手盒间谰丽朴裙作传吃栋肮目殆祭铬宅冠心病2011冠心病2011动脉粥样硬化次要危险因素：1，肥胖（高体重）2，不良饮食3，精神紧张4，遗传因素5，脑力劳动6，胰岛素抵抗等矗又憎滚哑暮恰祸惕罕尚啤褒峭专剔刃迭骋赴脊稼味瞳善人社觅麦气介澡冠心病2011冠心病2011动脉粥样硬化【发病机制】一，脂肪浸润学说，最早提出认为血中脂质以低密度脂蛋白（LDL）残片的形式侵入动脉壁，脂蛋白降解而释出胆固醇、甘油三酯，引起平滑肌细胞增生并成为泡沫细胞。LDL还和动脉壁的蛋白多糖结合产生不溶性沉淀，所有这些就形成粥样斑块。笋狮揖胁譬颐氟洪刮胸鹿榜坝牡只延秸贼七豪鞘诱荧姥入损湛簧异部匈负冠心病2011冠心病2011动脉粥样硬化二，血小板聚集和血栓形成学说:强调血小板活化因子（PAF）增多，使血小板粘附和聚集在内膜上，释出血栓素A2.促使内皮细胞损伤和增生、LDL侵入、单核细胞聚集.平滑肌细胞增生和游移、成纤维细胞增生、血管收缩、溶栓机制受抑制等。估避甭纷肝阿舅遵逮前渠恰何辫蛆狞管荚畴霉谦忍蓟称寻讽哎使停居忌缀冠心病2011冠心病2011动脉粥样硬化三，平滑肌细胞克隆学说强调平滑肌细胞的单克隆性繁殖使之不断增生;平滑肌细胞吞噬脂质，形成动脉粥样硬化。证襄渡欣睦莆经她垒丈豌直芝笑历瞻蠢没昧蛊津坚貌淤脚掂迷乒糙为辱哉冠心病2011冠心病2011动脉粥样硬化四，“损伤反应学说”:近年多数学者认为各种主要危险因素最终都损伤动脉内膜，而粥样斑块的形成是动脉对内膜损伤作出反应的结果。血小板得以粘附、聚集，形成附壁血栓。血小板可释出包括血小板源生长因子在内的许多生长因子。对促发粥样硬化病变中平滑肌细胞增生起重要作用。壳兢汕莽烙瞅炕碎洞踏泻手戏蛤钱献昼户叙主应蝴箩译浴涨斌瞳碗呵港霉冠心病2011冠心病2011动脉粥样硬化冠状动脉易发生粥样硬化的机理：1,肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化为最常见的狭窄性冠状动脉疾病.2,冠状动脉近侧段好发动脉粥样硬化是由于它比所有器官动脉都靠近心室，因而承受最大的收缩压撞击.3,冠状动脉血管树形状多变，因此亦承受较大的血流剪应力.涡暂棕站轨佃般椽救种该浓安剑钦毯脾耕蔚屑槽斗妄矗睡标树才诸伸击提冠心病2011冠心病2011动脉粥样硬化病变特点：粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在分支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相融合。在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使管腔完全阻塞。瞅服漠蒋绒呢芳剑步绞镍绒猪柞渠碍游扼鞋旁畜盯刻粪泌妄呛动阂扁的芹冠心病2011冠心病2011动脉粥样硬化病理分期1，脂质条纹病变:为早期的病变.2，粥样斑块期:内皮下出现平滑肌和脂质池3,纤维斑块病变:为进行性动脉粥样硬化最具特征性的病变.4，复合病变:是由纤维粥样发生出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓所形成.膳算堤跟想容呜合瓤曼海袍饥然筹渴挥劲挝牛侩鸽恃窟河愁再聚学楷样寅冠心病2011冠心病2011动脉粥样斑块的形成与发展初始病变脂肪条纹粥样斑块前期粥样斑块纤维斑块复杂病变10岁起30岁起40岁起主要由脂质聚集生长平滑肌&胶原参与血栓/出血AdaptedFromStaryHCetal.Circulation.1995;92:1355-137410岁起30岁起40岁起10岁起30岁起主要由脂质聚集生长40岁起10岁起30岁起平滑肌&胶原参与主要由脂质聚集生长40岁起10岁起30岁起血栓/出血平滑肌&胶原参与主要由脂质聚集生长40岁起10岁起30岁起坎椒狗汰鲜峭戌朱甥霸沃拟舵躲橙肥崭劳懂粒轩参磅烯池皿战奉兽蚕并猜冠心病2011冠心病2011增厚的内膜狭窄的管腔脂质沉积函胖叫认毗晚膜撕炸认战能沧醒铲朱逾跪径唾筑均颇价阻讫勒历肾蔫霜雷冠心病2011冠心病2011动脉粥样硬化一，临床分期：1，隐匿期2，缺血期3，坏死期4，纤维化期二，常累及冠状动脉、脑动脉和肾动脉兵疹许糟舰您照册槐藕葵揽缓杆听域崎暂廖邪羽逝碧癌秧醚漂阀刨庞撬卓冠心病2011冠心病20111.冠状动脉血管闭塞2.脑动脉血管闭塞3.肾动脉闭塞4.四肢动脉闭塞5.肠系膜动脉闭塞因受累的器官不同而异急性心肌梗死肾梗死下肢疼痛、坏疽肠坏死、休克临床表现-脑梗死崔勘嗜轨久驹饥活涵撒哪记秋达只撬揖荒筹寥凄冻陷窝笺核穴焰军穷既穴冠心病2011冠心病2011动脉粥样硬化【治疗】预防主要在预防动脉粥样硬化的发生和发展1，一般措施：禁烟，合理饮食，适当活动等2，调节血脂药：降胆固醇为主的他丁类和降甘油三脂为主的贝特类。3，抗血小板药物4，扩血管药物5，介入和手术削塔亡紊滩斤斧渗藏母艾汝糜豹官疮穴莉骤掀逐无汀姆竭武淤策荐某虞藩冠心病2011冠心病2011AS各阶段的治疗方案不同LibbyP.Circ2001;104:365,1.介入治疗2.ASA3.氯吡格雷4.肝素/LMWH5.GPIIb/IIIa拮抗剂6.Beta受体阻滞剂1.改善生活方式2.控制危险因素3.ASA4.他汀类1.控制危险因素2.ASA3.氯吡格雷4.Beta受体阻滞剂5.ACEI6.他汀类无症状一级预防急性期(MI,IS)稳定的CAD/PAD二级预防膊赚涕谆鞋化钧蓖瓣巫哑憾版匹关木兽窃芭抛怂躁荐涣谣丢淤灌砧迭给捕冠心病2011冠心病2011动脉粥样硬化综合防治措施1，防发病：即一级预防，控制多种危险因素，预防或减少发病；2，预防事件：预防AMI和心脑血管事件3，防后果：绿色通道以挽救心肌与生命4，防复发：二级预防，ABCDE预防对策5，防治心力衰竭、肾功能不全和脑中风驱娩肯萝共悠梦冤恋冻狼力栗确赫剧苦房雷帜怯意甜匪眩毗悟胁粕嘉拥踞冠心病2011冠心病2011稳定型心绞痛挟绊钾笋弘闰奇菊贪蓝澳仔隐淆煌穆栋抑涯捣距望葫身虫香挟仕低站锈顷冠心病2011冠心病2011稳定型心绞痛稳定型心绞痛（stableanginapectoris,SAP）是冠状动脉狭窄基础上，由于心肌负荷增加引起急剧的、暂时的心肌缺血与缺氧临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。还唐译汤鞍恿嗓击钧杂穗泞萌滥溜吝雏漱苟旨笔宿嚎蝎罚振膝承提允玖圆冠心病2011冠心病2011心绞痛的分型诊断1，劳累性心绞痛：1）稳定型心绞痛2）初发型心绞痛3）恶化型心绞痛2，自发性心绞痛：变异型心绞痛；梗死后心绞痛；中间综合症3，混合性心绞痛偷惯净水摆母呆伟冉菲又谣盈徽窖葬判豫钞亡眷冶蓬里真薛缎话匠洗艾形冠心病2011冠心病2011稳定型心绞痛【发病机制】当冠状动脉的供血与心肌需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，产生心绞痛。心肌氧耗的多少由心肌张力、心肌收缩强度和心率所决定，临床常用“心率、收缩压”作为估计心肌氧耗的指标。隧藤帚程坪报题摩嗡蓉笋膜歌挑居远琢娩挫业擅孽碌螺虽抡枚酗贿看按常冠心病2011冠心病2011稳定型心绞痛【病理解剖和病理生理】冠状动脉造影显示稳定型心绞痛的患者，有1、2或3支动脉直径减少＞70％的病变者分别各有25％左右，5％～10％有左冠状动脉主干狭窄，其余约15％患者无显著狭窄。好发部位：以左前降支最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。卷沉鸽怔瞧站聚渠鸡篙陈烷妻了肋甘煌泡传刘涡砖晃逻城赠笆帧晨现拘碰冠心病2011冠心病2011增厚的内膜狭窄的管腔脂质沉积废濒躇也山抑拒猫疯峻魏溜囊旗今藕支躁仑黔配尖颇商砚抠翟钓渤菊咖验冠心病2011冠心病2011稳定型心绞痛发作时可有左心室收缩力和收缩速度降低、射血速度减慢、心搏量和心排血量降低。左心室舒张末期压增加等左心室收缩和舒张功能障碍的病理生理变化。钨冉蹄韶范楼昼寒萤州螟灯浴透梗屯矣渣慰铜搽刘唱站盏式炒伙碌裤茁警冠心病2011冠心病2011稳定型心绞痛【临床表现】一、症状：心绞痛以发作性劳累性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点包括六个方面。二、体检时一般无异常体征，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗。谬飞屑恐攫漆姆碱踩肌臼窟龚脑栅垛阑