护理安全(不良)事件与隐患缺陷概念及范围一、护理不良事件:是指在护理过程中发生的、不在计划中、未预计到的或通常不希望发生的意外事件。凡在住院期间发生的跌倒∕坠床、静脉输液意外、输血意外、走失、自杀、误吸∕窒息、烫伤、意外脱管、意外拔管、分娩意外、意外针刺伤、约束具使用问题、转运过程问题以及其他与病人安全相关的,非正常的护理意外事件,均属于护理不良事件。二、护理安全隐患:是指在医院范围内发现任何可能引发不安全的事件。所涉及内容有:1、药物方面(1)给药不足护士配药时粉剂溶解不全,抽药不彻底,造成瓶内剩余药液浪费。(2)未顾病人病情,擅自加快或放慢液体滴速;抗菌素未按医嘱准时给药,未认真落实现配现用。(3)病人漏服药物,没有严格执行药疗制度,发药时间随意性大。(4)对新药的使用方法、不良反应、注意事项等不熟悉,不了解。2、护理记录方面(1)体温单体重、血压缺项、大小便漏写、出入量漏记、错记、生命体征描绘不齐。(2)医嘱单医嘱处理不及时,签名潦草、漏签名、随意签名。(3)护理记录单记录不及时,书写不规范、涂改、修改过多,字迹不清楚,病情描述简单,不能反映专科特点,使用非医学术语,记录缺乏连续性。患者发热,没有通知医师或通知医师是否进行处理,是否恢复正常,有因无果或有果无因,没有体现因需施护。护士对患者的知情告知,没有在护理记录单中体现,医护记录不吻合。3、护士技术因素随着新技术,新项目大量引进与开发,护理工作复杂程度高,技术要求高。特别是新护士护理技术不熟练,操作欠规范,护理经验不足,静脉穿刺成功率低,在抢救病人时,工作忙而无序,延误病人治疗,对新设备不了解,使用不当。4、护士责任心病人对存在的危险性如跌倒压疮、坠床、管道脱落的预防认识不足,护士宣教不到位。护士单独值班时,工作辛苦,没有及时巡视病房,没有及时发现病人病情变化,缺乏慎独精神。病人外出未做任何记录,大小便未问就随意记录,脉搏呼吸测量时间不足。5、护士语言行为护士对病人解释不耐心,主动服务意识薄弱,损害病人的自尊,侵犯病人的权利,如导尿灌肠,术前备皮,护士操作未遮挡病人,做健康宣教不及时,注意事项未交待清楚。6、物品、配备和放置如地面过滑致跌到,床旁无护栏造成坠床,热水瓶放置不当致烫伤,各种消毒液未及时更换,消毒浓度不符合要求,病人多,感染性病人与非感染性病人同住一室。7、病人违医行为病人对疾病不能正确认识,不信任医护人员,加上家庭经济原因担心费用太高,拒绝治疗,还有病人做完治疗后擅自离开病房。三、护理缺陷:是指在护理工作中,由于各种原因导致令人不满意的现象与结果发生,或给病人造成损害统称为护理缺陷。护理缺陷表现为:护理差错、事故。(一)护理差错分为一般差错与严重差错。1、一般差错所涉及内容:(1)违反各项护理工作的操作规程,质量未达到标准要求,增加病人痛苦,但尚未造成不良后果。(2)各种护理记录不准确,未影响诊断治疗者。(3)不认真执行查对制度,打错针、发错药,未发生任何反应(一般性药物),无不良后果。(4)标本留取不及时或留取方法不正确,但尚未影响诊断治疗。(5)监护失误、静脉注射外渗外漏,面积未达到3cm×3cm者。(6)各种检查前准备未达要求,但尚未影响诊断。(7)执行医嘱不及时,但未影响治疗。(8)无菌技术操作不熟练,造成患者轻度感染。(9)做药物过敏试验后,未及时观察结果,又重做者;错做或漏做滴眼药、滴鼻药,冷热敷等临床处置者。(10)手术病人应禁食而未禁食,术前未做准备、术前准备不合格或手术器械、敷料等准备不全,对于以致延误手术时间,但未造成严重后果者;2、严重差错所涉及内容:(1)执行查对制度不认真,打错针,发错药,给病人增加痛苦。(2)护理措施未落实,发生非难免性II度压疮。(3)实施热敷时造成二度烫伤、面积不超过体表0.2%。(4)执行医嘱不及时,影响治疗但未造成严重不良后果。(5)监护失误、引流不畅、未及时发现影响治疗。(6)监护失误,静脉注射外渗外漏。面积达3cm×3cm以上,局部坏死。(7)手术标本丢失或未及时送检,增加病人痛苦,影响诊断者。(8)违反无菌技术操作,造成患者严重感染。(9)各种记录有遗漏或不准确影响诊断治疗。(10)损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本,或遗失检查标本,未按要求留取,未及时送检,未经查对采错标本或送错标本,影响检查结果诊断治疗者。(11)护理不当发生窒息、昏倒造成不良后果。(12)交接班不认真而延误诊治、护理,造成不良后果。(13)CSSD发错器械包或包内遗漏主要器械,影响检查、治疗者;发放无菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底,培养有细菌生长,但未造成严重后果者。(二)护理事故:是指在诊疗护理工作中,因医务人员诊疗护理过失,直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤,导致功能障碍的严重质量缺陷。根据《医疗事故处理条例》护理事故分为四级:一级事故,造成患者死亡、重度残疾的。二级事故,造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。三级事故,造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。四级事故,造成患者明显人身损害的其他后果的。