耳鼻喉临床技术操作规范

1临床技术操作规范耳鼻咽喉-头颈外科上海宏康医院耳鼻咽喉科二0一九年一月2目录第一篇鼻科学...................................................6第一章鼻外伤及鼻外部炎性疾病...................................6第一节鼻骨骨折复位术..........................................6第二章鼻中隔疾病...............................................8第一节鼻中隔黏膜下切除术......................................8第二节鼻中隔成形术............................................9第三章鼻黏膜炎性疾病..........................................11第一节下鼻甲温控射频、低温等离子射频消融....................11第二节下鼻甲部分切除术.......................................12第三节下鼻甲成形术...........................................13第四章鼻出血的常用止血方法....................................16第一节鼻腔填塞...............................................16第二节血管结扎...............................................18第五章鼻炎、鼻窦炎手术........................................21第一节上颌窦穿刺冲洗术.......................................21第二节鼻内镜检查术...........................................22第三节鼻窦负压置换术..........................错误!未定义书签。第六章鼻内镜下鼻窦及鼻中隔矫正术..............................233第一节鼻内镜鼻窦手术.........................................23第二节儿童鼻内镜检查术.......................................32第三节儿童鼻内镜鼻窦手术.....................................33第四节鼻内镜下鼻中隔矫正术...................................34第五节后鼻孔闭锁的鼻内镜手术治疗.............................36第二篇咽科学..................................................38第七章咽部创伤及咽部异物......................................38第一节茎突过长切除术.........................................38第八章咽淋巴环疾病............................................40第一节扁桃体切除术...........................................40第九章咽部及颈深部脓肿........................................41第一节扁桃体周围脓肿切开排脓术...............................41第二节咽旁脓肿切开排脓术.....................................42第三节脓性颌下炎切开引流术....................错误!未定义书签。第十章咽部良、恶性肿瘤手术....................................44第一节颈外动脉结扎术.........................................44第二节鳃裂瘘管、囊肿切除术...................................45第二节扁桃体肿瘤切除术.......................................46第三篇喉科学..................................................47第十一章喉创伤、喉狭窄及喉异物................................47第一节急性喉外伤手术.........................................47第十二章喉麻醉及检查术........................................494第一节喉腔表面麻醉...........................................49第二节喉纤维镜检查及手术.....................................50第三节支撑喉镜下手术.........................................51第十三章喉感觉、发声障碍及喉肿瘤切除术.........................52第一节喉显微手术.............................................52第二节甲状舌管囊肿切除术.....................................54第四篇耳科学..................................................55第十四章耳损伤及后天性畸形....................................55第一节耳郭部分缺损的修复术...................................55第二节外伤性鼓膜穿孔的手术治疗...............................57第十五章耳部非特异性炎性疾病..................................58第一节鼓膜穿刺...............................................58第二节鼓膜切开...............................................59第三节鼓膜修补术.............................................60第四节乳突根治手术...........................................61第五节改良乳突根治术.........................................62第六节单纯乳突凿开术.........................................63第十六章传导性耳聋............................................64第一节乳突病变切除＋鼓室成形术...............................64第十七章耳源性眩晕............................................66第一节甘油试验...............................................66第二节温度试验...............................................675第三节位置性眼震检查法.......................................69第四节变位性眼震检查法.......................................70第五节耳石复位法.............................................71第六节迷路瘘管试验...........................................72第七节鼓室内注射地塞米松治疗梅尼埃病.........................73临床技术操作规范6耳鼻咽喉科第一篇鼻科学第一章鼻外伤及鼻外部炎性疾病第一节鼻骨骨折复位术上海宏康医院鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理；发生外鼻畸形者，须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位，但最好在受伤后2～3h内或10d之内进行，以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形。大多数可用闭合性复位法加以矫正。骨折超过2周者，则因骨痂形成而使复位发生困难，有时需行开放式复位，这种情况较少。【适应证】1.鼻部骨折后鼻梁变形，鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折，触诊有骨摩擦感。2.鼻骨X线片显示骨折错位。3.如鼻部肿胀严重，须待肿胀消退后，尽早在2周内进行骨折复位。【禁忌证】1.无特殊禁忌证。2.如合并严重的颅脑外伤，应首先处理颅脑外伤。3.如有严重的高血压病、冠心病，外伤后恶化，应等待病情稳定后在行骨折复位。【操作方法及程序】1.闭合式复位法用1％丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，小儿可在全身麻醉下进行，但应注意维持呼吸道通畅。（1）单侧骨折：可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内，一叶置于鼻外，将7钳闭合，钳住软组织与骨折片，稍加拧动，并用手指在鼻外协助复位。复位后行鼻腔填塞。如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。（2）双侧骨折：可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方，向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨，此时常可闻及鼻骨复位声；用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲，可先用鼻骨复位钳的两叶，伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方，挟住鼻中隔，垂直向上移动钳的两叶，脱位、偏曲之处即可恢复正常位置，复位钳向上已达鼻骨下后方时，即按上述方法抬起鼻骨。（3）鼻中隔须矫正者：可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位，或在偏曲一侧先填塞，将鼻中隔压向对侧，再填塞对侧鼻腔，必要时在鼻外加以固定。（4）伴有鼻中隔血肿者：应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿，然后再复位。2.开放式复位法做内毗部弧形切口，必要时行两侧内毗部切口并中间连接成H形切口，在直视下根据骨折的情况用电钻穿孔，用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将两个碎骨片连接在一起，填塞鼻腔。【注意事项】1.情绪异常紧张者可给予镇静药。2.合并脑脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔。3.复位后勿挤压骨折处。4.昏迷患者，为预防窒息，在填塞前应放入鼻通气管。8第二章鼻中隔疾病第一节鼻中隔黏膜下切除术上海宏康医院【适应证】1.鼻中隔偏曲，引起鼻塞。2.鼻中隔高位偏曲，引起反射性头痛。3.鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流。4.鼻中隔前部偏曲，反复鼻出血。5.鼻中隔偏曲伴有软骨部歪曲。6.为其他手术作准备。【禁忌证】1.鼻腔或鼻窦有急性炎症。2.急性中耳炎、急性咽喉炎。3.全身疾患，如血液病、梅毒、糖尿病、肺结核等。4.年龄＜18岁，鼻部发育未完全者。【操作方法及程序】1.病人取半坐位于手术台，75%乙醇消毒鼻及面部皮肤，铺消毒巾。2.切口。一般应于鼻中隔的凸面，在鼻中隔软骨的最前缘行纵行切口，上起鼻中隔最前上部，下至鼻底部。3.用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜，直至犁骨。4.在黏膜切口后方约2mm切开软骨，剥离对侧软骨膜及骨膜，放入中隔扩张器，撑开鼻中隔两侧黏软骨膜。5.用中隔旋转刀由软骨切口上端与鼻梁平行向后推进达筛骨垂直板，然后向下至犁骨缘再向前拉出，即可切除鼻中隔大部软骨，保留备用。6.咬骨钳咬除偏曲的筛骨垂直板、犁骨，骨凿凿去上颌骨鼻嵴。97.全部弯曲骨切除后，检查中隔是否正直，有无出血点，吸净血液、血块，并取