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诊治规范8.1鼻科疾病8.1.1鼻息肉8.1.2鼻中隔偏曲8.1.3鼻出血8.2咽科疾病8.2.1慢性扁桃体炎8.2.2阻塞性睡眠呼吸暂停8.3喉科疾病8.3.1喉外伤8.3.1.1单纯性喉外伤8.3.2急性会厌炎8.3.3小儿急性喉炎8.3.4喉息肉8.3.5喉癌8.4.1气管、支气管异物8.4.2食道异物8.5耳科疾病8.5.1分泌性中耳炎8.5.2慢性脓性中耳炎8.5.3梅尼埃病8.5.4突发性耳聋8.诊治规范8.1鼻科疾病8.1.1鼻息肉1．病历书写；史采集内容应该包括鼻塞进行性加重、多涕、嗅觉减退、头痛。2．检查2．1全身体格检查，血、尿、胸透、心电图、血型、肝功能检查、肝炎病毒及爱滋病抗体；2．2拍鼻窦CT片检查。3．诊断3．1有以上典型病史；3．2鼻腔可见单发或多发光滑灰白色或淡红色、荔枝肉样新生物，触之柔软、可移动，不易出血；3．3凡诊断不明确又怀疑鼻息肉应认真进行鉴别诊断，包括鼻腔内翻性乳头状瘤，可做病理检查，鼻咽纤维血管瘤、脑膜脑膨出等可作X光、DSA、CT、MRI或ECT检查。4．治疗原则4．1初发小息肉可用类固醇激素疗法、冷冻疗法、激光、微波等治疗；4．2鼻腔及鼻窦息肉，在鼻窦内窥镜下行鼻息肉摘除，鼻窦开放术或切除术；4．3处理并发症：如鼻出血、脑脊液鼻漏、急性中耳炎、鼻窦炎；4．4对全身合并症处理：如糖尿病。高血压等；4．5病情复杂，处理困难，请相应专科或上级医生会诊。5．疗效标准5．1治愈：鼻息肉、分泌物、临床症状消失，鼻腔通气良好；5．2好转：有鼻息肉残留，有少量分泌物，鼻腔通气及症状改善；5．3未愈：未达到上述标准者。6．出院标准达到治愈、好转可以出院。8.1.2鼻中隔偏曲1．病史采集1．1外伤史；1．2鼻塞；1．3鼻出血；1．4头痛；1．5邻近器官症状。2．体格检查2．1鼻腔：鼻中隔弯曲程度、有无与鼻甲接触、有无穿孔，鼻甲粘膜有无肥厚、水肿、息肉，鼻道有无分泌物、息肉；2．2鼻咽：有无新生物，腺样体肥大。3．辅助检查3．1实验室检查：术前血、尿常规、出凝血时间、血型；3．2器械检查：术前心电图，胸透，必要时X光照片，鼻窦CT。4．诊断依据4．1有鼻塞、鼻出血、头痛的病史；4．2检查见鼻中隔偏曲。5．治疗原则5．1鼻中隔偏曲粘软骨膜下矫正术；5．2鼻--鼻中隔成形术。6．注意事项6．1术中注意止血，防止鼻中隔血肿；6．2如粘膜撕裂，可用粘骨膜及较平直的软骨修复；6．3如有下甲肥大，可行下甲部分切除或下甲粘骨膜下切除；6．4术后应用抗生素、止血药；6．5术后第二天开始取出鼻腔填塞；6．6第5～7天拆线。7．疗效标准7．1鼻中隔基本位中线；7．2鼻塞、头痛的症状改善。8．出院标准伤口愈合，拆线，无感染。8.1鼻出血1．病史采集1．1单侧或双侧出血，出血时间、量，出血前后的表现；1．2外伤、手术史；1．3高血压、血管硬化等心血管疾病；1．4肺心病等；1．5凝血机制异常或血小板量或质异常等方面的血液病；1．6长期接触磷、汞、砷、苯等化学性物质，长期服用水杨酸类药物；1．7近期急性传染病，流感，出血热；1．8月经期。2．体格检查2．1全身检查注意一般状态，测血压、脉搏、呼吸；2．2专科检查：2．2．1鼻腔：注意鼻腔各壁、各鼻道有无新生物及血性分泌物、粘膜糜烂、溃疡、血管扩张等，特别是鼻腔顶后段及鼻咽等隐蔽处；2．2．2鼻咽：有无新生物，腺样体肥大。3．辅助检查3．1实验室检查：血常规、血型、出凝血时间；3．2器械检查：3．2．1心电图、肝功能、肾功能。3．2．2必要时胸透。3．2．3X线鼻窦照片，必要时鼻窦CT或MRI4．治疗原则根据就诊时的情况决定治疗措施。4．1就诊时出血严重，首先抢救、止血，再查找出血原因。4.1.1全身：（1）注意失血量。（2）测血压、脉搏，注意生命体征，疑有休克者，平卧位。（3）冰敷头部及颈部大血管区。（4）补液恢复血容量：NS、5%GNS、代血浆、严重者输同型血。（5）止血药物：立止血，6-氨基己酸，抗血纤溶芳酸，止血敏等。（6）烦躁不安，血压高者使用镇静剂。（7）血压高者酌情使用降压药。4.1.2局部：（1）可找到出血部位：1）可用浸有血管收缩剂-麻黄素、肾上腺素的棉条压迫止血；2）烧灼法：热烧灼，AgNO3烧灼，电凝，微波，激光。（2）出血部位不明者予填塞：1）明胶海绵、止血纱布等可吸收材料；2）凡士林纱条前鼻孔填塞、后鼻孔填塞；3）气囊、水囊填塞。（3）出血严重，反复填塞不能止血者给予血管结扎：1）鼻腔下半部出血（中甲以下），结扎颈外动脉或颌内动脉；2）中甲平面以上，结扎筛前动脉。4.2就诊时出血已止或反复少量出血者，重点寻找出血原因及出血点，并对病因治疗。5.出院标准全身状态稳定，出血停止。8.2咽科疾病8.2.1慢性扁桃体炎1．病史采集病史采集的内容包括咽痛急性发作史、咽部症状、并发症及治疗经过。1.1咽痛急性发作史：既往咽痛发作的诱发因素、发作次数、并发症状、治疗的效果及末次发作的时间；1.2咽部症状：有无咽部干燥感、痒感、异物感及口臭等；1.3有无呼吸、吞咽或言语共鸣的障碍；1.4有无长期低热、关节酸痛、心悸、胸闷、腰痛等表现；1.5既往治疗经过和效果。2．体格检查2.1扁桃体有无慢性充血、肿大、隐窝脓栓、瘢痕；2.2有无舌、咽腭弓带状充血；2.3有无下颌角淋巴结肿大；2.4注意有无风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等并发症的表现。3．辅助检查应检查血常规、血沉、尿常规、心电图和心肺X线透视，以明确有无急性发作和并发症的存在。也可检查抗“O”和咽拭子细菌培养。4．诊断和鉴别诊断根据反复发作的咽痛史和局部检查见扁桃体慢性充血、肿大、隐窝脓栓等可以作出诊断。应注意与扁桃体角化症、扁桃体肿瘤、扁桃体结核及白血病等疾病相鉴别。同时注意有无并发症的存在。5．治疗原则5.1手术疗法：对确诊为慢性扁桃体炎且无手术禁忌者，应行扁桃体切除术。术后注意观察有无并发症发生并及时处理；5.2保守疗法：对有手术禁忌者，可试用下列方法。5.2.1使用有脱敏作用的细菌制品如链球菌变应原和疫苗进行脱敏，及使用各种增强免疫力的药物如注射胎盘球蛋白、转移因子等；5.2.2冲洗或吸引扁桃体隐窝，以清除积存物，减少细菌繁殖机会。6．疗效标准治愈：临床症状消失，无扁桃体残体，创面修复良好。好转：症状减轻，可见扁桃体残体。7．出院标准：无扁桃体残体，扁桃体窝伪膜形成良好、无出血及感染征象者可出院。8.2.2阻塞性睡眠呼吸暂停1．病史采集1.1睡眠鼾声：睡眠时鼾声的响度，是否影响他人休息；1.2睡眠期呼吸暂停：夜间睡眠7小时中呼吸暂停次数，有无憋气期胸腹部奋力呼吸动作，有无憋气后爆发性响鼾；1.3有无嗜睡、记忆力减退、注意力不集中；1.4有无晨起头痛、情绪及行为改变、性欲减退；1.5儿童患者有无智力减退、学习成绩下降。2．体格检查2.1仔细检查鼻部、鼻咽、口咽、下咽是否有阻塞；有无下颌畸形、舌根肥厚、喉部或颈椎畸形；2.2有无肥胖；2.3有无高血压、心律失常、心肺功能衰竭等伴随。3．辅助检查3.1纤维鼻咽喉镜检查，了解形成上呼吸道阻塞的部位和程度；3.2X线侧位颅骨片，了解颅面结构比例情况，同时测量后气道间隙；3.3有条件者作多导睡眠监测仪测试，了解睡眠期心电、脑电、肺功能、肌电、血氧饱合度变化，并计算出呼吸暂停指数、呼吸障碍指数、重度指数等。4．诊断和鉴别诊断根据睡眠鼾声，睡眠期呼吸暂停（每次发作时口鼻气流停止流通达10秒以上，每晚7小时的睡眠期间发作次数30次以上）可以诊断为本病。应注意与双侧声带外展麻痹、中枢型睡眠呼吸暂停、肥胖－通气低下综合征等疾病鉴别。5．治疗原则5.1非手术治疗：主要有以下方法。5.1.1睡眠时调整体位，改仰卧为侧卧。5.1.2减肥：可采用药物、控制饮食、加强活动等方法减肥。5.1.3忌烟酒。5.1.4解除鼻阻塞，即积极治疗鼻部疾患。5.1.5舌固定位置装置：旨在使舌背后部推向前下方，扩大咽峡部通气道。5.1.6正压呼吸。经鼻持续性呼吸道正压疗法是一种非创伤性的治疗方法，使患者上呼吸道在睡眠期间保持4.5～12cmH2O正压，利用气体正压使软腭、舌根和咽后壁之间扩大，防止气道壁塌陷。5.1.7吸氧治疗。5.1.8药物治疗。有抗忧郁药（protriptyline）及促孕制剂（medroxyprogesteroneacetate,MPA）。5.2手术治疗：应根据阻塞部位和病情不同而采取不同的术式。5.2.1腭咽成形术或悬雍垂腭咽成形术。5.2.2腺样体和扁桃体摘除术。5.2.3下颌骨矢状截骨及舌骨悬吊术。5.2.4舌缩减术。5.2.5下颌骨截除及舌骨前移术。5.2.6气管切开术。8.3喉科疾病8.3.1单纯性喉外伤1．病史采集1.1外伤史；1.2喉痛患者常感喉部疼痛，有时放射至耳内；1.3声嘶嘶哑或失音；1.4出血若软骨断裂，伤及血管时，可有较严重的咯血；1.5呼吸困难如喉软骨支架破碎或出血不止，血液流入下呼吸道，能引起窒息。2．体格检查2.1注意一般情况，血压、脉搏、呼吸等生命体征，有无休克。2.2专科检查：2.2.1颈前皮肤有无肿胀和瘀斑，有无皮下气肿；2.2.2呼吸困难性质、程度；2.2.3喉镜检查喉粘膜水肿、血肿，声门狭窄变形，声带活动受限；2.2.4注意甲状软骨，环状软骨骨折和环杓关节脱位。3．辅助检查3.1实验室检查：血、尿常规；3.2器械检查：喉部X线拍片、CT显示颈部病变。4．诊断4.1外伤史；4.2伤后症状；4.3检查所见。5．治疗原则5.1按一般外科挫伤治疗给予止血、止痛、止咳、预防感染处理；5.2若仅伤及喉粘膜而无软骨骨折的单纯挫伤，无需特殊治疗；嘱患者安静少言，进软食，减少颈部转动，使喉部休息；5.3视吸入性呼吸困难情况准备气管切开术；5.4对挫伤严重，喉软骨碎裂移位者，行喉裂开术进路喉软骨复位术，鼻饲饮食10～14天。6．出院标准6.1颈部及喉部肿胀消退，呼吸通畅；6.2气管切开者除管后无呼吸困难，伤口愈合。8.3.2急性会厌炎1．病史采集1.1起病急骤，发热，感染中毒症状较为严重；1.2吸入性呼吸困难；1.3咽喉痛，吞咽时加剧，异物感，讲话声音含糊不清。2．体格检查2.1注意生命体征，感染中毒征，吸入性呼吸困难；2.2间接喉镜见会厌红肿增厚，尤以舌面为甚，严重时会厌呈球形，脓肿形成。3．辅助检查3.1实验室检查血常规白细胞升高；3.2器械检查可行纤维喉镜检查，喉部侧位X线拍片。4．诊断4.1病史；4.2检查所见。对于急性喉部疼痛，吞咽困难的病人，口咽部检查无特殊病变发现，或口咽部有炎症但不足以解释其严重症状者，应考虑到急性会厌炎，应做间接喉镜检查以确定诊断。5．治疗原则5.1控制感染抗菌素；5.2激素；5.3如脓肿形成可将脓肿引流；5.4呼吸困难者应及时气管切开；6．出院标准6.1体温正常，无吞咽呼吸困难，会厌红肿消失；6.2行气管切开者，除管后伤口愈合，无呼吸困难。8.3.3小儿急性喉炎1．病史采集1.1上呼吸道感染史、急性传染病史；1.2发热，感染中毒征；1.3声嘶，“空”“空”样咳嗽；1.4喉喘鸣和呼吸困难。2．体格检查2.1注意生命体征变化；2.2呼吸困难性质、程度；2.3如必要时作喉镜检查，见喉粘膜充血、肿胀，尤以声门下区明显，表面附着粘脓性分泌物。3．辅助检查3.1实验室检查：血常规；3.2必要时细菌学检查加药物敏感试验；3.3器械检查：胸透。4．诊断4.1上呼吸道感染史、急性传染病史；4.2声嘶，“空”“空”样咳嗽；4.3吸入性呼吸困难；4.4如作喉镜检查，见喉粘膜充血、肿胀，尤以声门下区明显，表面附着粘脓性分泌物。5．鉴别诊断5.1呼吸道异物；5.2喉白喉；5.3喉痉挛。6．治疗原则6.1足量的抗生素控制感染，抗生素激素及肾上腺蒸气雾化吸入；6.2应用类固醇激素；6.3准备作气管切开；6.4加强支持疗法，注意患者的营养与水电解质平衡，静脉注射葡萄糖溶液，保护心肌功能，避免发生心力衰竭。7．疗效标准治愈：炎症消退，无呼吸困难，发音正常。8.3.4喉息肉1．病史采集1.1用声不当、过度用声或喉炎反复发作史；1.2声嘶，甚至失音；