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1、界面设计是构成街道的基础街道是通过立体的界面围合而形成的，街道周围的建筑物是组成街道的主要界面。街道作为人们购物、散步、游玩等逗留的必要场所，是一个城市建设中不可缺少的部分。街道周围的建筑物构成了街道的外部空间，而建筑物由于本身结构、形态等不同对外部界面产生了不同的影响。界面是街道的界定线，在不同的地段、不同的时期、不同的空间会产生不同的视觉效果。界面可以是连续不断的，也可以根据需求形成分段式的，从而达到特定的功能及特定的效果。通常情况下，多采用连续的设计方法，以给人流连忘返的心灵感受。现代城市街道的设计过程中往往会忽视对于街道界面的设计。随着时代的发展，人们对商业街的建设需求越来越大，街道两侧高楼林立，一些能反映当地文化的建筑被强制拆除，从而使城市失去了当地原有的文化特色。不仅这样，人们还在建筑外部有意的安装了许多广告牌，为了达到醒目的目的还将它们延伸到道路上，这样不仅掩盖了墙体本身带有的纹理结构还破坏了道路的整体效果。这种建筑虽然也能体现设计上的连续与统一，但其严重脱离设计的最初目的，这只是一种盲目的求新，忽视了城市本身的文化特色，这样的街道失去了设计的本身意义。因此，设计者在设计的过程中一定要考虑当地文化特色，设计一条与周围环境相协调的街道。2、节点设计是构成街道的标志街道随着连续界面的变化产生不同的街道景观，但任何街道都不可能做到连续不断，这就需要设计师巧妙地进行节点处的设计，把握街道的整体结构，给人们造成视觉上的差错。通常在界面的间断和转弯处、街道的交叉和汇集处都需要进行节点的设计。好的节点设计能够丰富街道的景观，使行人眼前一亮，而错误的节点处理便会破坏街道的整体结构。对于节点处的设计方法有很多，其中将街道的交叉和汇集处设计成广场是常见的处理手段之一。这种设计方法不仅能够很好的组织交通，还可以对广场进行装饰设计进而提高道路的可辨识性。除了设计成广场还可以在节点处设计上标志物或特色建筑等，值得注意的是，节点的位置选择一定要合适，设计的特征一定要明显，以达到给人留下深刻印象的目的。3、公共设施艺术设计是构成街道的核心与界面和节点设计相比较，公共设施在设计过程中要更多的考虑人这种不定因素，从而达到设计本身的目的。公共设施可分为实用性、审美性和视觉传达性三类，实用性的设施是必须存在的，而另外两种设施的设计则是为了加强街道与环境的统一性，同时也是为了增加道路的特征元素而存在。此外，在道路的设计过程中还要渗入当地的文化，如用古人名字命名街道、保留文庙及名人府邸的遗址、将民族风俗设计到标志物上等，以此方式来丰富街道的文化内涵。4、植被绿化艺术设计是构成街道的必要部分街道上的植被除了被用来遮挡阳光、净化空气、调节气候，还可以用作丰富街道景观的设施。设计师在设计过程中要注意植物的自然性、生态性、审美性等方面的差异，依据植物本身的生态规律及外形特点，按照街道景观的特定设计对植物进行合理的选择，进而达到设计的预期效果。设计过程中要综合的考虑多种因素，如季节变化、街道环境对植被的影响以及艺术设计目的对植物造型的要求等。除此之外，植物在不同地域的生存能力是不同的。因此，在进行植物的选择时，不仅要考虑不同植物间形态上的艺术结合性还要综合考虑它与当地环境的适应性，同时也要考虑到其与街道上其他要素的整体协调性。只有这样，才能设计出一条环境相适性的绿色街道。5、灯光设计是构成街道的亮点灯光的设计在街道景观中起到引人注目的作用，白天可以利用不同的灯具造型达到点缀街景的目的，夜晚又可以起到街道照明的作用。街道两旁的商店也利用各式各样的灯光来引人注目、招揽生意。在街道灯光设计的过程中一定要考虑照明功能与装饰功能的双重需求，在达到美化街道的同时，也要强调夜间照明效果，同时也要注意避免眩光及透视等现象的发生。随着社会及设计观念的发展，人们对灯光的设计需求越来越多。但是在灯光的设计过程中人们不应片面的追求数量、亮度，应该综合考虑各种设计需求，将街道的灯光设计与街道融为一体，同时也能够避免能源浪费、光污染等问题。当然设计师在设计过程中也要注意多运用中国特色艺术手法，避免崇洋媚外。例如，设计师可以把中国传统的水彩画作为一种设计手法，创造出时代感与民族感共存的街道景观设计。6、总结街道是构成城市的骨架结构，公共设施、界面、节点、植被以及灯光是形成街道景观不可缺少的组成部分。设计师如果只专注于在形式上搞创新，这种急功近利的设计方法设计出来的街道必定会成为城市中的败笔，这是在制造城市的垃圾。设计师在城市街道环境设计过程中，一定要摒弃一切形式主义，用心创造出一个基于社会背景下的健康环境。同时，在设计的过程中一定要始终坚持以人为本的原则，这就要求设计者在设计过程中始终以满足人的需求为目标。在世界全球化的今天，中国不可避免的要走向国际，但这只是一种经济方面的运动，对于文化方面来说，走向国际化的道路并不平坦，西方文化往往与地方城市的文化存在冲突，这就要求我们不要一味的崇洋媚外，在城市街道环境设计中多运用中国的特色元素，创造出一条属于本土的阳光大道。作者顾洋李思竹单位沈阳绿野建筑景观环境设计有限公司本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensivecareunit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊断依据包括:①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBC1099×10/L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:①意识障碍;②呼吸频率30次/min③PaO25d、机械通气4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气;②入院48h内肺部病变扩大≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。次要标准:①呼吸频率30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频率30次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109/L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。指南中界定了HCAP的病人范围:在90d内因急性感染曾住院≥2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减