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学校食堂食品安全月度自查表注：1、此表为学校用表。2、选择“否”项的应在“存在问题”栏里对问题予以详细说明。检查时间：检查人（签字）：检查项目检查内容是否食品安全管理情况建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制，明确各环节、各岗位从业人员的责任有健全的学校食品安全管理组织机构并运行良好有专职食品安全管理人员并落实食品安全责任健康管理情况建立了从业人员健康管理档案从业人员具有有效的健康合格证有“五病”调离记录，未发现患有有碍食品卫生疾病的从业人员上岗有开展食品安全知识和技能培训的相关材料，从业人员能够基本掌握相关知识索证索票落实情况食堂采购食品及原料、食品添加剂及相关产品有验收和进货台账不采购、储存和使用国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关产品将一次性餐饮盛具、筷子、洗涤消毒用品等食品相关产品纳入规范管理清洗消毒情况消毒池与其他水池分开使用餐饮具消毒卫生清洁，符合要求设置专用餐具保洁设施（柜），保洁设施（柜）不得存放杂物消毒环节人员是否掌握基本消毒知识加工制作管理情况没有使用超过保质期、腐败变质食品原料等影响食品安全的行为冷冻（冷藏）设施、加工工具和盛器做到生熟分开，预防交叉感染有能够正常运转的专用留样设备，加工食品按规定留样，做好留样记录食堂饮用水水质符合卫生要求（标准）食品添加剂情况符合专店采购、专柜存放、专人负责、专用工具、专用台账要求无非法添加非食用物质和滥用食品添加剂行为，不购买、存储、使用亚硝酸盐环境卫生情况加工场所是否清洁卫生就餐场所是否清洁卫生，环境良好有消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及孳生条件的防护措施原料贮存情况原料贮存符合安全要求，库存食品、调料没有“三无”产品和QS标示不正常现象原料、半成品和成品分开存放，且区分标识明显（根据实际情况自行添加检查情况）上次检查问题整改情况发现问题整改落实情况现场发现其他问题