中诊-脏腑辨证

第三节脏腑辨证中医诊断学教研室修宗昌目的要求1掌握各脏腑的病变范围和病机特点2掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点以及鉴别诊断3初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法授课方式CAI、理论讲授、病例讨论课时18学时概念运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。适用范围内伤杂病分类①脏病辨证②腑病辨证③脏腑兼证辨证一、心与小肠病辨证中医诊断教研室修宗昌目的要求1掌握心病的病变范围和病机特点2掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点3掌握心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证三者鉴别要点授课方式CAI、理论讲授、病例讨论课时3学时心---血脉心痛，脉结代神明心悸，怔忡，失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，昏谵汗液汗出异常面面色异常舌口舌生疮小肠---泌别清浊尿短赤涩痛，尿血生理病理1心气虚证心气不足，鼓动无力之证机制概念先天禀赋年高体弱久病或暴病心悸怔忡---心气虚鼓动无力气短胸闷---宗气不振气虚证：神疲乏力，面色淡白，自汗，动则尤甚舌淡苔白，脉弱---气虚辨证要点心悸+气虚症状表现·分析2心阳虚证心阳不足，鼓动、温煦无力之证概念机制心气虚证的进一步发展参“心气虚证”表现心气虚证+虚寒证3心阳暴脱证心脏阳气骤然亡失之证概念机制心阳虚证的进一步发展参“心阳虚证”表现心阳虚证+亡阳证4心血虚证心血不足，濡养失职之证机制概念脾胃肾失血久病忧思化源耗血心血心悸怔忡，健忘，失眠多梦---心神失养血虚证：头晕，面色淡白无华，或萎黄，口唇色淡，舌淡苔白，脉细弱辨证要点心悸怔忡，失眠多梦，健忘+血虚见症表现·分析5心阴虚证心阴不足，虚热内生之证概念心血亏忧思外感热病后期心阴虚证机制心悸怔忡---心神失养心烦，失眠多梦---虚热内扰阴虚证：潮热，盗汗，五心烦热，颧红，舌红少苔脉细数辨证要点心悸,心烦,失眠多梦+阴虚见症表现·分析6心火亢盛证心火内炽，扰心、炎上之证机制情志失调饮食不节外感热邪心火亢盛证概念心烦失眠---热扰心神面赤口渴，便秘尿赤---热津伤盛或口舌生疮，舌尖碎痛---热灼舌体或小便赤涩灼痛，尿血---心火下移伤络或狂躁谵妄---热盛扰心，神不守舍舌尖红苔黄脉数---心火辨证要点神志症状+舌、脉象表现·分析7心脉痹阻证心脏脉络阻痹不通之证机制概念情志不遂感受外邪饮食不节久病体弱心悸怔忡---心阳不振，鼓动无力心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止---气滞血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩---瘀闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑---痰剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧---寒胀痛，与精神因素有关，脉弦---气（郁）辨证要点心悸怔忡,心胸闷痛,痛引肩背时作表现·分析8小肠实热证小肠热盛，泌别清浊失常之证机制概念心火下移小肠心烦---热扰心神口舌生疮---心火上炎，灼伤舌体口渴---热盛津伤小便赤涩灼痛，尿血---心火下移，灼伤肠络舌红苔黄，脉数---里热辨证要点小便赤涩灼痛+心火内盛见症表现·分析二、肺与大肠病辨证中医诊断教研室修宗昌目的要求1掌握肺病的病变范围和病机特点2掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点3掌握鉴别要点授课方式CAI、理论讲授、病例讨论课时3学时生理肺--宣发、肃降，调水道；鼻；主音大肠--吸收水分，传导糟粕病理肺--咳嗽、气喘、胸痛、咯血等大肠---便秘，泄泻，里急后重等1肺气虚证概念肺气虚证是肺气不足，功能减退之证久咳伤肺或脾胃虚弱机制表现·分析咳喘无力，少气声低--肺气虚主气、宣降不利动则尤甚--劳则耗气痰液清稀--肺气虚津液不布，聚而为痰或自汗，畏风，易感冒--肺气虚卫外不固气虚证：症、舌、脉辨证要点咳喘无力、痰清稀+气虚见症2肺阴虚证概念肺阴虚证是肺阴不足，虚热内扰之证机理伤肺久咳温病后期情志化火表现·分析干咳，或痰少而粘，难咯出---肺阴亏，清肃不利或痰中带血---虚火灼伤肺络音哑---肺阴虚咽喉失养阴虚证：症、舌、脉辨证要点干咳，或痰少而粘+阴虚见症3风寒束肺证概念风寒束肺证风寒犯肺，宣降不利之证机制外感风寒肺失宣表现·分析本症：咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕--风寒袭肺，肺失宣降表寒证：症、舌、脉辨证要点咳嗽+表寒见症4寒邪客肺证概念寒邪内侵客于肺脏之证机制外感寒邪肺失宣表现·分析咳喘，痰白质稀--寒客于肺,宣降失职形寒肢冷--寒盛抑阳而失煦舌淡苔白，脉迟缓--寒盛之象辨证要点咳喘+寒证表现5痰湿阻肺证概念痰湿阻肺证是痰湿阻滞于肺，肺失宣降之证机制脾气不足痰湿肺外感寒邪失宣表现·分析咳嗽，痰多色白质粘,易咯出–痰湿阻肺而失宣胸闷，甚则气喘痰鸣--痰阻气逆，呼吸不利舌淡苔白腻，脉滑--痰湿辨证要点咳嗽，痰多色白质粘,易咯出6风热犯肺证概念风热犯肺证是风热袭肺，清肃不利之证机制肺失于清肃风热表现·分析本症：咳嗽，痰黄稠，鼻塞流浊涕--风热犯肺，清肃失职表热证：症、舌、脉辨证要点咳嗽+表热见症7.热邪壅肺证概念热邪壅肺证是邪热内壅于肺，肺失清肃之证外感热邪风寒入里化热机制表现·分析咳嗽息粗，痰黄稠---邪热犯肺，肺失清肃甚则鼻煽---热壅于肺，宣降不利或胸痛，咳吐脓血腥臭痰---肺热壅盛，灼伤胸络，血败肉腐实热证：症、舌、脉辨证要点咳痰喘+实热见症8燥邪犯肺证概念燥邪犯肺证是燥邪犯肺，失于清润之证机制肺津伤失润外感燥邪表现·分析干咳，或痰少而粘，难咯出--燥伤肺津，清肃失职或痰中带血--燥伤肺络燥证：症、舌、脉辨证要点干咳或痰少而粘、口鼻咽干+表证见症9大肠湿热证概念大肠湿热证是湿热蕴结大肠，传导不利之证机制外感饮食不洁湿热大肠传导失常表现·分析腹痛，里急后重，下痢脓血--湿热蕴结大肠，气滞血瘀，肉腐成脓或暴注下泻，色深黄如糜，肛门灼热--湿热下迫兼：身热口渴，小便短赤--湿热内结，气化不利舌红苔黄腻，脉滑数或濡数--湿热辨证要点下痢脓血或暴泻+湿热见症10大肠液亏证概念大肠液亏证是大肠津液不足，传导迟滞之证机制温病后期产后失血素体阴亏表现·分析大便干燥，难以排出，数日一行---肠道液亏，传导不利口燥咽干---津亏口腔失润或口臭，头晕---腑气不通，浊气上犯舌红少津，苔黄燥，脉细涩---燥热津亏辨证要点大便干燥+津亏见症三、脾与胃病辨证中医诊断教研室修宗昌目的要求1掌握脾与胃病的病变范围和病机特点2掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点3掌握脾气虚证、脾阳虚证、脾气下陷证及脾不统血证四者鉴别要点授课方式CAI、理论讲授、病例讨论课时3学时生理脾—运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿胃—受纳、腐熟；主降；喜润恶燥病理脾—纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血胃—脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气1脾气虚证概念脾气不足，运化失职之证机制禀赋不足饮食不节劳倦过度思虑太过表现·分析纳少腹胀，便溏---脾虚失运面色萎黄，消瘦---脾虚气血不足，机体失养或浮肿---脾虚水湿泛溢气虚证舌淡苔白，脉缓弱---脾胃气虚辨证要点纳少腹胀便溏+气虚见症2脾阳虚证概念脾阳不足，温运无力之证机制脾胃气虚饮食生冷攻下太过表现·分析腹痛喜暖喜按---阳虚腹部失煦纳少腹胀，便溏---脾失健运肢冷---阳虚失煦或浮肿，小便不利---脾虚水湿泛溢或带下清稀量多---寒湿下注，带脉失约舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力---阳虚，寒水内盛辨证要点纳少腹胀便溏+阳虚见症3中气下陷证概念脾气不足，升清失职之证机制脾气虚证的进一步发展详见“脾气虚证”表现·分析头晕目眩---脾虚清阳不升久泄久痢，便意频数---脾虚清阳下陷脘腹坠胀，胃下垂，子宫脱垂，脱肛等---脾虚举托无力脾气虚证：症、舌、脉辨证要点内脏下垂+脾气虚见症4脾不统血证概念脾气不足，血失统摄之证机制脾气虚证的进一步发展详见“脾气虚证”表现·分析出血症：便血、尿血，衄血，崩漏，或月经量多--脾虚血失统摄脾气虚证：症、舌脉象：细弱辨证要点出血症+脾气虚见症5寒湿困脾证概念寒湿内盛，困阻脾阳之证机制外感寒湿饮食不节表现·分析脘腹胀痛，纳少便溏--脾运不利呕恶身重--寒湿中阻，脾胃失和或身目发黄，晦暗如烟薰--寒湿中阻，胆汁泛溢或浮肿、尿少--寒湿内盛，气化不利或妇女白带清稀量多--寒湿下注，带脉失约舌淡胖苔白腻，脉濡缓--寒湿辨证要点脘腹胀痛、便溏呕恶+寒湿见症6湿热蕴脾证概念湿热蕴结脾胃，纳运失职之证机制外感湿热饮食不节表现·分析脘腹痞闷，纳呆便溏--运化失职呕恶口苦--湿热中阻，胆气上犯头身困重，身热不扬--湿性重浊，湿遏热伏或面目身黄，鲜明如橘皮--湿热熏蒸，胆汁外溢尿短黄--湿热下注舌红苔黄腻，脉濡数--湿热辨证要点脘腹痞闷、纳呆口苦+湿热见症7胃阴虚证概念胃阴不足，虚热内扰之证机制温病后期情志化火剧烈吐泻嗜食辛辣表现·分析胃脘隐隐灼痛----虚火灼伤胃络饥不欲食，或嘈杂----胃失濡养干呕呃逆----虚热内扰，胃失和降阴虚证：口燥咽干，便秘，尿短赤舌红少津，脉细数辨证要点胃脘隐隐灼痛、饥不欲食+阴虚见症8食滞胃脘证概念饮食停滞胃脘不能腐熟之证机制饮食不节食积胃脘胃腑失和脾胃虚弱表现·分析脘腹胀痛，拒按---食滞内停，气机不畅嗳腐吞酸---食滞内停，胃失和降，浊气上犯厌食---食积于内，纳腐不利或吐物酸腐---胃气上逆，浊气上犯吐后胀痛得减---吐后胃气得舒或矢气，泻下臭秽如败卵---食滞肠道，阻滞气机舌苔厚腻，脉滑---食积辨证要点脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食9胃寒证概念寒邪犯胃，胃府失和之证饮食生冷脘腹受凉机制表现·分析胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减---寒盛胃络拘急呕恶---胃失和降吐后痛减---吐后气机得畅实寒证：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水舌苔白滑，脉沉紧或弦---胃寒盛辨证要点胃脘疼痛+实寒见症10胃热证概念胃火亢盛，胃失和降之证机制嗜食辛辣（火）热和降失职外感情志不遂胃表现·分析胃脘灼痛，拒按---胃火亢盛，气血壅滞口臭---胃火熏蒸浊气上犯或消谷善饥---胃纳腐能力过亢或齿衄，牙龈肿痛---胃火灼伤龈络实热证：渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数辨证要点胃脘灼痛拒按、口臭+实热见症四、肝与胆病辨证中医诊断教研室修宗昌目的要求1掌握肝病的病变范围和病机特点2掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点3掌握肝风四证鉴别要点授课方式CAI、理论讲授、病例讨论授课时数4学时胆贮藏、排泄胆汁决断肝疏泄、藏血条达筋、爪、目生理病理②筋、爪、目失养①疏泄、藏血、条达异常④实证居多③气易郁，火易盛，阳易亢，风易动①胆汁藏、泄不利②决断失职肝胆常见症状口苦，黄疸惊悸，失眠等肝病胆病胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒头痛、眩晕，肢颤、抽搐目疾、月经不调或睾丸疼痛等肝失疏泄，气机郁滞之证1肝气郁结证机制情志不遂精神刺激病邪侵袭概念表现·分析情志抑郁，易怒，善太息——肝失疏泄条达胸胁、少腹或乳房胀痛——肝经气滞或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬——气郁痰结女子痛经，或月经不调，或闭经——冲任失调舌苔薄白，脉弦——肝气郁结辨证要点情志、月经异常，肝经部位胀痛肝火亢盛，火气上逆之证2肝火上炎证情志不遂机制概念热邪侵袭过食肥甘辨证要点头、目、耳、胁部之实热症头晕胀痛，面红目赤耳鸣——肝火上扰口苦——胆汁上蒸急躁易怒——肝失条达胁肋灼痛——火灼肝经失眠——热扰心神或吐血衄血——热伤血络便秘尿赤——热伤津液舌红苔黄，脉弦数——肝火表现·分析3肝血虚证肝血不足，濡养失职之证脾胃肾失血久病机制概念表现·分析眩晕，耳鸣，面白无华——头面失荣视物模糊或夜盲——血不养目爪甲不荣——筋脉失养或肢麻、震颤，肌肉瞤动——血不养筋而生风或月经量少色淡，甚则闭经——血海空虚舌淡，脉细——血虚辨证要点筋、爪、目、头、肌肉失养+血虚症肝脏阴液不足，虚热内生之证4肝阴虚证情志化火温病后期肾水亏乏机制概念表现·分析头晕耳鸣，两目干涩——头目失养面部烘热——虚火上炎胁肋灼痛——虚火灼伤肝络或手足蠕动——虚风内动阴虚证舌红少津，脉弦细数——肝阴虚辨证要点头、目、筋、肝络失养+阴虚症肝脏阳气不足，温煦、疏泄失常之证5肝阳虚证素体阳虚外感寒邪过食生冷机制概念表现·分析情志抑郁，胁胀或隐痛——肝阳虚疏泄、温煦不利或肢体拘急——肝阳虚筋脉失养眩晕，面