如何完成一个高质量的胃镜

如何完成一个高质量的胃镜2015年8月7日凌晨胃镜检查体会•视野受粘膜分泌物及腔内容物影响•插入困难•蠕动过快•部位显示困难•拍照不规范•未能显示病灶整体•……有没有对不同年资内镜医师的调查研究•普通胃镜检查觉得困难的问题•希望培训的内容如何对患者进行检查前准备1.头一天禁止吸烟2.预定活检时，抗凝药，抗血小板药物提前一定期间终止服用（华法林3-4天，阿司品林2日，噻氯吡啶5日）。3.检查前患者至少要空腹6小时以上4.检查前5分钟要给患者用镇静剂，解痉剂祛泡剂。5.胃镜前使用胃镜胶浆液患者体位•进入检查室后，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位。入镜后不能用牙齿咬镜，以防咬破镜身的塑管，身体和头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。如有不适情况，病人忍耐一段时间，实在不能忍受，可用手势向施术者示意，以便采取必要措施。镜子的选择检查设备持镜手法1.左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部；2.以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮，两指配合保持旋钮的稳定性，以防止图像晃动而影响观察（调整小旋钮时视野的晃动幅度很大，可以用旋转镜身替代）；3.左手中指用来控制给水、给气，左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结图像以及解除冻结；为了防止过度送气，可以仅仅用食指控制两个按钮，将食指放在吸引按钮上。•右手持软管部，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转镜身，当左手旋转操作部时，右手不可握持过紧，否则镜身前端无法旋转；当右旋镜身时左手无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身在体外的软管部或者右旋镜身的软管部，在一定程度上可以辅助右旋；同样手柄放平或者无法左旋时，可以用右手向右上拉镜身在体外的软管部或者左旋镜身的软管部，可在一定程度上以辅助左旋；如果要向左右方向旋转，也可暂时用右手旋转。•右手抓持镜身应不小于15cm，以20～30cm为宜；其优点有二，首先，胃镜插入食管前，握持胃镜软管部的右手不必更换位置；抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样会使刚刚进入食道的胃镜先端部脱出来；握持较长的软管部的另一个优点是，即使在口腔或咽部存在未能预料的抵抗，因为内镜自身具有弯曲度和弹性，也能防止给被检者带来痛苦和危险的发生。如何插入胃镜梨状窝•如果内镜真的进入梨状窝会没有视野，而且有一定的风险，梨状窝和食管下段的穿孔（多见于侧视镜操作）占全部穿孔的50%；因此内镜通过咽部时不可过度用力，直接向前推进内镜也是危险的，且不易成功，应该在推进内镜的同时轻轻的向右旋转（左手操作手柄顺时针旋转），右旋之前可以轻轻down。•看到视野中的直行的小血管作为我们的进镜方向循腔进镜•循腔进镜有2个技巧：A、尽可能沿小弯侧前进，痛苦小，到达幽门镜身短；B、前进时右手把镜身轻微向舌面方向推压，减少镜身与咽后壁的会厌和悬雍垂的接触，患者不适反应小。什么时候开始摄片•内镜插入食管后（距门齿15cm后），即可边注气，观察食管腔有无狭窄及其它病变后，边通过胃镜，一般在距门齿40cm左右（38cm～42cm）可见贲门及上方的齿状线•每隔5cm观察，摄片。食管内镜身保持•食管内保持镜身，使前壁在10-11点方向，后壁在4-5点钟方向，这样，取图后就可以判断病变所在位置。进入胃腔•进入胃后继续注气，将胃体张开后，在胃体上部可见一弧迹，（反转时较易于观察）其右上方为胃底穹窿部，左下方为胃体部。•进入胃体后，循腔进镜，此时腔位于视野的右上方，最好循大弯侧的纵行皱襞为向导，向右旋转镜身，使内镜恢复常态，手柄变为直立位垂直于病人长轴，至胃体下部后调弯角钮向上（up），胃镜在粘液湖上方沿胃体小弯侧通过，尽量不要浸入粘液湖，使胃镜进入胃窦部。胃内摄片•首先从上部向下部拍摄胃体，保持大弯在6点方向进行操作，然后用J形翻转在体部向上拍摄时，尽量保持小弯从5点向6点移动，以小弯为中心，按小弯，前壁，后壁顺序来拍摄跟住幽门十二指肠球部向降部进镜•越过十二指肠上角时，一边向上打螺旋，一边向3点方向旋转进镜。可能是你熟悉的观察摄片方法•先在咽部摄影，进至SCJ拍一张图，之后直接进至幽门部，在此摄影后进入十二指肠球部，降部摄影。然后一边退镜一边拍胃窦，胃体的图，翻转呈J形，从胃体拍贲门的图，最后胃镜一边退出一边按胃体大弯，食道的顺序摄影，结束检查。问题在哪里•盲点多，尤其胃体及贲门的观察摄影不充分牢记远未结束参考资料•长海邹多武胃镜质量控制东方消化•细井董三标准胃镜检查•医拓网胃镜检查流程•钟德金教授胃镜操作心得谢谢！