[医学]牙体牙髓病用药

药理学教研室张晓燕口腔临床药物学牙体牙髓病用药牙体牙髓病龋病牙髓病根尖周病牙体硬组织非龋性疾病牙体牙髓病药物防龋药抗牙本质敏感药牙漂白药物盖髓术药物牙髓切断术药物根管治疗药物其他类药物牙体牙髓病用药特点牙体牙髓病系统治疗的1个环节，不能代替系统治疗绝大部分是局部用药，作用于牙面或根管内需要医务工作者的操作第一节防龋药物龋病基本知识药物治疗适应征：1.恒牙早期釉质龋，未形成龋洞者2.乳前牙临面浅龋、乳磨牙全面性浅龋3.静止龋防龋药物氟化物防龋的历史氟化物用法：全身用氟：饮水加氟、食物加氟、氟化物片剂局部用氟：氟化物漱口液和牙膏、牙面涂氟常用药物：氟化钠、氟化亚锡、酸性磷酸氟氟化钠[药理作用]增强牙的抗龋能力[作用机制]降低釉质的溶解度促进釉质的再矿化：促进釉质初期龋的再矿化对口腔细菌的影响：改变口腔生态环境氟化钠[临床应用]1.全身用氟自来水加氟:经济、安全食物加氟：牛奶和食盐口服氟片：1mg/天，氟片嚼碎或含化，半小时不漱口氟化钠[临床应用]2.局部用药局部涂擦：最佳使用时间为牙萌出后2～3年局部含漱0.2％：每周一次0.05％：每日一次0.02％：每日两次清洁、隔湿、吹干、浸泡4min30min内不漱口、不进食每周一次、4次一疗程3、7、10、13岁各进行1疗程氟化钠机制：1.氟盐接触潮湿的皮肤或粘膜后形成氢氟酸，形成化学性烧伤2.作为原浆毒抑制酶系统3.与神经活动需要的Ca结合4.高血钾，心脏中毒[不良反应]氟化钠急性中毒慢性中毒胃肠道症状四肢感觉异常、反射亢进、抽搐痉挛血压下降、心力衰竭、死亡[不良反应]氟牙症:釉质发育不良、钙化不良釉质着色、釉质缺损氟骨症:骨关节僵硬、疼痛、变形脊柱侧弯、截瘫[注意事项]严格控制每日摄氟量，应在塑料容器中保存氟化亚锡[药理作用]1.减少菌斑的形成2.选择性抑制变形链球菌3.形成不溶性磷酸锡、氟化钙和磷酸氟化物[临床应用]1.8％溶液涂擦2.0.1％溶液漱口3.凝胶：用等量去离子水稀释,刷牙氟化亚锡[注意事项]不稳定，易水解和氧化，减弱作用；须新鲜配置易变成白色沉淀而失效，1小时内用完接触牙龈，牙龈组织发白，牙齿着色第二节抗牙本质敏感药物牙本质敏感症定义牙本质敏感症病因常用药物牙在受到外界刺激（温度、化学物质和机械作用）所引起的酸痛症状能使牙釉质完整性受到破坏，牙本质暴露的各种牙体疾病（如磨损、缺损、牙折、龋病等）硝酸钾、氟化钠甘油草酸钾和复合脱敏剂抗牙本质敏感药物抗敏感药的原理1.阻塞牙本质小管，减少牙本质小管内的液体流动2.减少牙髓神经的敏感性抗敏感药应具备的条件1.对牙髓和口腔软组织没有刺激性2.减少或消除牙本质过敏症的疼痛3.疗效稳定而持久4.不引起牙变色5.操作方便硝酸钾[药理作用][临床应用]多用于牙龈退缩及牙周萎缩所至的敏感症定制的凝胶托盘,2-4小时改变牙本质中的刺激传导通路降低神经敏感性氟化钠甘油氟化钠﹢钙氟化钙阻塞牙本质小管[药理作用]氟化钠甘油[临床应用]牙颈部脱敏用法:隔湿、擦干牙面，75%酒精棉球涂擦脱水、脱脂，吹干涂擦牙面2-3分钟，1次/周,4次为1疗程草酸钾草酸钾﹢钙草酸钙阻塞牙本质小管[药理作用]降低N敏感性[临床应用]牙本质过敏症用法:隔湿、擦干牙面，75%酒精脱水、脱脂，吹干,30%草酸钾涂擦牙面2分钟，后用3%草酸氢钾涂擦牙面2分钟草酸钾第三节牙漂白药物牙着色分类牙漂白术定义牙漂白术分类常用药物外源性：牙体或修复体外表面着色内源性：牙结构内部着色、釉质缺损通过化学试剂氧化牙体结构内部的有机色素使牙体变白的方法活髓、无髓漂白术，诊室内、家庭漂白术过氧化氢、过氧化脲和过硼酸钠过氧化氢[药理作用]新生氧过氧化氢（35%）自由基氧化－还原有机物氧化－还原过氧化氢酶﹢有机物降解过氧化氢[临床应用]诊室内漂白用法：1.唇部和牙龈组织涂抹凡士林，保护软组织，放置厚橡皮障，隔离前牙2.牙面放35%过氧化氢纱布或凝胶，加热，2分钟/牙，用漂白灯3分钟/牙弓3.治疗后冲洗牙，移去橡皮障[注意事项]强刺激性、注意保护患者与医护人员可发生暂时性牙本质过敏症过氧化脲[药理作用]释放低浓度的过氧化氢[临床应用]用于家庭漂白术，夜间漂白术疗程：2-6周夜间治疗：8-10小时白天治疗：4-6小时，每1.5-2小时更换一次[注意事项]治疗期间勿饮水或漱口偶有牙本质敏感症，可选择加氟化物和钾离子的制剂第四节盖髓术药物盖髓术在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复作用的药物盖髓剂定义：用于覆盖牙髓保存其活力的药物作用：隔绝外界理化因素对牙髓的刺激，提供牙髓修复微环境，诱导牙髓细胞分化第四节盖髓术药物盖髓剂应具备的条件常用盖髓术药物氢氧化钙氧化锌丁香油三氧化矿物聚合体（MTA）氢氧化钙处方组成：氢氧化钙、赋形剂和其他添加剂赋形剂种类：水性赋形剂、粘性赋形剂、油性赋形剂理想赋形剂的特点：1.缓慢释放钙离子和氢氧根离子2.氢氧化钙在组织缓慢扩散，组织液中溶解度低3.对氢氧化钙的药理作用没有影响氢氧化钙[药理作用]1.诱导形成矿化组织2.抗菌作用[临床应用]直接盖髓术、间接盖髓术和活髓切断术[注意事项]严格防止细菌污染、应新鲜配置盖髓后应用暂封材料封闭三氧化矿物聚合体（MTA）特点:组成：氧化钙、二氧化硅良好的封闭性及生物相容性良好的引诱导性，促进软硬组织再生抗菌性临床应用：根尖封闭、盖髓剂氧化锌丁香油[药理作用]氧化锌：防腐和收敛作用丁香油：防腐和镇痛作用[临床应用]深洞垫底材料、间接盖髓剂窝洞的暂封药、根管充填糊剂[注意事项]不能直接盖髓第五节牙髓切断术药物牙髓切断术定义在局麻下切除冠部炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面,保留根部正常牙髓组织的方法氢氧化钙牙髓切断术-活髓切断术甲醛甲酚牙髓切断术-半失活牙髓切断术分类氢氧化钙、甲醛甲酚溶液、戊二醛甲醛甲酚溶液乳牙活髓切断术的首选药物[药理作用]无菌性屏障切断面牙髓组织甲醛甲酚牙髓组织蛋白凝固甲醛甲酚溶液[临床应用]乳牙活髓切断术[不良反应]肾、肝和肺组织损伤自体组织免疫反应[注意事项]禁用于恒牙活髓切断术勿接触口腔软组织和颜面部皮肤戊二醛特点：1.固定效果好、作用缓慢、刺激小2.术后牙髓可保持良好的活性、无明显的炎症反应3.扩散小、不易被根吸收4.毒性低、抗原性低[临床应用]乳牙活髓切断术[注意事项]性质不稳定、需新鲜配置第六节根管治疗药物根管治疗概述根管预备根管消毒根管充填根管治疗药物根管治疗药物根管治疗根管冲洗剂根管充填剂根管消毒剂生理盐水次氯酸钠过氧化氢溶液乙二胺四乙酸钠氢氧化钙碘仿牙胶尖银尖根管冲洗剂根管冲洗剂的作用冲洗碎屑作用、润滑作用、抗菌和杀菌作用、溶解坏死牙髓组织、去除污层的作用影响根管冲洗效果的因素根管冲洗剂影响根管冲洗效果的因素药物种类根管的直径冲洗的液体量病变情况根管玷污层次氯酸钠[药理作用]次氯酸钠水次氯酸：强杀菌和强氧化杀菌氢氧化钠：强溶解作用次氯酸钠[特点]1.易侵入细菌细胞内2.有机碎屑可降低次氯酸的形成3.酸性环境下杀菌力强4.升高温度可增强其杀菌和溶解能力5.性质不稳定、遇光易分解次氯酸钠[临床应用]根管冲洗常用浓度5.25％，2.5％，1.25％[注意事项]冲洗液量至少有1～2ml充分冲洗根尖1/3部位过氧化氢溶液[药理作用]过氧化氢溶液组织新生态氧：消毒、防腐和除臭发泡：移出坏死组织和碎屑过氧化氢溶液[临床应用]根管冲洗常用浓度3％[注意事项]压力不宜过大，保持气泡溢出通畅对组织有轻度刺激作用，冲洗后要吸干乙二胺四乙酸钠(EDTA)[药理作用]1.螯合细菌生长所必需的金属离子切断细菌的营养、抑制细菌生长2.去除牙本质玷污层次氯酸钠的辅助冲洗剂乙二胺四乙酸钠(EDTA)[临床应用]用于狭窄根管、根管钙化、根管内异物者用法：先用5.25%次氯酸钠冲洗，后用17％的EDTA冲洗[注意事项]防止根管壁悬突、侧穿和根管偏移必须及时清除软化牙本质目的：抑制或杀灭牙本质小管深层和根管侧支的残余细菌和病毒进一步控制微生物、缓解疼痛、减少尖周组织的炎性渗出理想根管消毒药应具备的条件1.广谱且强的杀菌和中和毒素作用，不易产生耐药性2.能在血液、浆液、浓液和其他有机物中保持有效浓度，药效维持时间长3.对活体组织无毒性作用，不危害宿主组织生理功能4.渗透力强，能有效渗透到根管、牙本质小管、侧支根管内和根尖周组织5.对根尖周组织刺激性小6.较稳定、便于储存；不使牙着色7.不干扰细菌的培养过程氢氧化钙[药理作用]1.抗菌作用2.扩散作用羟基扩散进入牙本质内和残余的牙髓组织，抑制隐藏的细菌3.赋形剂的影响作用取决于溶液中氢氧根离子的利用度碘仿[药理作用]防腐、防臭、止痛、减少渗出[临床应用]有较多渗出物的感染根管第七节其他药物一、银化合物二、牙髓失活剂三、干髓剂四、酚醛类根管消毒剂五、酚醛树脂塑化剂硝酸氨银硝酸氨银﹢蛋白质银离子蛋白银干扰酶系统还原剂银预防龋病硝酸氨银[临床应用]乳牙龋坏面积广泛而不能充填者抗牙本质过敏者[注意事项]1.必须新鲜配置，避光保存2.切忌涂到牙龈或唇颊粘膜上3.忌用于恒牙氟化氨银氟化氨银﹢羟磷灰石氟化钙磷酸银促进钙化增强抗酸能力牙髓失活剂亚砷酸、金属砷、多聚甲醛理想失活剂应具备的条件：1.牙髓失活过程中不引起疼痛2.对牙髓、牙本质无损害3.牙髓失活效果好4.对周围组织安全，封药无吸收或少吸收亚砷酸[药理作用]1.破坏酶系统2.牙髓毛细血管极度充血、出血、坏死3.神经纤维弯曲、膨胀，髓鞘及轴索破坏[注意事项]1.必须控制药物作用时间2.根尖孔未完全形成的患者不宜使用3.避免漏出窝洞腐蚀牙周膜和牙龈干髓剂理想失活剂应具备的条件：1.能发挥持续的消毒、防腐作用，长期保持失活的牙髓无菌2.使牙髓组织干化，固定在根管内，充满根管无空隙，体积不变3.易渗透到牙髓组织内，但不弥散出根尖孔，对根周膜无害4.不使牙髓着色5.能促使牙根尖形成骨性闭锁1.常见牙髓牙体病药物的药理作用？2.防龋药物治疗的适应征？3.盖髓剂应具备的条件?4.理想根管消毒药应具备的条件?思考题龋病的基本知识概念病因治疗预防在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病细菌牙菌斑食物牙所处的环境非手术治疗修复性治疗增强牙的抗龋能力控制菌斑限制进食糖类降低釉质的溶解度氟化钠羟基磷灰石氟磷灰石增强抗酸能力减少碳酸盐含量降低氢离子移入晶体的速度盖髓剂应具备的条件1.对牙髓组织有良好的相容性2.无毒性和刺激性3.能促进牙髓组织修复再生4.有较强的杀菌或抑菌作用5.有消炎作用6.药效稳定、持久7.有较强的渗透性8.便于操作根管预备根管充填根管消毒清除根管内病变牙髓组织及其分解产物、细菌、病毒和根管壁表层感染的牙本质进一步减少主根管和牙本质小管内的细菌以生物相容性良好的材料严密充填根管，消除死腔，封闭根尖孔，为防止根尖周病的发生和促使根尖周病变的愈合创造一个有利的生物学环境抗菌作用氢氧化钙羟基离子碱性环境诱导脂质发生过氧化作用破坏细胞膜结构成分磷脂与DNA反应，致DNA链断裂、丢失细胞膜损伤DNA损伤细菌代谢酶的活性和稳定性受到破坏蛋白质变性理想的赋形剂的特点促使钙离子和氢氧根离子的缓慢释放使糊剂在组织中扩散缓慢，组织液中溶解速度较慢对于硬组织沉积过程没有不利影响