中国新生儿病房分级建设与管理指南-建议案-

发育医学电子杂志2015年10月第3卷第4期JDevelopmentMed，Oct2015，Vol.3，No.4·193·Comparativeanalysisoftheeffectofdifferentdosesofmifepristonetreatmentofendometriosis…………………………………………………………………229TANGJie,XIAOMeiClinicalcharacteristicsandgeneticprofilesofnonBruton'styrosinekinasegenemutationagammaglobulinemia…………………………………………………………………232WUJing,ZHANGHui,GONGRuo-lan,etalTheroleofexhalednitricoxideinthediagnosisandtreatmentofchroniccoughinchildrenwith3to5yearsold…………………………………………………………………237LIYu-hong,TANGYun,TIANZhao-fangClinicalExperiencePropylthioouracil-associatedantineutrophilcytoplasmicantibody-positivevasculitis:1casereportandreviewofliterature…………………………………………………………………241SHIZhuo,SUNTao,XIAZheng-kunCaseReportsTheresultofthevilluschromosomalkaryotypesanalysisis46,XX,-6,+der(6)(6pter→6q23::11q24→11qter),anexampleofafetus…………………………………………………………………245XUHui,CHENBi-liang,WANGDe-tang,etalPediatricnephroticsyndromecomplicatedwithintracranialvenoussinusthrombosis:acasereport…………………………………………………………………246WANGMan-li,CHENGJiang,SHENYun-yan,etalReviewsResearchprogressonepidemiology,physiologicalanddiseasecharacteristicsofearlyfullterminfant………………………………………………………………249GAOLiang,XUFa-linTheinfluenceofventriculomegalyonfetaldevelopment………………………………………………………………253SUXiao-jun,ZOULi-pingSubscriptionEditorialBoardofJournalofDevelopmentalMedicine(ElectronicVersion)No.2,NorthChaoneiStreet,DongchengDistrict,Beijing100700,ChinaTel:010-66721033Fax:[phone]Email:[e-mail]2095-5340CN11-9335/RCopyright©2015ByPeople’sMedicalPublishingHouse·标准·方案·指南·中国新生儿病房分级建设与管理指南（建议案）中国医师协会新生儿科医师分会引　　言【新生儿病房的基本定义】（一）病房形式定义：新生儿病房形式可以根据医院实际需要和区域卫生规划设置为新生儿病室、新生儿病区或新生儿科。其中：新生儿病室是儿科或其他科室病区中与其他专业共用护理站的新生儿住院单元。新生儿病区是设有独立护理站的新生儿住院区域。新生儿科是由医疗机构直接领导的设有专门病区的独立临床科室。（二）病房分级定义：依据新生儿病情复杂、危险程度对诊疗护理水平的需求，以及与之相适应的资源配置、组织管理、诊疗技术等方面的条件和能力水平，新生儿病房可以分为I级、II级和III级。I级为新生儿基础护理病房；II级为新生儿特别护理病房，根据其是否具有短时间辅助通气的技术条件和能力分为II级a等（简称IIa）和II级b等（简称IIb）；III级为新生儿重症监护病房（NICU），根据其是否具有常规儿童外科等专业支撑，以及高级体外生命支持的技术条件和能力分为III级a等（简称IIIa）、III级b等（简称IIIb）和III级c等（简称IIIc）。具体定义见附件1，建设标准见附件2。原则上，设产科的医疗机构都应设有新生儿病房，县（市、旗）区域内至少应有一家医疗机构设有不低于Ⅱb的新生儿病房，地（市、州、盟）区域内至少应有一家医疗机构设有不低于Ⅲa的新生儿病房，省（市、自治区）区域内至少应有一家医疗机构设有不低于Ⅲb的新生儿病房，国家级各区域中心城市至少应有一家医疗机构设有Ⅲ级c的新生儿病房。各级新生儿病房应当严格按照其相应功能任务，提供医疗护理服务，并开展规范的新生儿转运工作，以保证每个新生儿能够获得适宜的医疗服务。【新生儿病房的人员配备】（一）各级新生儿病房应当根据其功能任务，配备资历、能力和数量适宜的医护人员（附件2、3），进修生等非固定人员不得超过同类人员总数的40%。有条件的新生儿病房，可以根据需要配备适当数量呼吸治疗师、心理咨询师、临床药师、临床营养师和辅助诊断技师、设备维修工程师等类人员。（二）新生儿病房负责人应当具有符合病房等级标准要求的专业技术职务任职资格和工作经历等。IIIb和IIIc新生儿病房应当具有正高级专业技术职务任职资格和5年以上新生儿专业工作经历，为国内或区域内较高学术权威。II级和III级新生儿病房的护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在新生儿专业工作5年以上，并具备一定管理能力。【新生儿病房的设施建设】（一）新生儿病房应当按照服务对象和服务区域设置适宜的床位数量。所在医疗机构每年每出生1000个新生儿，Ⅰ级新生儿病房至少配置新生儿床位2~4张，II级新生儿病房至少配置床位4~7张，III级新生儿病房至少配置床位5~8张。承担区域内高危新生儿转运诊疗服务的，应当以所服务的各医疗机构每年出生新生儿数的总和为基数进行规划。（二）从医疗安全角度考虑，新生儿病房每个管理单元以≤50张床位为宜；床位使用率若超过110%则表明新生儿病房的床位数不能满足医院的临床需要，应该增加新生儿病房单元数。（三）新生儿病房应当按照功能任务要求系统化通讯作者：封志纯（Email：[e-mail]）·194·发育医学电子杂志2015年10月第3卷第4期JDevelopmentMed，Oct2015，Vol.3，No.4·195·发育医学电子杂志2015年10月第3卷第4期JDevelopmentMed，Oct2015，Vol.3，No.4术研究工作，积极组织或参与多中心协作临床观察项目，并承担相应的教学培训工作。【新生儿病房感染预防与控制】（一）新生儿病房应当加强医院感染管理，制定符合新生儿特点的医院感染管理规章制度和工作流程，包括医院感染监测制度、消毒隔离制度、手卫生制度、配奶间与沐浴间管理制度等。有效落实各项医院感染预防与控制措施，降低发生医院感染风险。（二）新生儿病房工作人员进入工作区应当更换（室内）工作服、工作鞋。在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行无菌操作技术和手卫生规范。接触患儿前后应当严格手卫生，接触患儿的血液、体液、分泌物、排泄物时应当戴手套，操作结束后应脱掉手套并洗手。（三）新生儿病房应当建立有效的医院感染监测与报告制度，严格按照《医院感染监测规范》的要求，开展呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关血流感染等目标性监测，每季度进行空气净化与消毒效果监测，以便及时发现医院感染的危险因素，采取有效预防和控制措施。发现有医院感染聚集性趋势时，应当立即开展调查，根据调查结果采取切实可行的控制措施。（四）医务人员在诊疗护理操作时，应当按照先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。发现特殊或不明原因感染患儿时，应当严格按照《医院隔离技术规范》等有关规定，实施区域隔离措施。（五）新生儿使用的器械、器具及物品，应当遵循以下原则：1.手术使用的医疗器械、器具及物品应当灭菌。2.一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。3.氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路的清洗消毒按照有关规定执行。4.蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液，一人一用，用后清洁消毒。同一患儿需要长期连续使用暖箱，应当每周更换一次。暖箱箱内温度控制精度目标值±0.8℃以内。5.接触患儿皮肤、黏膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒，如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。6.患儿使用后的奶瓶、奶嘴一用一洗一消毒；盛放奶瓶、奶嘴的容器、保存奶制品的冰箱应当每日清洁与消毒。7.新生儿使用的被褥、衣物等应当保持清洁，潮湿、污染后应当及时更换。患儿出院后应当对床单位进行终末消毒。8.新生儿配奶间应当由专门人员管理，并保持清洁、干净，定期消毒。配奶工作应当由经过培训的工作人员负责，并严格手卫生，认真执行配奶流程、奶瓶奶嘴清洗消毒流程等。配奶应当现配现用，剩余奶液不得再用。（六）新生儿沐浴间应当保持清洁，定期消毒，适时开窗通风，保持空气清新。工作人员应当严格手卫生，并按照新生儿沐浴流程，采用淋浴方式对新生儿进行沐浴；沐浴物品专人专用；新生儿沐浴前后应当放置在不同的区域。（七）新生儿病房的医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及有关规定进行处置。《中国新生儿病房分级建设与管理指南(建议案)》工作小组组长：封志纯（北京军区总医院附属八一儿童医院）副组长：陈超（复旦大学儿科医院），母得志（四川大学华西第二医院），俞惠民（浙江大学儿童医院），何少茹（广东省人民医院），毛健（中国医科大学盛京医院），童笑梅（北京大学第三医院）组员（按姓名拼音字母为序）：常立文（华中科技大学同济医院），付雪梅（四川省成都市妇幼保健院），高喜容（湖南省儿童医院），李莉（首都儿科研究所儿童医院），李秋平（北京军区总医院附属八一儿童医院），李占魁（陕西省妇幼保健院），刘敬（北京军区总医院附属八一儿童医院），刘莉(西安交通大学第一医院)，史源（第三军医大学大坪医院），孙建华（上海交通大学儿童医学中心），王斌（南方医科大学珠江医院），严超英（吉林大学第一医院），张雪峰（解放军第三〇二医院），郑军（天津市妇产医院），周晓玉（南京医科大学附属南京儿童医院）顾问：魏克伦（中国医科大学盛京医院），杜立中（浙江大学儿童医院），陈自励（湖北省妇幼保健院），配置设备，保证各级新生儿疾病救治需要。有条件的，应当购置使用新生儿专用设备，必要时包括新生儿转运车及车载便携系列设备。新生儿保暖箱内温度控制精度应在目标值±0.8℃以内。双层壁暖箱箱内湿度控制精度在目标值±5%RH以内。（四）新生儿病房应该设置方便患儿转运、检查和治疗的区域，接近产房、产科病房、手术室、医学影像科、化验室和血库等。无法实现横向“接近”时，应当考虑楼上楼下的纵向“接近”。（五）新生儿病房的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的互相干扰并有利于感染的控制。（六）新生儿病房床位空间应当满足患儿医疗救治的需要，无陪护病室抢救单元每床净使用面积不少于6平方米，间距不小于1米；其他床位每床净使用面积不少于3平方米，间距不小于0.8米。有条件的医疗机构，可以设立单间或家庭式新生儿重症监护病房。有陪护病室每床净使用面积不低于12平方米。（七）新生儿病房医疗用电和生活照明用