肇事肇祸精神病人排查

肇事肇祸精神病人的排查工作重庆市精神卫生中心宁洁•精神疾病（mentalillness），又称精神障碍或心理障碍（mentaldisorder），是指精神活动出现异常，产生精神症状，达到一定的严重程度，并且达到足够的频度或持续时间，使患者的社会生活、个人生活能力受到损害，造成主观痛苦的一种疾病状态。•现行的国际疾病诊断分类（ICD-10）将精神疾病分为10大类72小类近400种•重性精神疾病（psychosis）：发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。•此次排查的疾病为六种:•精神分裂症•双相情感障碍•偏执性精神障碍•分裂情感性精神病•癫痫所致精神障碍•严重精神发育迟滞•工作依据：《卫生部关于做好全国重性精神病人排查工作的通知》（卫发明电〔2010〕66号）《市综治办、公安局、财政局、民政局、卫生局、残联关于印发重庆市肇事肇祸精神病人排查行动方案的通知》（渝公发〔2010〕341号）《关于认真贯彻落实肇事肇祸精神病人排查行动方案的通知》（渝卫医〔2010〕138号）重庆市卫生局关于进一步做好重性精神病人排查工作的通知（渝卫〔2010〕117号）深入推进肇事肇祸精神病人排查电视电话会议精神工作要求•充分发挥各部门职能作用，强化各项工作措施，以街道、社区、行政村为单位，通过普遍走访调查，逐人见面、筛查、核实，扎实做好肇事肇祸精神病人排查工作。同时，开展危险性评估，逐人制定救治、服务、管控措施，明确看护人员和责任。工作目标•切实摸清精神病人员底数，全面采集肇事肇祸精神病人的详细信息和照片资料，建立健康档案，达到信息采集率、信息完整率、病情评估率100%的总体目标。排查范围•全面调查：精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍以及严重精神发育迟滞的精神疾患人员。•重点排查：曾经肇事肇祸和可能肇事肇祸的精神疾患人员；或患有上述重性精神疾病，且病情不稳定、流露暴力倾向，经精神卫生专业机构评估为高风险的精神病人。职责分工•卫生部门•市卫生局：负责指导、监督、检查各区县卫生局方案落实情况；及时上报本单位工作情况。•各区县卫生局：组织本辖区各医院及时收集、上报收治的精神疾患人员名单及相关信息；将本系统掌握的精神疾病患者名单及相关信息提供给同级公安机关；负责组织街乡精防医生参加公安机关牵头的排查小组、精神科医师对曾经肇事肇祸精神病人和可能肇事肇祸的精神病人做出医学诊断和危险性评估；逐一建立重性精神病人健康档案并按要求随访，提出就诊指导意见；对达到一定风险等级，可能肇事肇祸的精神病人信息，及时通报公安机关、民政等部门，由公安机关录入全国重性精神病人信息系统。工作步骤、（一）动员部署阶段（2010年7月1日至7月15日）（二）走访核录阶段（2010年7月16日至2010年9月20日）。（三）甄别复查阶段（2010年9月21日至2010年9月25日）（四）督导检查阶段（2010年9月26日至2010年9月30日）。工作流程•（一）全面梳理线索，列出排查名单。•各类精神卫生专业机构（含军队、企业、民政、私立、综合医院精神医疗机构），要指定专人，于本月底前完成对2008年1月1日以来在本院接受诊断、治疗、救助的重性精神病人的梳理，逐人列出名单，提供给属地区（县）级肇事肇祸精神病人排查行动领导小组办公室（以下简称领导小组办公室）及市精神卫生中心。•民政部门社会福利、救助管理机构对机构内疑似精神疾病患者进行梳理，及时提供给领导小组办公室。•本市的重性精神病人跨区县就诊的，由就诊地区（县）领导小组办公室将病人的基本情况报请市领导小组办公室通报户籍地。•外省（自治区、直辖市）重性精神病人来我市就诊，由就诊地区（县）领导小组办公室报请市领导小组办公室通报相关省（自治区、直辖市）。•（二）集中开展走访，逐门逐户排查。•由片区民警、精防医生、街乡干部、助残员等组成调查组，对照精神卫生专业机构提供的名单以及使用线索调查清单，依托社区、村（居）委会及企事业单位，采取分片包干等方法，逐乡村、逐社区、逐街道深入细致地开展排查。工作中，既要访查核实名单所列人员，也要注意发现掌握名单之外的疑似精神疾患人员并填写疑似病人登记表。对肇事肇祸精神病人的重点线索，要逐一上门走访，确保不遗漏。•（三）逐人诊断评估，掌握现实状况。各地卫生部门收集疑似病人登记表，并组织精神卫生专业机构对每一例排查发现的可疑肇事肇祸精神病人进行诊断，出具医疗诊断证明，并依照《重性精神疾病管理治疗工作规范》的规定开展危险性评估，确定风险等级。对于确诊的重性精神病人，要掌握其病情是否稳定、治疗康复处所（入院治疗、居家服药、社区康复等）、有无法定监护人、监护力量类型（法定监护人、单位、社区、医院）以及病人经济状况，有无能力承担基本治疗费用等现实情况。•（四）采集录入信息，做好数据统计。对排查发现的肇事肇祸精神病人以及被评估为高风险等级、可能肇事肇祸的精神病人，要认真采集精神病人详细信息和照片资料，逐项填写《精神病人信息采集表》，由卫生部门逐一建立健康档案。要规范信息采集录入和数据统计工作，认真填写《全国肇事肇祸精神病人排查情况统计半月报表》，于每月12号、28号上报市卫生局。上述精神病人，要及时录入公安机关全国重性精神病人信息系统中。凡是录入系统的，必须有卫生部门专业机构出具的诊断证明、危险性评估报告或司法鉴定证明，不得将不符合条件的人员录入系统。要加强对各渠道发现、掌握的信息的审核比对，防止出现信息错误采集、重复采集等问题，保证信息真实、准确、完整、鲜活。•（五）落实管理措施，消除安全隐患。辖区综治办、公安派出所、民政、卫生、残联等部门要根据精神卫生专业机构危险性评估的结果进行会商，对肇事肇祸精神病人或被评估为高风险等级、可能肇事肇祸精神病人逐人制定救治、服务、看护管理措施，避免因收治、看护不力造成安全隐患，引发现实危害。工作要求•（四）加强监督检查，落实责任追究。各地各部门要切实加强对排查行动的督促指导，将其纳入本地区、本部门绩效考核。要将排查工作经常化，确保及时发现辖区内的重性精神病人，落实救治、服务措施。为推动工作开展，市综治办、市公安局、市民政局、市财政局、市卫生局、市残疾人联合会等部门将适时组成联合工作组赴各地督导检查。对于工作不主动、措施不得力、效果不明显的地方，将予以通报批评；对因工作不深入、排查不细致导致严重失误，未能防止严重肇事肇祸案（事）件的有关责任人员，要坚决予以纪律处分，直至追究法律责任。•诊断标准:•中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)•国际疾病诊断分类(ICD—10)•实施疾病诊断的人员应当为精神科主治医师或有5年以上临床诊疗经验的精神科执业医师，确保诊断复核的科学、规范。信息处理：•1、确诊的患者：残联、社区精防人员---登记同时进行危险行为评估•2、疑似精神病患者：有资质的精神科医师评估---明确诊断-----登记\危险行为评估•----不能明确诊断---当地专家组评估---明确诊断---登记\危险行为评估仍然不能明确诊断----市级专家组•3、社会流浪的有言行异常的人员----社区精防人员运用行为异常人员线索调查问题清单进行调查---有异常参照2执行•危险性评估共分六级•0级：无符合以下1-5级中的任何行为。•1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。•2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。•3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。•4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。•5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合•病员危险行为评估表•说明:近半年来的符合以下情况的级别前划√•0级：无符合以下1-5级中的任何行为。•1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。•2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。•3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。•4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。•5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。评定者：日期：•行为异常人员线索调查问题清单•指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解你身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请你回答我的提问。我们保证对你提供的信息保密，谢谢你的帮助。现在请问你，有没有人发生过以下情况：•1、曾经住精神病院，目前在家。有没有•2、因精神异常而被关锁在家。有没有•3、经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话。有没有•（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）•4、经常无故吵闹、砸东西、打人（不是因为喝醉了酒）。有没有•5、经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪有没有•6、在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身裸体。有没有•7、疑心特别大，怀疑周围的人都在议论或者害他（比如给他下毒等）有没有•8、过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱管闲事等。有没有•9、对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。有没有10、自杀，或者自残。有没有•11、无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触有没有••1、本问题清单用于精神疾病线索调查，由基层医疗机构的精防医生或经过培训的调查员（如护士）在对知情者调查提问时填写。•2、调查提问时逐条向知情人解释清楚，使知情人真正了解问题的含义。•3、每个问题答为“有”或“没有”。•4、当知情人回答有人符合一条中任何一点症状时，应进一步了解该人的姓名、性别、住址等情况，填写《重性精神疾病线索调查登记表》。注意•以维护社会和谐稳定、为患者服务为目的•注意信息保密，维护患者隐私•与助困、人口普查等结合•做好耐心细致的工作