卧床病人并发症的预防及护理

LOGO卧床病人并发症的预防及护理ICU刘小娟长期卧床病人的主要并发症有：1.坠积性肺炎2.下肢深静脉血栓的形成3.褥疮4.消化功能减退、便秘5.泌尿系感染及结石一、坠积性肺炎坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病，在骨科主要发生于因骨折长期卧床不起又不能坐起和翻身的患者。特别是老年、体弱及伴慢性病者，可能危及生命。原因：活动受限妨碍有效通气（限制肺部扩张）及呼吸道分泌物的排出（肌力减弱和呼吸道上皮纤毛运动减弱）。、鼓励病人有效咳嗽及咳痰咳嗽是一种清除肺内痰液的反射性防卫动作。须向病人讲明咳嗽的意义，指导协助病人进行有效的咳嗽。其方法是：嘱病人深吸气，在呼气约2/3时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。、翻身拍背：对于长期卧床的患者，要协助患者翻身及拍背，每2h一次。拍背时患者取侧卧位或坐位，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时力度应均匀一致，每次3~5min。通过拍背，使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，随即咳出。、湿化气道：雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的有效手段之一，可以将药物直接输送到支气管及肺泡，达到抗感染，解痉平喘，稀释痰液及扩张支气管等目的。超声波雾化吸入雾化吸入氧气雾化吸入氧流量6~8L/min注意呼吸治疗器械的消毒与灭菌，以免引起二重感染。、吸痰：是保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的重要措施，对于昏迷患者来说，吸痰更是预防并发肺部感染的关键。注意：吸痰时操作要轻柔，每次吸痰不得超过15秒。负压：成人40-53.3kpa（300-400mmHg）儿童40kpa二、下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓的形成多见于长时间限制活动的肢体，血流缓慢，加上老年患者的硬化和狭窄，很易引起深静脉内血栓形成，肢体可长期的肿胀。左下肢血栓形成远远高于右下肢。原因：卧床病人下肢静脉回流缓慢，如血黏度较高，极易形成血栓，堵塞静脉，出现肢体肿胀、疼痛。血栓可脱落，沿血管走行，造成重要脏器栓塞。最严重：肺栓塞注意：留置针封管，PICC.CVC的护理用防止血栓形成的药物，穿弹力袜等，如已经发生，患肢一定制动防栓子脱落。、一般措施术后鼓励病人早期下床活动。如不能下床则应经常做足、趾的主动活动和下肢被动运动，卧床时适当抬高下肢，但不要在腘窝和小腿部单独垫枕，以免影响腿部的深静脉回流，多做深呼吸及动作。2、机械方法常用的穿弹力袜、使用间歇性充气压缩泵、机械性静脉足泵。穿弹力袜是一种操作简便、价格低廉的有效预防方法，其通过弹力作用刺激小腿肌肉并加速静脉回流，可有效降低术后静脉血栓形成的发生率。腿部严重水肿、变形、严重的动脉硬化、缺血、炎症、局部皮肤溃疡、近期皮肤移植等禁用。间歇充气压缩泵，通过压缩气泵有节律地运动，促进下肢深静脉回流。机械性静脉足泵是一种简单的机械泵，是通过在足底部间歇收缩来增加下肢血流，提高股、髂静脉的血流速率，防止卧床病人静脉淤滞。对静脉血栓高危病人使用，可达到较好的预防效果。、药物预防药物预防主要是对抗血液的高凝状态，防止血小板的聚集。普通肝素和低分子肝素是预防下肢深静脉血栓形成最常用的药物，已有多项研究证实其有效性。华法林对下肢静脉血栓形成有一定预防作用，但它需要密切的观察凝血功能变化，易发生出血并发症，一般不作为首选药物。葡聚糖是一种有效的预防药物，因其可引起明显的血容量增加，对老年人不推荐应用。阿斯匹林作为抗血小板制剂，对高危病人的预防效果不理想。如已确诊发生下肢静脉血栓，应注意卧床休息。下肢静脉血栓发病的1～2周内最不稳定，栓子极易脱落。急性期患者应绝对卧床休息，并保持大便通畅，避免肢体过多活动及腹压过高，引起血栓脱落。卧床期间，注意更换体位，保持皮肤清洁，防止褥疮发生。、饮食护理血黏度增高是诱发下肢静脉血栓的重要原因，卧床病人应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，且饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥腻食物，以降低血黏度，防止下肢静脉血栓的形成。2、患肢护理抬高患肢30°，使患肢高于心脏水平20～30cm，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。下肢广泛水肿者，注意保护患肢，避免碰撞、挤压及热敷，以免皮肤损伤感染，加重病情。同时要密切观察患肢周径、颜色及温度的变化：患肢周径不断增加，颜色加深，说明静脉回流受阻，病情加重；患肢皮温升高说明出现感染，应及时协助医生处理。、溶栓护理由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝药物，所以应密切观察凝血功能的变化，注意出血倾向，发现牙龈出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情况时，应及时通知医生处理，调整用药。急性期血栓较疏松，容易脱落，在溶栓治疗时，要更加警惕肺栓塞的发生，高度重视患者出现的胸痛、咳血、呼吸困难、咳嗽及发绀等症状。、恢复期护理在患肢水肿明显减轻后，应下床适当活动，增强肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。活动应循序渐进，不可过度，避免久站。有些患者由于遗留下肢静脉瓣功能不全，活动后水肿等，应在活动时穿医用弹力袜，有利于增强静脉血液回流，减轻症状，在休息时也应抬高患肢。三、褥疮褥疮的定义——又名压疮，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。压疮的形成组织发生溃烂、坏死持续缺血、缺氧组织营养不良血液循环障碍局部组织长期受压4321力学因素压力、摩擦力和剪切力2.局部经常受潮湿或排泄物刺激3.全身营养障碍压疮形成的原因压疮形成的原因医疗、护理用具使用不当：使用约束带、石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。压疮的好发部位压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。——和体位有关注意：患者住院期间发生压疮已被定为医疗事故。如住院患者有压疮，应填写压疮上报卡，并写清楚院外还是院内发生。压疮的预防措施避免局部组织长期受压避免局部刺激促进局部血液循环改善机体营养，积极治疗原发病健康教育压疮的预防措施．经常更换体位，使骨骼突出部位交替地减轻压迫。实验证明：毛细血管压如超过2.13kPa(16mmHg)，即可阻断毛细管对组织的灌流。超过2.67kP（20mmHg），持续2－34小时即可引起压疮。．保护骨隆突处和支持身体空隙水肿和肥胖者不宜使用气圈。因局部压力重，用气圈反而影响血液循环，妨碍汗液蒸发而刺激皮肤。可在高危易发部位使用减压贴。有压疮高风险病人只要病情允许，均应使用气垫床。．使用石膏、夹板或其他矫正器械者，衬垫应松紧适度（松则易移动，起不到固定作用，影响血液循环）尤其要注意骨骼突起部位衬垫，应仔细观察局部和肢端皮肤的变化情况重视病人的主诉，给予及时调整。压疮的分期及护理淤血红润期炎性侵润期浅表溃疡期坏死溃疡期分为四期临床表现护理局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。除去病因，加强预防1.防止局部继续受压2.做好六勤，加强营养原则：表皮护理临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。1、保护皮肤，避免感染2、加强营养，水泡处理：小泡：减少摩擦，防止感染让其自行吸收大泡：无菌抽液，（不减表皮），再用敷贴覆盖伤口。皮下护理临床表现水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅颈灯距疮面25cm照射疮面，每日1-2次，每次10-15分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴疮面治疗。肌肉护理临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、０.1％－0.3％利凡诺溶液清洁创面；3.溃疡较深，引流不畅时，应用３％过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。四、消化功能减退、便秘卧床病人由于活动量明显减少，多数病人会出现食欲不振、饭后不易消化、腹胀等消化功能减退的症状。另外，由于活动量减少，肠蠕动也减少，加上饮食不能及时地合理调整，便秘现象在骨科非常常见。消化功能减退、便秘的预防及护理1、合理饮食，增加食物中的粗纤维含量，做好饮食知识宣教。饮食指导要因人制宜、因病制宜，经常指导病人做好饮食调整，嘱其进高蛋白、高热量、高纤维素、多维生素食物保证每日饮食中蔬菜与水果量不少于250g，因为纤维素可增加肠腔容量，刺激肠壁，使肠蠕动加强，肠内容物通过时间缩短，粪便的水分增加，大便软化，易于排出。还要注意多饮水、补充蛋白质，因为缺少蛋白质会使肠道无力，影响肠蠕动，也会引起便秘。消化功能减退、便秘的预防及护理2、腹部按摩法：如病情允许，可使病人取平卧位或低半卧位，腹壁放松，双手重叠，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷1cm，幅度由小到大，直至产生肠蠕动。1~2次/天，10~15min/次，可于早餐后30min进行，或在排便前20min进行。消化功能减退、便秘的预防及护理3、合理使用缓泻剂使用缓泻剂应遵循最小剂量、最短疗程、最合理剂型的原则。对于骨科卧床患者要询问每天大便情况，3天以上未排便者应及时采取措施，如使用胃肠动力药或缓泻剂。临床常用潘泻叶、果导片、排毒养颜胶囊、等均有效。五、泌尿系感染及结石原因：长期卧床易导致盐类晶体沉积，钙盐久滞于肾及尿道易形成结石或引起感染。、鼓励病人大量饮水，以产生大量尿液冲洗膀胱，同时也可以防止尿结石的形成，并保持会阴部清洁。2、协助病人习惯床上排尿，训练膀胱反射性动作，当膀胱充盈时，用手由外到内，由轻到重按摩膀胱，帮助排尿，或利用条件反射诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴；亦可用针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法，刺激排尿。、预防