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职业：□医生 □护士 □技术员 □助产士 □护理员 □保洁员 □其他暴露地点：□手术室 □清创室□换药室□治疗室□病房 □其它（ ）刺伤器具：□针头（7号、7~10号、10号）□缝合针 □刀片 □剪刀 □玻璃 □其它（ ）暴露源情况：姓名： 性别： 年龄： 科室： 住院号： 门急诊病人暴露源：□血液 □体液 □分泌物 □排泄物 □含有体液/血液的医疗器械/物品被暴露人签名：见证人签名:科室负责人签名：医院感染管理科负责人签名：填表时间： 年 月 日河源市妇幼保健院医务人员职业暴露登记表既往传染病史：免疫情况：疫苗注射是（ ）否（ ），种类（ ）暴露时间： 年 月 日（ 时 分——时 分）暴露方式：□锐器伤（损伤程度：轻、中、重） □破损皮肤或粘膜接触暴露或刺伤具体部位：暴露经过：姓名： 性别： 年龄： 科室： 联系电话： 暴露源疾病情况： □乙肝 □丙肝 □艾滋病 □梅毒 □不清楚预防措施及处理意见：随访和追踪情况：紧急处理情况：□冲洗 □挤血 □局部消毒 □未处理暴露级别评定（只限HIV暴露）：□一级 □二级 □三级