运用PDCA循环法协助医院建立有效的急诊绿色通道

运用PDCA循环法协助医院建立有效的急诊绿色通道第8组薛斌•组员：翟羽东、俞祥夏、李丽红、张朝军、陈春燕、姜道彬、黄涛、邱慧成、郑艳、钱敏背景•问题:某高龄初产妇临近预产期到医院产科门诊就诊，门诊医师诊断有先兆子痫，建议尽快住院治疗。但7小时后，患者因产科无床位仍在门诊等候，并感严重不适，也不知下一步该如何做。期间无任何医护人员协助或提供指导。以PDCA循环理念为指导，选用适宜的质量管理工具，建立便捷可行的医疗服务流程和有效的绿色通道，确保患者安全。问题改进步骤及采用方法阶段步骤主要方法P1、分析现状，找出问题图表法、直方图2、分析各种影响因素或原因鱼骨图3、找出主要影响因素流程图、柏拉图、80/20法则4、针对主因，制定措施计划，确定改进目标图表法、直方图D执行、实施计划甘特图C检查计划执行结果柏拉图（改进前后对比）、折线图、直方图A制定标准并不断完善制定或修改相关制度流程P-分析原因制定改进计划•运用图表法分析急诊绿色通道停留时间数据•统计分析：“六大病种”急诊绿色通道停留平均时间为111分钟。类别1月（分钟）2月（分钟）3月（分钟）4月（分钟）5月（分钟）急性创伤145137162143159急性心肌梗死102123107115134急性心力衰竭87981059497急性脑卒中102115103125102急性颅脑损伤988897115103急性呼吸衰竭92879610599平均104 108 112 116 116 注：相关数据为假定P-分析原因制定改进计划•运用直方图分析现状，确定问题•统计分析：2014年1-5月急诊绿色通道停留平均时间长020406080100120140160180急性创伤急性心肌梗死急性心力衰竭急性脑卒中急性颅脑损伤急性呼吸衰竭1月2月3月4月5月注：相关数据为假定问题改进步骤及采用方法阶段步骤主要方法P1、分析现状，找出问题图表法、直方图2、分析各种影响因素或原因鱼骨图3、找出主要影响因素流程图、柏拉图、80/20法则4、针对主因，制定措施计划，确定改进目标图表法、直方图D执行、实施计划甘特图C检查计划执行结果柏拉图（改进前后对比）、折线图、直方图A制定标准并不断完善制定或修改相关制度流程问题改进步骤及采用方法•通过“开诸葛亮会”，共同探究所有导致急诊绿色通道停留时间长相关的直接、间接因素P-分析原因制定改进计划•运用鱼骨图分析各种影响因素或原因急诊绿色通道停留时间长人员设备环境其它材料制度急诊标示不清楚多科协调不好分诊时对病情的准确判断不准培训不够科室床位紧张辅助检查时间长会诊人员经验不足工作量大缺乏绿色通道相关制度和流程问题改进步骤及采用方法阶段步骤主要方法P1、分析现状，找出问题图表法、直方图2、分析各种影响因素或原因鱼骨图3、找出主要影响因素流程图、柏拉图、80/20法则4、针对主因，制定措施计划，确定改进目标图表法、直方图D执行、实施计划甘特图C检查计划执行结果柏拉图（改进前后对比）、折线图、直方图A制定标准并不断完善制定或修改相关制度流程P-分析原因制定改进计划•根据急诊绿色通道流程图查找关键节点存在问题接诊急诊患者急诊抢救判断病情进行相应检查邀请专科会诊送往病房或手术室接诊人员的经验和判断力绿色通道相应制度和流程检查消耗时间多科协调病房床位、手术间P-分析原因制定改进计划•分析急诊绿色通道停留时间长发生原因及所占比例如下：急诊停留时间延长的原因频次累积发生率缺乏急诊绿色通道相关制度流程1040%多学科会诊过程耽误时间664%科室床位紧张，协调困难480%培训教育不够392%辅助检查时间延长2100%合计25100%P-分析原因制定改进计划•应用柏拉图、80/20法则对现状分析，确定主要问题40%64%80%92%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%024681012问题改进步骤及采用方法阶段步骤主要方法P1、分析现状，找出问题图表法、直方图2、分析各种影响因素或原因鱼骨图3、找出主要影响因素流程图、柏拉图、80/20法则4、针对主因，制定措施计划，确定改进目标图表法、直方图D执行、实施计划甘特图C检查计划执行结果柏拉图（改进前后对比）、折线图、直方图A制定标准并不断完善制定或修改相关制度流程P-分析原因制定改进计划•针对主因，制定措施计划：主因改进措施缺乏绿色通道制度流程制定急诊绿色通道相关制度和流程多学科会诊过程耽误时间制定急会诊多学科联合诊疗相关制度科室床位紧张，协调困难科室严格预留急诊床位1-2个P-分析原因制定改进计划•确定目标：改善重点、目标值1116090020406080100120改善前标准值改善后降幅19%问题改进步骤及采用方法阶段步骤主要方法P1、分析现状，找出问题图表法、直方图2、分析各种影响因素或原因鱼骨图3、找出主要影响因素流程图、柏拉图、80/20法则4、针对主因，制定措施计划，确定改进目标图表法、直方图D执行、实施计划甘特图C检查计划执行结果柏拉图（改进前后对比）、折线图、直方图A制定标准并不断完善制定或修改相关制度流程D-执行、实施计划•制定实施进度甘特图步骤5月6月7月8月9月10月11月12月负责人制定急诊绿色通道制度与流程刘XX急诊多学科会诊相关制度王XX科室床位预留制张XX临床执行科主任再次评估质管处问题改进步骤及采用方法阶段步骤主要方法P1、分析现状，找出问题图表法、直方图2、分析各种影响因素或原因鱼骨图3、找出主要影响因素流程图、柏拉图、80/20法则4、针对主因，制定措施计划，确定改进目标图表法、直方图D执行、实施计划甘特图C检查计划执行结果折线图、直方图、柏拉图（改进前后对比）A制定标准并不断完善制定或修改相关制度流程C-检查计划执行结果•改善前后急诊绿色通道停留时间趋势图10410811211611610610098908486830204060801001201401月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月注：相关数据为假定C-检查计划执行结果•统计2014年1-5月、6-12月急诊绿色通道停留时间，进行分析比较差距还有23分钟10410811211611610610098908486830204060801001201401月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月注：相关数据为假定C-检查计划执行结果•从改善后的柏拉图可见：31%52%68%79%90%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%01234567问题改进步骤及采用方法阶段步骤主要方法P1、分析现状，找出问题图表法、直方图2、分析各种影响因素或原因鱼骨图3、找出主要影响因素流程图、柏拉图、80/20法则4、针对主因，制定措施计划，确定改进目标图表法、直方图D执行、实施计划甘特图C检查计划执行结果柏拉图（改进前后对比）、折线图、直方图A制定标准并不断完善制定或修改相关制度流程A-制定标准并不断完善建立了急诊绿色通都的相关制度和流程将科室预留1-2张急诊床位制度化建立了急诊多学科联合诊疗的相关制度A-制定标准并不断完善•下一步工作计划：•继续收集数据、对急诊绿色通道停留时间长原因进行分析，查找问题，形成新的PDCA循环，持续降低急诊绿色通道停留时间。PDCAPDCA欢迎各位专家批评指正请提出宝贵意见谢谢！