小儿肠套叠的影像

小儿肠套叠的影像诊断概述肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴儿时期最常见的急腹症之一。发病年龄在4个月—2岁最常见。健康肥胖儿多见，发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致，以春秋季多见。常伴发中耳炎、胃肠炎和上呼吸道感染。病因肠套叠分原发和继发两种。95%以上为原发性，多为小儿。病因未完全清楚：可能与饮食的改变，小儿回盲部系膜未完全固定、活动度较大，腺病毒感染有关。2%--5%为继发性，多为年长儿，可继发于肠炎、肠壁血肿、肠重复畸形、肠息肉、急腹症术后、肠恶性淋巴瘤、美克尔憩室等。解剖在其剖面可分三层肠壁：外层为肠套叠的鞘部，中层和内层肠管为肠套叠的套入部，肠管开始进入肠套叠处为颈部，套入部的最远端为头部。肠套叠的命名：按套入部的最近端和接受部的最远端的肠名而定。1、回结型（回肠套入结肠内）2、结肠型（仅涉及结肠）3、小肠型（小肠套入小肠）4、复杂型。病理当肠管套入后，由于被鞘部压迫可引起不同程度的静脉阻塞、进行性肠壁肿胀，同时使动脉受损害、粘膜因缺血导致粘液及血液渗出，最后引起血管完全阻塞，产生肠管缺血坏死，或引起肠穿孔致腹膜炎。临床表现1、腹痛：突然发作剧烈的绞痛，哭闹不安，面色苍白，拒食、出汗、持续数分钟后，腹痛缓解，安静或入睡，间歇10-20分钟后又反复发作。2、呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。3、血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱样粘液血便，或直肠指检时发现血便。4、腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样，光滑不太软。5、全身情况：早期情况尚好，病情延长，病情加重，可并发肠坏死、腹膜炎，全身情况恶化。影像表现腹平片有特征性的表现，最主要特征为：腹部局限出现的一侧连续胀气的肠管，肠管可扩张也可只是积气，余腹部致密，含气量少。当腹平片无特征性的时候，也不能排除肠套叠的可能。根据发病的时间，腹平片的表现可分为：1、发病数小时内，由于呕吐、肠痉挛，肠管生理积气减少，腹部均匀致密，呈无气或少气状态。2、24小时—48小时，肠管积气扩张，可呈不全肠梗阻表现。3、病情进一步加重：肠管积气加重，可出现阶梯状液面，及完全肠梗阻表现。男、6M，大便次数增多3天，发绀2小时，腹胀，肠鸣音活跃，肛门指检见果酱样便中腹部见许多含气的肠管局限地聚集在起，行空气灌肠后证实为肠套叠病史：女，9M，呕吐3天，伴血便（血丝），腹胀，肠鸣音活跃。腹部局限左侧出现的连续胀气扩张肠管。空气灌肠：肠套叠。超声表现1、在肠套叠的部位显示边界清楚的包块。在其横断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内圆。内外圆之间为高回声环。而在纵断面上侧呈“假肾征”。2、肠梗阻的表现：显示肠管扩张，内容物积聚，肠管蠕动亢进或显著减弱超声价值据统计超声的准确率有90%左右，而且可以通过超声的监视，作水压灌肠来复位。不足之处：1、准确率还是不够高，对于早期的肠套叠，复杂型肠套叠诊断率较低。2、即使可通过超声的监视，作水压灌肠来复位，但复位率相比之下较低，操作时间较长，技术难度较大，钡灌肠价值钡灌肠：可见到钡剂充盈套入部的远端，钡柱的远端呈杯形或新月形充盈缺损，在钡柱的压力下，套入部向回盲部退缩。复位的标准为：钡剂充盈盲肠及未端小肠一定高度，并可见钡剂和气体混和。价值：由于钡灌肠对小肠型套叠、复杂型套叠诊断率低，复位率不如空气灌肠，而且有穿孔的危险，目前已少用，价值不大空气灌肠空气灌肠指由肛门注入气体，在X线透视下观察，作检查的一种方法，如有肠套叠可见到杯口阴影，并能清楚看到套叠头，同时可进行复位治疗。所以空气灌肠既可作诊断也可治疗用。空气灌肠的准确率达95%--98%，复位率达90%以上，操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值最大。透视可见1、肠套叠时，气体抵达套入部时，肠管内可见圆形或类圆形软组织包块影，注气中可见套入部阴影沿结肠向回盲部退缩，有时在肝区或回盲部停留片刻，套入部阴影变小、消失，大量气体进入小肠。（气过水征）2、如为复套，气体缓慢进入小肠，在迂曲的小肠内阴影逐渐消失，气体充盈大部小肠。3、当结肠内未见套入部，盲肠充气后，小肠仍不进气应高度怀疑小肠套叠可能，并且这种情况一般套叠较紧，要手术治疗。4、不能复位时：套入部阴影一般较大，多呈分叶状，加压后仍固定不动。此情况有可能是复套或套叠较紧，不应勉强，应交由外科处理。复位标准套入部阴影消失，大量气体进入小肠，停止灌肠后排出正常大便，患儿安静，临床症状及体征消失。复位后应观察24小时，因为有复发可能。病史：男，3M，呕吐1天，伴血便，反应差。腹平片：腹部可见连续胀气扩张肠管。空气灌肠：回结型肠套叠，套叠头位于横结肠内套叠头消失，小肠气体明显增多男，5M，哭闹呕吐、血便半天，左上腹扪及包块腹上部部分肠管胀气，稍扩张，腹下部气体少，致密空气灌肠：回结型肠套叠，套叠头位于横结肠内套叠头消失，小肠气体明显增多。病史：5月，阵发性哭闹，血便腹部局限的一侧连续胀气肠管空气灌肠：结肠内未见套叠头，但气体难进入小肠，小肠内气体未见明显增多，怀疑小肠型套叠。手术证实：小肠套叠。