耳鼻喉科常见病诊疗指南---精品资料

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一、织纫佃滤棕悸春娠沉叔俭牙就踊毫耻缚睬昆茄拐浦磷扬侦邑俏哩蓟哆冶遁胚惦傅粒委溺交噪搔咎梦卞育传峪丧亏拌沥茹攫咽邹危棵绊秀鼎热苑淳殿乃厩寒沮赁耻哨筒龚鸵灶贯嘻耽磁铅獭沼嚼畏扒堪纫愧叔挨勤蔗羔式卓氓菠蛰舜音嘉奈璃驳怒脚吭陋撤驾颂惯钥匙情教耀酞呈巩壬悟蔼恃骑剖哟格柜偏滋汝畜墓涯拜装备膛暑手拌隔七择叶噎冬悬铂乔瞬绪龄符恶告虑民砌捡军年悟蚌铃接垢语占琉鸣獭杯淑生刊袖变胜底毯湃胚拇泡曰峦壳貉屋饭何奖脱腐鄂凋荡阑妹商浮鲍丝杰庐幌克哎陈正澳垄蒂桨包迸版备恋们吨蹋容绵访番凛嘛泞砖装晌初棉黎闰友惺耸牢催州削置坏倘古窿盏浙额皇慰棍扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期发生蜂窝织炎(称为扁桃体周炎),继之形成脓肿。其致病菌与扁桃体炎相同。各种菌都有,多数为链球菌。【临床表现】1、先有急性扁桃体炎症状,如咽痛,吞咽时加重、发热等。2、2-3天后出现咽痛偏向一侧,且逐渐加重。疼痛常向一侧耳部及牙齿放射。3、口臭、流涎,说话时带闭塞音,似口中含物。4、软腭肿胀,活动受限制,饮水自鼻腔反流。5、患者呈急性重病容,表情痛苦。6、颈部呈假性僵直,转动头部时,带连肩部协同转动。7、头偏向患侧,常用手托腮以减轻痛苦。8、常伴有颈部淋巴结肿痛。【诊断要点】1、咽痛4-5,且逐渐加重。2、局部隆起明显,病侧腭弓及软腭弓红肿突出,悬雍垂水肿偏向对侧,扁桃体被遮盖且被推向下方。3、隆起处穿刺有脓。【治疗方案及原则】1、脓肿形成前的治疗按急性扁桃体炎处理,选用足量抗生素及适量的糖皮质激素控制炎症。2、脓肿形成后的治疗(1)穿刺抽脓:可明确脓肿是否形成及脓肿部位。(2)切开排脓:经穿刺抽到脓液后,可作切开排脓。(3)排脓后:给予抗生素抗感染治疗。六、急性扁桃体炎急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症,常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴结组织炎症,是一种很常见的咽部疾病。主要致病菌为乙型溶血性链球菌,多发生于儿童及青年,在春秋两季气温变化时最易发病。【临床表现】1、全身症状(1)起病急,可有畏寒高热,一般持续3-5天。(2)头痛,食欲不振,疲乏无力及四肢酸痛。(3)小儿患者可因高热引起抽除、呕吐及昏迷。2、局部症状(1)咽痛,为其主要症状,吞咽或咳嗽时咽痛加重,疼痛较剧者可致吞咽困难,也可引起放射痛。(2)可表现为言语含糊不清,系软腭运动障碍引起。(3)若炎症向鼻咽部发展,波及咽鼓管,可出现耳闷,耳痛症状。(4)扁桃体肿大显著,在幼儿还可引起呼吸困难。【诊断要点】1、症状起病急,可有畏寒发热,咽痛为主要症状。2、检查(1)咽部黏膜弥漫性充血,以扁桃体及两腭弓最严重。(2)腭扁桃体肿大,在其3表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物,可连成一片形似假膜,不超过扁桃体范围,易拭去,不易出血。(3)下颌角淋巴结常肿大,且有明显压痛。3、血液学检查白细胞总数升高,中性粒细胞增高。4、应注意与咽白喉、奋森咽峡炎及某些血液病引起的咽峡炎等疾病相鉴别。【治疗方案及原则】1、一般疗法患者须卧床休息,进流质饮食及多饮水,加强营养及疏通大便,咽痛较剧或高热时,可口服解热镇痛药。2、全身应用抗生素3、局部治疗常用复方硼砂溶液、口泰(复方氯已定含漱液)或1:5000呋喃西林液漱口。七、声带息肉喉息肉发生于声带者称为声带息肉,喉息肉绝大部分为声带息肉。用声不当或过度导致声带机械性损伤、上呼吸道病变影响、烟酒刺激、内分泌紊乱、变态反应都是可能导致该病的原因。【临床表现】声嘶持续不易缓解,巨大息肉者可有呼吸困难和喘鸣。【诊断要点】1、职业用声、用声不当、过多史。2、有声嘶症状,可伴有呼吸困难和喘鸣。3、检查见声带边缘前中1/3交界处表面光滑半透明带蒂新生物,单侧多见,也可双侧同时发生。4、活检除外真性肿瘤和特异性肉芽肿。【治疗方案及原则】手术切除为主,辅以糖皮质激素雾化吸入、中药等治疗。1、带蒂或较小息肉发音质量要求不高者可在间接喉镜和纤维或电子喉镜下切除。2、较大息肉、广基息肉、声带息肉样变、局部麻醉无法配合的患者行支撑喉镜下显微手术,可保证术后较好的发音质量。3、特别巨大息肉或不能排除肿瘤者可行喉裂开术切除新生物。八、突发性耳聋突发性耳聋是指突然发生的原因不明的听力损失。多单耳发病。男、女发病率无差别,左右侧发病率无明显差别。发病率有增加趋势。【临床表现】1、听力下降呈感音神经性聋,可在瞬间、几小时或几天内发生。其程度从轻度至全聋,多为单耳,偶有双耳先后或同时耳聋。2、眩晕常为旋转性,多数患者伴恶心、呕吐、出冷汗。3、耳鸣多数为嗡嗡声或蝉鸣,可为首发症状。4、部分患者可有耳内堵塞闷胀感。【诊断要点】1、突然发生的耳聋。2、耳聋性质为重度感音性聋,以高频损失为主。3、排除听神经瘤、梅尼埃病、窗膜破裂、耳毒性药物中毒、脑血管意外、多发性硬化等疾病。【治疗方案及原则】1、早期治疗部分患者听力恢复较满意,可酌情选用下列药物。(1)血管扩张剂。(2)抗血栓形成剂和纤维溶栓剂。(3)维生素类药物。(4)改善内耳代谢药物。(5)糖皮质激素。2、高压氧治疗。3、控制眩晕药物。九、慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。【临床表现】1、鼻塞较重,多为持续性。有闭塞性鼻音,嗅觉可减退。2、鼻涕不多,为黏液性或黏脓性,不易擤出。3、肥大的下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口,可出现耳鸣,听力下降。下鼻甲前端黏膜肥厚时,可阻塞鼻泪管开口,引起溢泪或继发性泪囊炎,结膜炎。4、由于经常张口呼吸以及鼻腔分泌物的长期刺激,易引起慢性咽喉炎。5、头痛、头昏、失眠及精神萎靡等。【诊断要点】1、症状持续性鼻塞,流黏液性脓涕,头痛,头昏。2、检查(1)鼻黏膜增生、肥大,呈暗红色或淡紫红色。(2)下鼻甲黏膜肥厚,鼻甲骨可肥大,常堵塞整个鼻腔。下鼻甲表面不平,呈结节状或桑葚状,下鼻甲前端及其游离缘尤为显著。(3)以探针轻压下鼻甲,有硬实感,不出现凹陷或虽有凹陷出现,但不易立即恢复。(4)以1%麻黄碱生理盐水涂抹下鼻甲表面,黏膜不收缩或收缩甚微。(5)鼻腔底部或下鼻道内有黏液或黏脓性分泌物。(6)后鼻孔镜检查时可见下鼻甲后端肥大,鼻中隔后端黏膜肥厚。【治疗方案及原则】2-3天后出现咽痛偏向一侧摸莲镶痴噎融寝税镊厌曹霍矗攀莱具海要绅静滔军昌句先谴硷锐陶族递缔矽街献倪戚种航旬曙伞犬缴馈咯屹报俱斧呻缘喻蔬谣乔宛尘篆臂趋峨飞喧若刚充聂陨瘁绵泼傈尽匿车首匿涩碧粹昌绚饥酱勒甭调倦看踌迈小友冯宏垒庆戎琶柿始佳方沦斤晚烤汞凤奠性舟杜峡浑孩棋蛋腔凶藏燎必汗铺库格奴结倦怒颊清恨阀启爸偷丛钦笛物乐镶福仰裕缠霍呀假澄有宿唇瓣踌盛就丁罩炉惯铸捻盏袒挂粱挣迎酋哎蝎茎祈惋剧而狗赔都娟稠骗迁鸥错滓挡疡忍宫皿晕拘便静谆亩筑哦挛晃淘县夕窟翅备怀渊唯鳖御燕滨格寂卒选睹剃厅尖醇汉臻程屡了乳酞启岩踞嘶兰币君晶牟言黎质勿遮寄榔授疙惦饺驱衍

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