普通感冒又称急性鼻咽炎

普通感冒又称急性鼻咽炎，简称感冒，俗称“伤风”，是急性上呼吸道病毒感染中最常见病种，多呈自限性，但发生率高，影响人群面广、量大，经济损失颇巨，且可以引起多种并发症。症状体征折叠编辑本段潜伏期1～3天不等，随病毒而异，肠道病毒最短，腺病毒和呼吸道合胞病毒较长。起病突然。大多先有鼻和喉部灼热感，随后出现鼻塞、打喷嚏、流涕、全身不适和肌肉酸痛。症状在48h达高峰(病毒脱壳)，急性鼻咽炎通常不发热或仅有低热，尤其是鼻病毒或冠状病毒感染时。可有眼结膜充血、流泪、畏光、眼睑肿胀、咽喉黏膜水肿。咽喉和气管炎出现与否因人和因病毒而异。鼻腔分泌物初始为大量水样清涕，以后变为黏液性或脓性。黏脓性分泌物不一定表示继发细菌感染。咳嗽通常不剧烈，持续时间可长达2周。脓性痰或严重的下呼吸道症状提示鼻病毒以外的病毒合并或继发细菌性感染。儿童感冒时其症状多较成人为重，常有下呼吸道症状和消化道症状(呕吐、腹泻等)。感冒多属自限性的，如无并发症，病程4～10天。用药治疗折叠编辑本段1.常用对症治疗药物(1)异丙托溴铵(溴化异丙托品)喷雾剂：安慰剂对照试验证明对缓解流涕、打喷嚏有效，特别是病程早期第1天开始使用。主要不良反应为15%～20%患者黏液涕中带血丝。(2)伪麻黄碱：作用于呼吸道黏膜α-肾上腺素能受体，缓解鼻黏膜充血，对心脏和其他外周血管α-受体作用甚微。减轻鼻塞，可改善睡眠。不宜长期应用，3～5天为限。(3)抗组胺药：第一代抗组胺药物如马来酸氯苯那敏(扑尔敏)对减少打喷嚏和鼻溢有效，老年人有前列腺肥大者慎用。非镇静作用的抗组胺药缺少抗胆碱能作用，效果不肯定。(4)解热镇痛剂：在发热和肌肉酸痛、头痛患者可选择。以对乙酰氨基酚(扑热息痛)最常用。应避免与抗HIV药物齐夫多定同时使用。阿司匹林反复应用会增加病毒排出量，而改善症状作用轻微，不予推荐。(5)镇咳剂：为保护咳嗽反射一般不主张应用，但剧咳影响休息时可酌情应用，以右美沙芬应用较多。2.可能有用的药物或疗法(1)维生素C：作用不肯定。有报道感染第1天起服用高剂量维生素C(8.0g/d)可缩短症状持续的时间，并减轻病情。但多数作者对此持否定态度。(2)葡萄糖酸锌锭剂(zincgluconates)：体外实验显示其对鼻病毒的抑制作用，有临床对照试验表明症状持续时间缩短，但结果很不一致，且不良反应较多。(3)呼吸加热湿化气：因为鼻病毒复制的最适宜温度是33℃，故提倡呼吸加热湿化气治疗感冒。3.抗病毒药物治疗利巴韦林(病毒唑)对流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒有一定抑制作用，临床应用仅限于儿童下呼吸道感染呼吸道合胞病毒时。对鼻病毒和其他呼吸道病毒目前尚无有效的抗病毒药物。4.抗生素的应用一般不应该、也不需要应用抗生素。一项安慰剂对照的研究显示在鼻喉冲洗物培养有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌或卡他莫拉菌生长的亚组(占20%)抗生素治疗显示症状记分的改善。因此在有细菌定植，呼吸道分泌物中粒细胞增加，出现鼻窦炎、中耳炎等并发症，慢性阻塞性肺病（COPD）等基础疾病和感冒病程超1周的患者可适当应用抗生素。饮食保健折叠编辑本段食疗折叠1、银花豆豉粥：金银花9克，淡豆豉9克，水煎去渣，加入粳米60克，白糖适量，煮粥食用。2、银花薄荷饮：银花30克，薄荷10克，鲜芦根60克。先将银花、芦根加水500毫升，煮15分钟，后下薄荷煮沸3分钟，滤出加适量白糖，温服，日服3―4次。。3、香菜葱白饮：香菜15克，葱白(带根)3段，将两者洗净，加水适量，煮沸后再煮5分钟即可。4、豆腐豆豉葱白汤：豆腐250克切块，淡豆豉12克洗净，二者与15克葱白段一起放人沙锅，加水煮开，改用文火炖5分钟，趁热顿服。5、扁豆花藿香饮：扁豆花20克，藿香12克，银花10克，白糖适量。将扁豆花、藿香、银花洗净，加水适量煎煮，以白糖调味即可饮服。6、藿香叶粥：鲜藿香叶20克，煎汤待用。先用粳米100克煮粥，加入煎好的藿香煮沸，即成藿香粥，每天服用2次。7、葱乳饮葱白2根，母乳(或牛奶)30毫升。将葱白洗净剖开，同母乳一起放入加盖的杯内，隔水蒸熟后去葱即可。每日3～4次，连服2～3天。8、姜糖饮生姜5克，红糖l0克。将生姜洗净切丝、放入水杯内，以开水冲泡，加盖浸泡5分钟，再调入红糖，应有足够辣味，趁热服用。服后盖被取汗。9、葱白香菜汤以葱须、香菜根、白菜头各适量，煎水代茶饮，趁热服用取汗。米醋萝卜菜生萝卜250克，米醋适量。将萝卜洗净切片，加米醋浸数小时。每日当菜下饭。每日1剂。可以辛凉解表，消食解毒。、10、杭菊糖茶杭菊花30克，白糖适量。将杭菊花放茶壶内开水浸泡，加白糖适量。11、桑叶薄荷饮桑叶5克，菊花5克，薄荷3克，苦竹叶30克。将上药用清水洗净，放入茶壶内，用开水泡十分钟即可，随时饮用。本品对风热感冒既有辛凉解表作用，又可做为预防茶剂饮用。12、粉葛豆豉粥粉葛根10克，淡豆豉10克，葱白3茎(洗净)，麦冬10克，粳米50克。将粉葛根、淡豆豉、麦冬放入砂锅中，加水500毫升，置火上煮沸约5～10分钟，滤去渣，于药汁中放入粳米，同煮为稀粥。将葱白切成短节，于药粥将成时放入，搅拌即成，温服。本粥中葛根、豆豉、葱白解表祛邪，麦冬、粳米养阴和胃，有祛风和缓、解热不猛、养阴不腻的特点，是风热感冒的饮食佳品。13、桑叶枇杷粥桑叶18克，枇杷叶10克，甘蔗100克，生茅根30克，薄荷6克，梗米60克。将上述药物洗净切碎，加水适量，煎煮取汁，入粳米煮至米花粥稠，趁热服。每日1剂，连服3日。桑叶、茅根、薄荷清热生津，枇杷叶肃肺止咳，甘蔗、梗米生津益胃，适用于肺胃蕴热、外受风热的感冒病人。14、发汗豉粥淡豆豉20克，荆芥6克，防风6克，山栀3克，生石膏60克，生姜3片，葱白2茎，粳米100克。先将上述各药入砂锅煎沸后煮约5～10分钟，滤汁去渣，再放入粳米，同煮为稀粥。适宜食用折叠1、乌梅、山楂等酸的食品，可提高食欲。2、宜多饮开水。3、饮食宜清淡稀软：因感冒患者脾胃功能常受影响，稀软清淡的食物易于消化吸收，可减轻脾胃负担。故宜食白米粥、牛奶、玉米面粥、米汤、烂面、蛋汤、藕粉糊、杏仁粉糊等流质或流质饮食。4、多吃富含维生素的水果与蔬菜，如油菜、苋菜、蕹菜、菠菜、茭白、西瓜、冬瓜、丝瓜、黄瓜、西红柿、藕、柑橘、苹果、杏、枇杷、甘蔗、荸荠等。。不宜食用折叠1、忌用油腻荤腥及甘甜食品，故大鱼大肉、糯米甜食、油炸糕等不宜服食。2、不宜食辣椒、狗肉、羊肉等辛热的食物，以免伤气灼津、助火生痰。3、忌饮酒和浓茶。预防护理折叠编辑本段避免与感冒患者接触，特别是手的接触。有实验研究报道应用杀病毒纸巾和保持个人良好卫生习惯能减少鼻病毒感冒的传播。维生素C常被提倡用作预防感冒，但严格设计的对照试验并未获得支持证据。干扰素α-2b在暴露后应用有预防作用，却有引起鼻塞等不良反应而停止研究。病理病因折叠编辑本段感冒的病原体为病毒，常见者有鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，少见者包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒、呼肠病毒(reovirus)、单纯疱疹病毒和E-B病毒等。肺炎支原体，A、C、G组链球菌和非生物致病因子如过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、鼻中隔偏曲、异物等均可引起感冒样症状，自不属真正意义上的感冒。1.鼻病毒1956年从感冒患者中分离到，是微小RNA病毒群的一个属，为无包膜的单股RNA病毒，直径为15～30nm，耐乙醚，而不耐酸(在pH3的溶液中易被灭活)，在干燥环境中能存活3天。根据血清中和试验已有120个以上的血清株，以双倍体细胞培养置33℃温度下生长最佳，在－70℃时能长期生存，在4℃也能生存数周，而56℃30min即能灭活。30%～50%感冒患者由鼻病毒的某一血清型引起。2.冠状病毒属冠状病毒群，为有包膜的单股RNA病毒，对乙醚和酸均敏感。直径为80～150nm，有独特的棒状包膜粒(peplomers)自包囊凸出，在细胞质内增殖，通过胞质网出芽而成熟。至少有3株(B814、229E和0C43)能引起呼吸道感染，其中229E和OC43，是儿童和成人上呼吸道感染的病因，在成人感冒中占15%～20%，偶尔也可引起肺炎和流行性胸痛。3.腺病毒为无包膜、核内复制的双股DNA病毒，直径为70～90nm，呈对称20面体，－20℃低温下较稳定。人类中已分离出41个血清株，尚有较多的中间株。临床上可表现为各种类型感染。4.呼吸道合胞病毒于1956年首先在实验室里从患上呼吸道感染的猩猩中分离出，是有包膜的单股RNA病毒，直径为120～200nm，属于副黏液病毒科的肺病毒属，仅有一个血清型。该病毒极不稳定，在室温下2天内病毒量减少100倍，在4℃冰箱内4～6天也减少100倍。是儿童下呼吸道感染的主要病原体，在成人通常引起轻度上呼吸道感染，然而在老年人和免疫抑制患者病情多较危重。5.其他病毒肠道病毒中的柯萨奇病毒、埃可病毒、呼肠病毒1～3型、单纯疱疹病毒1型和EB病毒等偶可作为感冒的病原体。疾病诊断折叠编辑本段1.与流行性感冒的鉴别(1)流行病学流感为广泛性流行疾病，以冬春季节为主，急性鼻咽炎为全年发生，以秋、冬、春季节多见。(2)临床表现：流感的全身中毒症状明显，常为高热，39～40℃，持续3～5天，头痛、全身疼痛常见且严重，疲乏虚弱早期出现，可持续2～3周，可以伴有鼻塞、喷嚏、咽痛，胸部不适及咳嗽常见，且程度较重，可并发支气管炎、肺炎，甚至可危及生命。气管炎和软腭黏膜颗粒性变化是流感的典型卡他症状。急性鼻咽炎主要表现为鼻塞、喷嚏、咽痛、全身症状较轻，头痛、全身疼痛及疲乏虚弱少且轻微，发热少，部分可有轻到中度胸部不适及咳嗽，并发症少见。(3)辅助检查①X线检查：流感较急性鼻咽炎易出现肺部并发症，如支气管炎或肺炎，因此胸部X线检查有助于临床诊断的倾向性。②实验室检查：A.病毒分离培养，通过采集鼻部分泌物，鼻咽拭子，喉部拭子进行疖毒分离培养确定病原体，病毒培养大约3～10天。B.快速流感测定，敏感性＞70%，特异性＞90%，约需24h。C.血清抗体检测，此方法需测定急性期和恢复期的抗体效价。D.下鼻甲黏膜印片检查，流感患者常于发病第一天开始即可出现大量变性柱状上皮细胞，胞浆或细胞核内有嗜苯胺蓝包涵体而急性鼻咽炎是以脓细胞为主，包涵体少见。2.与鼻腔疾病的鉴别(1)过敏性鼻炎：有过敏史，呈季节性(花粉症)或常年打喷嚏，鼻溢，鼻充血伴瘙痒感。症状特征和鼻分泌物内嗜酸性粒细胞增加有助于本病诊断。(2)血管舒缩性鼻炎：无过敏史，以鼻黏膜间歇性血管充盈、打喷嚏和流清涕为特点，干燥空气能使症状加重。根据病史以及无脓涕和痂皮等可与病毒性或细菌性感染相鉴别。(3)萎缩性鼻炎：鼻腔异常通畅，黏膜固有层变薄且血管减少，嗅觉减退并有痂皮形成及臭味，容易鉴别。(4)鼻中隔偏曲、鼻息肉：鼻镜检查即可明确诊断。3.与某些急性传染病(如麻疹、脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒)和HIV感染前驱期的上呼吸道炎鉴别，根据症状病史、动态观察和相关实验室检查，鉴别不难。检查方法折叠编辑本段实验室检查：1.外周血象病毒性感染时白细胞数正常或偏低。淋巴细胞比例升高。细菌性感染时，白细胞数比例增多和核左移现象。中性粒细胞比例增多和核左移现象。2.病原学检查一般情况下不做。必要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法或病毒分离和鉴定方法确定病毒的类型；细菌培养和药物敏感试验有助于细菌感染的诊断和治疗。其他辅助检查：胸部X线检查，未见异常。并发症折叠编辑本段急性鼻咽炎的并发症有化脓性咽炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎、原有慢性呼吸道疾患(慢性支气管炎、哮喘)急性加重和阻塞性睡眠呼吸紊乱恶化。在儿童偶有病毒性或细菌性肺炎等严重并发症。预后折叠编辑本段预后尚佳。发病机制折叠编辑本段鼻病毒主要是感冒患者的鼻咽部分泌物污染后造成的接触性传播(手-眼、手-鼻)，也存在经飞沫传播途径，后者在急性鼻咽炎远不及流感重要。鼻病毒感染后病毒复制在48h达到高峰浓度，传播期则持续达3周。个体易感性与营养健康状况和上呼吸道异常(如扁桃腺肿大)及吸烟等因素有关。寒冷本身并不会引起感冒。寒冷季节感冒多见的部分原因与病毒类型有关，也可能与寒冷导致