三字经派小儿推拿在临床中的应用

三字经派小儿推拿在临床中的应用青岛海慈程红云小儿推拿是祖国医学的重要组成部分，历史悠久，内容丰富，疗效显著，无毒付作用，它和历代其他疗法一样，因时、因地的不同，形成了各种不同的流派。齐鲁之邦，历代名医辈出，小儿推拿非常盛行。清代光绪丁丑年（1877），登州宁海（今山东牟平）人徐谦光著《推拿三字经》，创立推拿三字经学派，以治成人之疾为主。青岛市中医院儿科已故老中医李德修（1893～1972），幸得《推拿三字经》，刻苦钻研，深得其精髓，将其广泛应用于儿科，并不断发展和创新，使三字经派小儿推拿成为山东小儿推拿三大流派之一。李老谢世以后，儿科医生继承了他的经验，代代相传，临床中不断的创新和研究，使三字经派小儿推拿得到不断发展。青岛海慈医院中医儿科程红云临床中笔者应用三字经派小儿推拿治疗儿科常见病、多发病取得了较好疗效，现将手法及临床所得介绍如下：1取穴方面：取穴少，主要穴位三十几个，临床常用穴位有胃经、板门、脾经、大肠经、肝经、肺经、八卦、四横纹、小天心、五指节、精宁、威灵、二马、外劳宫、一窝风、天河水、六腑穴。小天心、五指节、精宁、威灵常作为结束手法取穴。临证取穴一般不超过3—5个，还常用独穴，即每次治病只取一个穴位，在一定的情况下，只要一个穴位多推久推，坚持下去，以得效为度。特别是对急性病更主张用独穴，临床证明这一疗法有效，为其他推拿学派所无。徐氏举出26个独穴，其实凡是久用无弊疗效明显的穴位都可以用独穴。把穴位的功效和药物相匹配，《推拿三字经》云：“今定独穴，以抵药房；分阴阳为水火两治汤；……”，明确了独穴治病的功效，使临床选穴更加明确，更有利于提高临床疗效。如小儿泄泻，出现吐泻交作，则取板门独穴，久推以缓解为度。取穴部位比较单一，以左上肢肘以下穴位为主，患儿接受治疗时坐位即可，右手可自由活动，患儿乐于接受。如治疗小儿脾虚泄泻，取清补大肠经、补脾经，结束手法取捣小天心，掐五指节、精宁、威灵。穴位全在左手。不需要身体其他部位的操作。2手法操作方面：推拿操作时间长，独穴操作30－40分钟，多组穴位主穴10－15分钟，配穴至少5分钟。每次推拿操作30分钟左右。但也不可拘泥，《推拿三字经》云“大三万，小三千，婴三百，加减良”，推拿时间可因年龄大小，病情轻重灵活掌握。推拿一般每天一次，重症一天两次，疗程为3－5天。手法操作简单，常用手法只有推、揉、运、捣、掐五个常用手法。线形穴位常用推法，点形穴位常用揉法、捣法、掐法，环形穴位常用运法。清肝经和清肺经可联推，这样既可省力又可省时，临床习惯称其为平肝清肺。操作频率快，每分钟150－300次为宜。重用清法，治疗以清法为主，少用补法，符合小儿临床以实证、热证居多，治疗应以清法为主的临证特点。手法补泻特点为，线形穴位向心推为补，离心推为清，往返推为平补平泻，这是一般规律，也有例外者，如推天河水穴，向心推为清法。点形穴位用揉法，左揉主升，右揉主降。胃经、肝经只清不补，胃属六腑之一，六腑以通为补，胃以降为和。清胃经则胃气通降，胃的功能得以恢复。小儿为纯阳之体，肝常有余，所以肝经只清不补。小儿脾常不足，所以脾经多用补法，很少用清法。运八卦时，以拇指盖住离卦，恐运离卦扰动心火。一般不取心经，如心经有热则取清天河水代替。肾经一般不取，如肾经虚则用揉二马来代替。3典型病例3.1感冒李某，女，2岁，发热2天，伴鼻流浊涕，咳嗽，大便干，舌红，苔薄黄。查体：咽充血，扁桃体不大，听诊心肺正常。诊为感冒（风热型），给予小儿推拿治疗，平肝清肺10分钟，退六腑10分钟，运八卦5分钟。最后捣小天心20次，掐五指节、精宁、威灵各一次结束治疗。共推拿五次痊愈。3.2泄泻黄某，男，10月，腹泻一月余，黄绿色水样便，日5－6次，纳呆，舌淡，苔薄白。查体：精神稍差，皮肤弹性可，听诊心肺正常，腹软，无压痛。大便常规阴性。诊为泄泻（脾虚型），给予小儿推拿治疗，清补大肠15分钟，补脾经10分钟，捣小天心20次，掐五指节、精宁、威灵各一次结束治疗，共推拿2次痊愈，又推一次巩固疗效。3．3呕吐王某，女，2岁，呕吐半天，伴低热，体温38℃，两天未解大便，纳差。查体：咽无充血，听诊心肺正常，腹胀，无压痛，左下腹可触及粪块。诊为呕吐（胃热型），给予小儿推拿治疗，退六腑10分钟，清胃10分钟，顺运八卦5分钟，捣小天心20次，掐五指节、精宁、威灵各一次结束治疗，推拿一次呕吐止，当日解大便一次，大便质硬，体温降至37℃，食欲好转，推拿第2次痊愈，又推一次巩固疗效。4结语小儿脏腑娇嫩，经不起药物的攻击，而且小儿惧怕打针，服药困难，采用小儿推拿治疗疾病，无痛苦，只要取穴准确，也无付作用，可以说是儿科的最佳治疗方法。临床中，辨病，取穴，手法、时间，是保证推拿疗效的重要环节。我们首先要有扎实的中医基础理论和丰富的临床经验，辨证准确，这是取得疗效的第一步，没有正确的诊断，就没有正确的治疗，诊断确立之后，选取最恰当的穴位，推拿时要力度适中，认真操作，保证时间，所以推拿师的功夫是否过硬也是保证疗效的关键，正确的诊断加过硬的推拿技术才能保证小儿推拿的疗效。否则，不但临床疗效不好，反而会使病情加重。三字经派小儿推拿作为小儿推拿的重要流派，临床疗效高，重复性强，手法简单易学，疗效可靠，值得推广。临床中我们应将小儿推拿与现代科学研究相结合，扩大其治疗范围，提高其临床疗效，使小儿推拿更好的造福于广大儿童。