运用PDCA降低精神科住院患者约束使用率

汇报人：何成丽运用PDCA降低精神科住院患者约束使用率主题选定01活动计划拟定02现状把握03目标设定04解析05对策拟定07对策实施与检讨08效果确认09标准化10检讨与改进11CONTENTS汇报内容主题选定01（一）主题选取背景参考文献：【1】蒋凤丽，主编.住院精神科患者如何减少约束使用率.中外健康文摘,2014(21).本次活动主要通过各种方法的改善和干预降低精神患者住院过程中受约束的发生率约束率是精神科护理质量监测指标之一。目前精神科患者在住院时约束率占29.31%，约束对住院精神病患者可带来不同程度的身心及社会影响。由此引发的医疗纠纷、法律方面的争论，从优质护理服务来看，对约束措施的不同态度，激发着精神科医护人员不得不采取减少约束使用率，以增加患者的满意率。主题选定02（二）主题定义、计算公式指精神科患者在住院过程当中由各种原因导致约束的发生，计算公式如下：降低精神科患者约束使用率的定义×每月约束总例数每月患者累积总数100%住院患者约束使用率（%）主题选定01（二）主题选取原因维护自尊，减少痛苦，防治意外发生。对患者而言掌握病情，掌握各种精神症状护理，降低病人约束率，获得职业成就感。对护士而言提高医疗品质及病患满意度，减少医患纠纷。对医院而言可以提高个人专科业务水平及技能。对个人而言活动计划表02WhatWhen（2016年）WhoWhereHow月份周数步骤3月4月5月6月7月负责人地点品管工具12341234123412341231主题选定计划何成丽六病区头脑风暴实际2拟订计划计划贾晶晶六病区小组讨论甘特图实际3现状把握计划何玉梅六病区查检表流程图柱状图实际4目标设定计划邹莉六病区小组讨论头脑风暴实际5要因分析计划杨星星六病区柏拉图鱼骨图冰山图实际6对策拟订计划贾晶晶杨星星六病区头脑风暴小组讨论实际7对策实施计划杨星星贾晶晶六病区头脑风暴小组讨论实际8效果评价计划何玉梅六病区柏拉图雷达图实际9标准化计划何成丽六病区头脑风暴小组讨论实际10课题总结计划贾晶晶六病区小组讨论实际11成果发布计划何成丽六病区小组讨论实际计划用虚线实施用实线P30%D40%C20%A10%现状把握03（一）现状流程图保护约束安置于病房配合治疗精神症状得到控制病人安心住院患者入院否认有病，不肯住院能否否能现状把握03（二）收集数据：（查检表）收集方式回顾性调查患者病历记录、保护性约束观察记录单收集资料统计工作量登记本（住院人数）和住院过程中发生约束的人次收集时间2016年2月1日—2016年2月28日收集住院患者累积人次954约束使用人次84使用率（%）8.81%改善前的数据收集现状把握03（二）收集数据：（查检表）改善前检查表约束原因精神症状支配（冲动伤人、毁物、自伤、行为紊乱）不肯住院治疗治疗不配合要求未得到满足其它合计约束例数3820166484占有比例45.24%23.81%19.05%7.14%4.76%累积比例45.24%69.05%88.10%95.24%100%制表目的：现状把握制表时间：2016.3.11制表人：何玉梅现状把握03（三）现状数据的分析：改善前的柏拉图制表目的：现状把握制表时间：2016.3.11制表人：贾晶晶382016640.00%45.24%69.05%88.10%95.24%100.00%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%08.416.825.233.64250.458.867.275.684现状把握03（四）结论：通过查检表做了观察，得出精神患者住院过程中约束发生的原因有五个方面，根据柏拉图二八定律得出主要的导致原因有三个：精神症状控制不肯住院治疗治疗不配合目标设定04（一）目标设定改善前改善后8.81%3.88%改善前住院患者约束使用率为8.81%设立总目标值为=3.88%改善幅度=56%下降56%目标设定04（二）设定理由（三）目标完成期限：2016年7月22日目标值=现状值-改善值=现状值-（现况值×圈能力×改善重点）=8.81-（8.81×0.7×0.8）=3.88要因分析05紧张害怕焦虑缺乏相关的宣教资料症状难以快速控制封闭式管理模式自知力缺乏，否认有病护士工作态度药物副作用起效慢错误观念知识缺乏，拒绝治疗护士性格特点病人多，嘈杂为什么住院精神患者会被约束？缺乏专科工作经验患者护士环境药物精神症状知识受限，缺乏宣教沟通能力制表目的：要因分析制表时间：2016-3-30制表人：杨星星强制性入院要因分析05制表目的：因果分析制表时间：2016-3-30制表人：杨星星降低患者约束的使用率解决问题点缺乏预见性护理、行为干预及替代疗法病房管理模式封闭护士错误观念缺乏宣教沟通的方法知识患者症状未及时控制护士工作经验不足宣教沟通不到位病房管理存在不足治标问题点过渡问题治本问题点要因分析05真因验证柏拉图对策拟定06原因分析对策方案评价总分采纳实施时间负责人对策编号提案人可行性经济性效益性1、患者受精神症状控制1、分管护士对病人的情况要全面了解，做到心中有数26282882×2、实施预见性护理措施、行为干预及替代疗法4034341084.11-5.08贾晶晶对策一贾晶晶3、责任护士利用笔记本对患者的病情做好记录24262474×2、护士宣教沟通不到位1、向患者及家属做好健康宣教3634341022、落实护士责任制24242268×3、正向沟通3636361064.11-5.08何成丽对策二何成丽对策拟定06原因分析对策方案评价总分采纳实施时间负责人对策编号提案人可行性经济性效益性3、护士经验不足1、年资高的护士做好带教工作22222468×2、提高护士的自身素质323432985.09-6.07何玉梅对策四何玉梅3、提高新护士的临床能力26222876×4、患者强制入院1、改变方法：由医生护士共同评估22282272×2、入院流程重新修改，更细化、更合理3434321005.09-6.07杨星星对策三杨星星3、加强宣教，说明住院的重要性26242878×对策实施与检讨07对策一实施预见性护理措施、行为干预及替代疗法主要原因精神病患者急性期症状比较丰富，突发情况多改善前：1.护士未能掌握患者病情，对病情的发展没有预见性。2.护士未重视病情观察的技巧。1、对策内容：（1）掌握患者的病情，对精神科“五防”病人做到心中有数，每位护士随身准备笔记本，准确记录患者的相关信息。（2）全体上班人员参加床边交接班，特殊情况及时记录。（3）工作人员自带书籍、杂志供病人阅读，定时给病人放舒缓的音乐，鼓励病人看自己喜欢的电视节目，提供无竞技的棋牌游戏，组织病人唱歌、做操、表演节目，以分散注意力。（4）把时间还给患者，时时心理护理。2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：精神科六病区护士（2）实施负责人：贾晶晶（3）实施地点：六病区（4）实施时间：2016年4月11日~5月08日4、检讨与标准化（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）形成每班人员工作的常规内容。3、效果确认与比较精神科约束的使用率由8.81%下降至4.14%实施日期：2016.04.11负责人：贾晶晶PDAC改善前改善后8.81%4.14%对策实施与检讨07对策二正向沟通主要原因护士缺乏耐心，缺乏沟通技巧改善前：1.护士缺乏正向沟通能力，语言生硬、冷暴，容易激惹患者。2.护士工作中易受不良情绪的影响。3.护士缺乏必要的礼仪修养。4.护士缺乏沟通的主动性、自觉性。1.对策内容：（1）组织学习正向沟通。（2）组织护患沟通情景演练。（3）礼仪修养的培训。（4）由专人定期考核。2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：精神科六病区护士（2）实施负责人：何成丽（3）实施地点：六病区（4）实施时间：2016年4月11日~5月08日4、检讨与标准化（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述内容列入工作职责中。（3）每月由护士长随机抽查宣教沟通情况，纳入绩效考核范畴。3、效果确认与比较精神科约束的使用率由8.81%下降至4.14%实施日期：2016.04.11负责人：何成丽PDAC改善前改善后8.81%4.14%对策实施与检讨07对策三提高护士的自身素质主要原因护士年资低，缺乏精神科专科工作经验及专科知识掌握不牢改善前：1.护士机械的完成常规工作。2.轻视精神病人，缺乏耐心。1、对策内容：（1）对新入科的护士进行系统的精神疾病相关知识的培训、专科技能培训，并进行考核，建立完善的考核激励机制。（2）每位新入科护士有固定的带教老师全程带教。（3）定期进行与病人沟通技巧的培训。（4）转变服务态度，要有耐心，尽量满足病人的合理要求。（5）工作中相互监督，相互学习，用心学习别人处理问题的方法。（6）加强工作人员应急能力的培训。2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：精神科六病区护士（2）实施负责人：何玉梅（3）实施地点：六病区（4）实施时间：2016年05月09日~06月07日4、检讨与标准化（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）列为工作日常流程。（3）列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立排班。3、效果确认与比较精神科约束的使用率由8.81%下降至3.78%实施日期：2016.05.09负责人:何玉梅改善前改善中8.81%4.14%改善后3.78%PDAC对策实施与检讨07对策四入院流程重新修改，更细化、更合理主要原因患者入院时病情不同，症状不同改善前：1.病人入院后直接带入一级护理病房。2.封闭式病房管理模式。1、对策内容：（1）病人入院后，护士与医生一同评估病情，病情允许可安置于二级护理病房管理。（2）开放等级病房，根据患者情况允许家属陪护。2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：精神科六病区护士（2）实施负责人：杨星星（3）实施地点：六病区（4）实施时间：2016年05月09日~06月07日4、检讨与标准化（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）列入入院的常规流程。3、效果确认与比较精神科约束的发生率由8.81%下降至3.78%实施日期：2016.05.09负责人：杨星星改善前改善中8.81%4.14%改善后3.78%PDAC效果确认08（一）有形成果1、改善前、中、后数据：（查检表）8.81%4.14%3.78%3.56%3.88%3.88%3.88%3.88%0%1%2%3%4%5%6%7%8%9%10%改善前改善中改善后7.1-7.31坐标轴标题图表标题系列1系列2发生率目标值效果确认08（一）有形成果1、改善中、后数据：（查检表）改善中检查表约束原因精神症状支配（冲动伤人、毁物、自伤、行为紊乱）不肯住院治疗治疗不配合要求未得到满足其它合计住院累积人次约束例数32161454711714占有比例4.14%累积比例45.07%67.61%87.32%94.37%100%效果确认08（一）有形成果1、改善前、中、后数据：（查检表）改善中检查表约束原因精神症状支配（冲动伤人、毁物、自伤、行为紊乱）不肯住院治疗治疗不配合要求未得到满足其它合计住院累积人次约束例数28141243611614占有比例3.78%累积比例45.90%68.85%88.52%95.08%100%效果确认08（一）有形成果2、改善前、中、后的比较：（图表）改善前柏拉图改善中柏拉图改善后柏拉图382016640.00%45.24%69.05%88.10%95.24%100.00%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%08.416.825.233.64250.458.867.275.684321614540.00%45.07%67.61%87.32%94.37%100%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%140.00%160.00%180.00%200.00%08.416.825.233.64250.458.867.275.684281412430.00%45.90%68.85%88.52%95.08%100%0