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PD应用PDCA持续改进模式提高老年病科临床路径入径率AD计划阶段目录CONTENT1P1D1C1A检查阶段实施阶段改进阶段01计划阶段延时符P阶段----现状分析2016年临床路径执行情况2016年科室2个病种分析(社区获得性肺炎和脑动脉供血不足）1现状分析2延时符0101P阶段----回顾分析（2016年）--2016年全院总出院病人数112532例--进入临床路径管理的患者数27052例--入径率53.63%--完成率91.99%--临床路径覆盖率24.04%，较去年增长96.08%。老年病科入径率为0病种名称例数合并其他疾病需要治疗病人例数可入径例数可入径百分比已入径脑动脉供血不足206188188.780社区获得性肺炎98881010.20平均入径率9.21001P阶段----回顾分析（2016年）老年病科2016临床路径统计情况：01P阶段----现状分析（2017年）2017年老年病科出院人数病人住院总人数入径病人数完成病人数入径率覆盖率完成率第一季度574254331.18%0.52%100.00%第二季度66531922126.90%3%54.55%1、2季度平均入径率6192861274.04%1.92%77.27%1.18%6.90%66.29%69.20%-10.00%10.00%30.00%50.00%70.00%第一季度第二季度2017年1、2季度临床路径入径情况老年病科全院情况100.00%54.55%94.23%93.23%0.00%50.00%100.00%第一季度第二季度2017年1、2季度临床路径入径完成情况老年病科全院情况1%3.31%35%36.12%-5%5%15%25%35%第一季度第二季度2017年1、2季度临床路径覆盖率老年病科全院情况P阶段----原因分析针对老年病科临床路径入径率低，科主任召开专题讨论会，征集我科临床路径执行力不强的原因。1、集思广益（头脑风暴）012、鱼骨图--(要因分析)入径率低的原因分析监管因素医护人员患者因素信息系统科主任不抓落实患者不了解患者不配合患者提前出院病情复杂宣传不到位路径软件太复杂ICD的编码更换信息没有反馈科室路径软件查询繁琐系统经常错误监管不力路径小组不作为路径成员职责不明确调取路径数据困难路径流程不熟悉医护积极性不高工作太忙无奖罚措施医师护士怕麻烦0101P阶段----原因分析--监管不力--路径成员职责不明确--没有明确的奖罚措施最主要的原因是：鱼骨图分析头脑风暴010203P阶段----目标设定目标制定：符合入径的病人20%入组管理，临床路径覆盖率≥10%，入组完成率≥70%01--医院开展临床路径要求:入径率≥50%，完成率≥70%--2016年全院入径率53.63%，完成率91.99%01P阶段确定5W1HWhoWhatWhereWhenWhyHow科室病房2017年6月-12月标准化治疗明确奖罚措施，加强监管，明确路径成员职责。临床路径入径率科主任、医师WhoWhatWhereWhenWhyHow临床路径PDCA计划（甘特图）01月份6月7月8月9月10月11月12月负责人地点使用工具周次活动项目1234123412341234123412341234周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周主题选定计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与总结效果确认标准化持续改进——————————————————————————————黄志学习室头脑风暴黄志学习室头脑风暴、甘特图黄志学习室直方图黄志学习室直方图黄志红、谢祥妹学习室鱼骨图、头脑风暴黄志病区头脑风暴（5W1H）黄志红、黄志病区头脑风暴黄志红、黄志病区直方图黄志红、黄志病区流程图黄志红、黄志病区头脑风暴计划实施制表人：黄志红时间：2017年6月13日P计划16.6%D实施50%A评价16.6%C检查16.6%02D阶段-实施阶段成立老年病科临床路径管理小组--制定老年病科临床路径实施方案，考核办法，明确分工、职责组长：黄志红副组长：黄志温新颜周玲娟成员：肖立中、仲过生、蓝保珠、谢祥妹、刘小菊、陈瑶、彭娴D--执行阶段设立临床路径个案管理员，并制定相应的职责，由个案管理员对科室人员进行培训及临床路径的日常维护工作。-------此工作由黄志红主任和谢祥妹负责。02科室大培训，使科室医护人员掌握临床路径知识，熟悉路径操作。----由黄志红主任负责二、做好培训医护人员一、调整路径小组三、设立个案管理员D--执行阶段02--定期（每月）召开2次会议讨论分析落实情况，存在问题及时纠正D--执行阶段02四、分析落实情况临床路径管理资料收集---温新颜、周玲娟护士长、谢祥妹医师负责。D--执行阶段七、落实奖罚制定明确奖罚措施：1、完成入径的每例奖励临床医师200元2、不入径管理被通报的每例扣绩效500元3、今年医师每人完成12例以上，与绩效挂钩02五、督导落实六、资料收集科主任（组长）、临床路径个案管理员检查当天入院病人，符合进入临床路径管理的督促医师进入路径管理。建立奖罚机制，明确奖罚措施并认真落实：1、完成入径的每例奖励临床医师200元2、不入径管理被通报的每例扣绩效500元3、今年医师每人完成12例以上，与绩效挂钩03C-检查阶段督导检查落实效果定期讨论分析存在问题及时纠正效果检查123定期检查根据医院临床路径管理要求，科主任、护士长、个案管理员定期检查临床路径掌握及落实情况，对部分未掌握的医师护士进行进一步的培训，每位要熟悉评估标准并按要求落实路径管理。03Check—老年病科第三季度临床路径入径情况037月份8月份9月份入径率15.70%8.75%6.80%覆盖率7.98%3.41%3.20%完成率57.89%85.71%100.00%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%Check—效果确认034.04%1.92%77.27%20%10%70%10.86%4.98%72.73%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%效果确认改善前目标值改善后（第三季度）入径率覆盖率完成率改善前目标值改善后改善前目标值改善后改善前目标值改善后可见，经持续改进，我科临床路径入径率逐渐提高，但仍需继续努力达到预期效果。03Check—标准化流程临床路径执行流程图04A--改进阶段04Action—总结执行评价及效果评价均得到了提高01完善了制度优化了流程02规范临床路径诊疗行为0304Action—成果评价出院人数病人住院总人数入径病人数完成病人数入径率覆盖率完成率7月份238121191115.70%7.98%57.89%8月份20580768.75%3.41%85.71%9月份219103776.80%3.20%100.00%第三季度平均值662304332410.86%4.98%72.73%全院平均值3035515566118191091775.93%39%92.37%04Action—持续改进总结经验继续完善临床路径工作科室层面临床路径软件系统支持，数据及时反馈；完善医院变异管理医院层面04Action—持续改进LOREMLOREMLOREM下一步改进目标入径率提高平均住院日缩短住院费用降低满意度提高THANKS恳请大家批评指正延时符