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心理咨询技能（二级）安徽省精神卫生中心董毅Tel：0551-3169194E-mail:dongyi0999@126.com13855128109个体心理咨询第一单元系统脱敏概述•学习目标：掌握系统脱敏法的基本原理和操作方法。•治疗对象：对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑的求助者。•基本方法：让求助者用放松替代焦虑。概述•基本步骤：◆第一步：教求助者掌握放松技巧；◆第二步：把引起焦虑的情境划分等级；◆第三步：让求助者想象引起焦虑的情境同时放松练习；经过反复练习，求助者对过去引起焦虑的情境逐渐脱敏。工作程序•学习放松技巧：◆让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上；◆让求助者想象自己处于令人轻松的情境中，使其达到一种安静平和的状态；工作程序•指导语：“我静静地俯卧在海滩上，周围没有其它人，我感受到了阳光温暖地照射，触到了身下海滩上地沙子，我全身感到无比地舒适，微风带来一丝丝海腥味，海涛在有节奏地唱着自己地歌，我静静地、静静地谛听着这永恒地波涛声……”工作程序•指导语：“我躺在麦地里，望着蓝蓝的天空，白云在我眼前飘过，带走了我一切烦恼，麦苗的清香味，让我昏昏欲醉，太阳洒下一缕阳光，像一双温柔的手，轻轻地抚摸着我的身体，我感到非常地舒适和放松，我静静地凝听着虫儿的鸣叫声，感受着微风的轻抚，沐浴着太阳的温暖------”。工作程序◆咨询师用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松；◆每日一次，每次20分钟；◆要求求助者在家中反复练习，直至能在实际生活中运用自如，一般6~8次即可学会放松。放松训练•手臂部的放松：◆伸出右手，握紧拳，紧张右前臂，然后放松；◆伸出左手，握紧拳，紧张左前臂然，然后放松；◆双臂伸直，两手同时握紧拳，紧张手和手臂部。放松训练•头部的放松：◆皱起前额部肌肉，似老人额部一样皱起，然后放松；◆皱起眉头，然后放松；◆皱起鼻子和脸颊（可咬紧牙关，使嘴角尽量向两边咧，鼓起两腮，似在极痛苦状态使劲一样），然后放松。放松训练•躯干部地放松：◆耸起双肩，紧张肩部肌肉，然后放松；◆挺起胸部，紧张胸部肌肉，然后放松；◆拱起背部，紧张背部肌肉，然后放松；◆屏住呼吸，紧张腹部肌肉，然后放松。放松训练•腿部的放松：◆伸出右腿，右脚向前用力像在蹬一堵墙，紧张右腿，然后放松；◆伸出左腿，左脚向前用力像在蹬一堵墙，紧张左腿，然后放松。放松训练•肌肉放松训练的步骤（指导语）：◆集中注意：“现在请注意你的手臂”◆肌肉紧张：“好，伸出你的右手，握紧拳，使劲儿握，就好像要握碎什么东西一样，注意手臂紧张的感觉。”放松训练◆保持紧张：“你感觉到了手臂肌肉的紧张感吗？好，坚持一下，……再坚持一下。”◆解除紧张：“好，现在可以松开你的手，使你手臂放松下来，就这样，很好。”◆肌肉松弛：“和刚才的肌肉紧张感相比，你现在是不是感到手臂很放松了，好，就这样让你的手臂放松下来……。”工作程序•建构焦虑等级：◆在求助者说出引起焦虑的事件或情境后，要求其本人把引起焦虑的事件或情境排一个顺序，从引起最小的焦虑到最大的焦虑；◆让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，最小焦虑是0，最大焦虑是100；◆焦虑等级表：0代表完全放松，100代表高度焦虑；工作程序◆理想的焦虑等级建构：各等级之间级差均匀，是一个循序的系列层次；◆注意：每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度------系统脱敏治疗成败的关键之一；◆要使这一等级的刺激定量恰到好处，要使各等级之间的级差比较均匀，主要取决于求助者本人，可以让求助者闭目想像或用实际刺激物来激发情绪反应进行评估分级。案例•基本情况白雪（化名），女，某大学物理系大三学生。于2004年12月2日来访。学习非常刻苦努力，有进取心，平时成绩也很好。但一遇到重大考试，就不能正常发挥，考不出平时的水平。而且这种情况在初中时就有。那时就连月考她都很紧张，考试的前一天晚上有失眠现象。中考和高考都因此而受到影响，没有考入自己理想的大学。案例在大学期间，她的英语学得很好，在平时做四、六级模拟题时，能达到85分以上，而在实际的考试中，由于紧张，只考了70多分。而且在与她谈话过程中发现她情绪非常敏感，自我保护意识非常强，对周围的人缺乏信任感。•面临的问题：她将在2004年12月18日有一次公共英语案例等级考试，这对她来说很重要，而以前考试的经历使她非常担心由于考试时的紧张，而影响到她这次考试的成绩，这已经成为她目前最大的成长障碍。因此，她希望在这次公共英语等级考试中能够做到不紧张，发挥出正常水平。所以，这次考试对她来说是一次机会也是一次挑战。她想通过这次的咨询得到彻底的帮助。案例•症状表现：她属于典型的考试焦虑。平时学得非常好，一旦面临重大考试，就发挥失常。距考试还有一个星期时，就觉得状态不好，食欲不振。在考试的前一天晚上紧张失眠。在考试当天早晨更加紧张，越临近考试，越紧张，考前半个小时出现手凉和神经性尿急（刚去完厕所还想去）等现象。在考试过程中有手抖现象。在考场上，当听到别人翻卷子的声音就觉得心烦。有一些本来是平时会做的题，在考场上由于紧张，案例导致大脑一片空白，什么也想不起来。而且当遇到难题时，情绪很受影响，心烦意乱，觉得很慌张，以致影响做下面的题。•找出的刺激情境，构建焦虑等级：◆离考试还有一周的时间，一想起考试就觉得心烦；◆考试前两三天，她就觉得紧张；◆考试前一天晚上，她睡不着觉；案例◆考试当天，走进考场，坐在座位上，看见监考老师走进考场，她就觉得更紧张，心都绷着；◆考试铃声响起，开始发抖，她就觉得心跳加速；◆考试过程中，一看表，发现时间可能不够用了，这时她就觉得心慌，大脑一片空白。工作程序•系统脱敏：学会放松技巧后，按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏：◆让求助者想象或接触最低等级的刺激事件或情境，当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，并进行全身放松，待求助者平静重复上述过程；工作程序◆每次放松后，咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数，如果分数超过25分，就需要继续放松，所复次数不限，直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑时为止，此时算一级脱敏；◆接着让求助者想象高一等级的刺激事件或情境，然后又全身放松，反复多次，直到想象这一刺激不再焦虑紧张时为止；◆如此逐级而上，直到求助者对最高的刺激脱敏。基本原理•学者：J.Wolpe；•时间：20世纪40年代末；•方法的来源：动物实验性神经症的研究；•基本原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用；•治疗机制：交互抑制作用。注意事项•如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表，然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练；•系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同；注意事项•在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了，此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大；•有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。案例-07-11-3•一般资料：求助者，女性，20岁，大学三年级学生。•案例介绍：求助者从大一第二学期开始，每到考试就紧张焦虑，就会想：“又要考试了，要是考不好可怎么办我怎么见老师、同学？家人、朋友又会怎么看我？”考试一天天临近，好的情绪一天比一天紧张，甚至想到考试的场景，就会心跳加快，浑身发抖。明明知道没有什么可害怕的，可就案例-07-11-3是控制不住。求助者晚上入睡困难，有时半夜突然醒来，再也睡不着，只能睁着眼睛等到天亮，有时感觉不到饿，看什么菜都没胃口，吃什么都不香。受这种情绪困扰，无法正常复习，注意力不集中、记忆力下降、厌学，感到身心疲惫。考试时或大脑一片空白，或越想越乱、会答的题也答不出。考试成绩一次比一次差。求助者认为这样下去会越来越糟，心里十分痛苦案例-07-11-3，前来寻求帮助。•心理咨询师观察了解到的情况：求助者从小成绩好，家长对其期望很高，特别关心她的学业，而她从小也比较懂事，对自己要求很严格，自尊心较强，容不得失败。进入大学后，由于学习环境、学习方法与高中相比有很大的变化，求助者觉得学习较以前吃力，虽然老师同学也帮助其进行调整，但效果不明显，压力变大，精神紧张。案例-07-11-3-问答题1、对于该求助者，可以使用的咨询方法有：（多选）•A、合理情绪疗法•B、模仿疗法•C、系统脱敏疗法•D、厌恶疗法案例-07-11-3-问答题2、如对该求助者使用系统脱敏疗法，求助者想象的次数多少取决于不同的：（多选）•A、求助者•B、情境•C、咨询师•D、心境案例-06-11-2•一般资料：女，23岁，单位职员。•求助者主诉：与人交往紧张，不敢看人2年，伴失眠6个月。了解求助者基本情况后，心理咨询师决定采用系统脱敏法为求助者治疗。下面是心理咨询师实施系统脱敏过程中的一个片断：•心理咨询师：能把你想象的场面描述给我听吗？案例-06-11-2•求助者：（继续闭着眼睛慢慢描述）我在一个幽静的地方漫步，脚下是弯弯曲曲的石板小道，道旁是参差不齐的灌木丛。远处，远处有一口池塘，塘中有几只鸭子在嬉戏------•心理咨询师：能看清楚是几只吗？•求助者：能，3只。案例-06-11-2•心理咨询师：请你告诉我，此情此景，此时此刻，你紧张吗？•求助者：不。•心理咨询师：如果按焦虑等级评分，该评多少？•求助者：0分。------案例-06-11-2-问答题1、系统脱敏疗法基本步骤包括（多选）：•A、学习放松技术•B、建构焦虑等级•C、系统脱敏•D、充分暴露案例-06-11-2-问答题2、系统脱敏疗法的原理是（单选）：•A、交互性抑制•B、分化性抑制•C、保护性抑制•D、消退性抑制案例-06-11-2-问答题3、系统脱敏疗法的创始人不是（多选）：•A、巴甫洛夫•B、华生•C、沃尔普•D、斯金纳案例-06-11-2-问答题4、系统性脱敏疗法起源于（单选）：•A、精神分析的临床案例•B、斯金纳的动物实验•C、沃尔普的动物实验•D、Crafts害怕乘汽车的案例案例-06-11-2-问答题5、建构理想的焦虑等级的具体要求包括（多选）：•A、每一级焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度•B、各焦虑等级之间级差尽量均匀•C、焦虑等级的设定主要取决于求助者本人•D、焦虑等级的设定主要取决于心理咨询师本人案例-06-11-2-问答题6、系统性脱敏训练的具体做法是（多选）：•A、按照焦虑等级表，由小到大逐级脱敏•B、当求助者感到焦虑时，令其停止想象，全身放松•C、对同一级焦虑水平，可以反复想象和放松多次•D、求助者的焦虑分数低于25分，方可进行下一级的训练案例-06-11-2-问答题7、针对多种敏感情境的系统脱敏处理方法不包括（多选）：•A、多种情境一并处理•B、每种情境单独处理•C、制定一张综合的焦虑等级表•D、每种情境制定一张焦虑等级表案例-08-05-8•一般资料：求助者，女性，22岁，未婚，大专学生。（下面是心理咨询师与求助者的一段咨询谈话）•求助者：我从初二开始，只要与男同学的眼光相遇，就会脸红，害怕与男同学讲话，根本没有男性朋友，现在就要毕业了，一想到走向社会肯定得接触异性，就害怕得不行。我自己知道不该怕异性，但就是无法摆脱。案例-08-05-8•心理咨询师：可以啦，你的情况我了解了，咱们来商量咨询方案吧，关于恐惧你准备怎样处理？•求助者：我想克服对男人的恐惧。•心理咨询师：如果你目前对男人的恐惧程度是100%，经过咨询，你想使这种恐惧降到多少？•求助者：最好降到0，别人和异性交往时，一点都不害怕，我也不应该害怕。案例-08-05-8•心理咨询师：从你目前的情况看，降到0的可行性怎么样？•求助者：好像要求太高，我从小性格比较内向，那您看降到多少合适？•心理咨询师：这主要由你来定，你看降到目前的30~40%怎么样？•求助者：可以，但我怎么降呢？•心理咨询师：我给你使用系统脱敏的方法，系统脱敏法是