【康复微助手】网球肘(肱骨外上髁炎)的康复方案

【康复微助手】网球肘（肱骨外上髁炎）的康复方案一、网球肘（肱骨外上髁炎）：所谓网球肘，顾名思义常见于网球运动员（也常见于乒乓球及击剑运动员），是指肘关节外侧前臂伸肌总腱的慢性劳损及牵扯引起的局部无菌性炎症，又称肱骨外上髁炎，图1。网球肘是典型的过劳性损伤，家庭主妇、木工等长期反复从事伸腕活动者，也都比较常见。网球肘的症状呈渐进性发展，在早期，患者只是在做某些动作（如：拧、提、端，推拉等动作）时感到肘关节外侧酸痛，疼痛可向上或向下放射，感觉前臂酸胀不适，不愿意活动。停止活动后，疼痛缓解，重复动作又开始疼痛。后来，症状逐渐加重，变成持续性疼痛，甚至影响睡眠和休息。二、网球肘（肱骨外上髁炎）的治疗：1.保守治疗：（1）早期，可停止训练和相关活动，适当固定，疼痛发热明显可以局部进行冰敷（1天可重复4-5次，每次15-20分钟），一般经过休息即可恢复；（2）可借助弹力绷带在前臂近端肌腹处加压缠绕，减少对肌腱的牵拉刺激；（3）物理治疗：如冲击波，超短波，中药熏洗等；（4）严重者可以采用消炎镇痛药物局部注射治疗；（5）当急性期剧烈疼痛消失后，可开始肘部及腕相关肌肉弹性、延展性及力量训练。2.手术治疗：严重或反复发作者通常需要实施手术。三、网球肘术后康复方案：1.术后0-7天：（1）“张手握拳”练习：用力、缓慢、尽可能大地张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。5-10分钟/小时。（2）肩关节活动度练习和肩关节肌力练习：防止上肢制动所造成的肩关节肌力及活动度障碍（45岁以上患者尤其应该注重此练习，因为此年龄以上患者肩关节制动两周即开始有肩关节周围炎症状出现）。在健侧肢体辅助下进行肩关节前屈、后伸、外展、水平内收、水平外展及内外旋转等各方向运动。使用皮筋等有弹性器材提供阻力进行肌力训练，每方向40-60次/组，1-2组/天。2.术后第2－4周：开始被动肘关节活动度及肌力练习：（1）屈肘练习：屈曲90°范围以内：患侧充分放松，健侧手握住患侧腕关节，在患侧疼痛可耐受范围内逐渐增加屈曲角度。屈曲90°范围以上：肌肉完全放松后，身体逐渐前倾，逐渐加大肩关节屈曲角度。（坐位，屈肘，拳心朝向自己，肌肉完全放松，用健侧手握住患侧手腕，用力拉向自己（左图）。或手顶在墙或桌边固定，肌肉完全放松，身体逐渐前倾，使拳与肩头的距离接近，加大屈肘的角度（右图）。至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，一般为10-15分／次，1-2次／日。可以通过测量手腕至肩头的距离间接测量肘关节屈曲的角度，距离越短就是肘关节屈曲的角度越大。）（2）伸肘练习：坐位，伸肘，拳心向上，将肘部支撑固定于桌面上，小臂及手悬于桌外。肌肉完全放松，使肘在自重作用下缓慢下垂伸直（必要时可于手腕处加轻小重物为负荷，加大练习力度）。至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，一般为10-15分／次，1-2次／日。注意：①练习过程中绝对避免以反复屈伸作为练习方法，防止引发炎症及肿胀加剧，造成骨化性肌炎、骨折等严重后果。②凡是涉及关节反复屈伸动作的练习结束后均应即刻予以冰敷15-20分钟，如在平时有关节肿胀，疼痛，发热等不良感觉，可随时给予冰敷。③屈曲与伸直练习应间隔2-3个小时进行，避免相互干扰影响效果，以及过多刺激关节局部。（3）静力性肌力练习：屈肘肌力（肱二头肌）练习：坐或站立位，上臂保持一定的位置固定不动，手握哑铃等重物，拳心向上，前臂向内弯屈（即弯曲肘关节），坚持至力竭放松为1次，5-10次/组，2-4组/天。伸肘肌力（肱三头肌）练习：坐位，上体前倾，大臂紧贴于体侧向后伸直至与地面平行，屈肘手握哑铃等重物，抗哑铃等重物的阻力伸直肘关节，大臂始终贴于体侧。坚持至力竭放松为1次，5-10次/组，2-4组/天。注意：力量练习的重量应根据自身条件而定，练习时不应该有疼痛感，可勉强完成规定次数为宜。练后及时予以冰敷。3.术后4周:（1）恢复前臂旋转活动度：旋前：健侧主动运动通过体操棒使患侧做被动的旋前。用力要均匀，缓慢，不可使用暴力。至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，一般为10-15分／次，1-2次／日。旋后：通过体操棒使患侧做被动的旋后。用力要均匀，缓慢，不可使用暴力。至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，一般为10-15分／次，1-2次／日。（2）恢复前臂旋转肌力：前臂旋转练习：坐或站位，大臂紧贴于体侧屈肘90°，手握哑铃等重物，前臂如图中立位（左图），缓慢用力依次向内、向外旋转小臂。至最用力处保持10-15秒或完成动作为一次。在肘关节因某些原因（如制动，或暂时活动度受限不能全范围活动时）而不能活时，可进行静力性练习，无活动度限制时可动力性抗阻旋转练习。此练习可增强肘关节旋转肌力及控制能力。处方：至最用力处保持10-15秒或完成动作为一次。10次／组，组间休息30秒，2组连续练习，1-2次练习／日。必须非常小心，在无或微痛范围内活动，以避免再次损伤。（3）腕背伸肌力训练：坐位，前臂置于桌面，手心向下，手中握一重物作为负荷，如哑铃等，腕背伸到最大范围坚持5秒钟，再缓慢放下为一次。此练习主要加强前臂腕伸肌群肌力。训练处方同上。（4）运动及职业防护：运动、劳作时用有弹性的护肘，或专门的肘关节保护带绑紧前臂近端，减少肌肉收缩时对伸肌腱的过度反复牵拉。可有效地缓解症状、避免复发。本期部分文字及图片来自《骨关节损伤与疾病康复治疗方案及图解》。刘瑾、张娜编辑整理敬请扫码关注北医三院康复科微信平台