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中医基础理论知识（一）中医学的主要特点及主要思维方法•1、整体观念•（1）定义•人体是一个有机的整体，人与自然界息息相关、密切相联，人体受社会、生存环境影响，这种机体自身整体性思想及其内外环境的统一性，称之为整体观念。中医的整体观念贯穿与中医的生理、病理及诊治等各个方面。•（2）整体观念主要内容•1）人是一个有机整体•a.人体结构的整体性b.人体物质的整体性•c.人体物质结构和功能的整体性d.人体功能的整体性•（一）中医学的主要特点及主要思维方法•2）人与外环境之间的关系密切•a.人与自然的统一性b.人与社会的统一性•2、辨证论治•（1）辨证论治包括辨证和论治两方面，是中医察识和治疗疾病的基本法则。•辨证，就是通过对四诊（望、闻、问、切）所搜集的临床资料（包括症状、体征、病史）进行分析、归纳综合，从而辨识出疾病在这一特定时间范围的原因、病位、性质及邪正关系等病理本质内容。•论治，则是在辩证基础上所确定的治疗法则。（一）中医学的主要特点及主要思维方法•（2）“症”、“病”、“证”的区别联系：•1）症：指疾病过程中出现的单个的独立的具体表现，包括症状和体征。•2）病：是机体发生病变时，对疾病全过程的特点及规律所作的概括。•3）证：指证候，是对疾病过程中某一特定病理阶段的病因、病位、病性及病势（邪正盛衰）的高度概括，反映了病变本质。•“症”、“病”、“证”三者有着密切的关系：症是证的依据，证的本质即是由一组有内在联系的症状和体征反映出来的。证是病的某一特定阶段病理变化的实质，中医学尤注重对证的辨识。（二）阴阳五行学说•阴阳五行，是古代哲学思想的积淀，用传统而古朴的语言，表达了丰富的哲理和辩证法思想。•（一）阴阳学说•１、概念：阴阳是自然界相互关联的事物和现象，对立双方属性的概括。•它是一个抽象的概念，既代表相对立的两个事物，又可代表同一事物内部所存在的相互对立的两个方面，不局限某一特定事物。•２、阴阳的属性。最初划分阴阳的准则是向日和背日。•一般说来：•凡活动的、上升的、温热的、明亮的、兴奋的、亢进的、功能的--------属阳。•静止的、下降的、寒冷的、晦暗的、抑制的、衰减的、物质的--------属阴。（二）阴阳五行学说•3、阴阳的基本内容。•包括对立制约、互根互用、消长平衡、互相转化。•4、在医学中的应用。•①说明人体组织结构。•上部，体表，背部，六腑，气——阳•下部，体内，腹部，五脏，血——阴（二）阴阳五行学说•②说明生理功能•阴阳的平衡协调，维持着正常的生命活动，具体表现在物质与功能的消长平衡。物质是功能的基础，功能是物质的表现。生理活动消耗了物质与能量，又有助于物质的摄入和能量贮存。这种阴阳彼此不断的消长过程维持着动态平衡。•③说明病理变化•疾病的发生就是阴阳失去动态平衡产生偏盛偏衰的结果。阴胜则寒，阳胜则热，阳虚则寒，阴虚则热。（二）阴阳五行学说•④治疗上的应用•１）损有余，补不足，恢复阴阳的相对平衡是治疗疾病的基本原则。•阳胜则热——清热，阴胜则寒——祛寒•阴虚则热——滋阴，阳虚则寒——温阳•２）归纳药性•四气：温热——阳，寒凉——阴•五味：辛甘——阳，酸苦咸——阴•特性：升浮——阳，沉降——阴•（二）五行学说•五行是指自然界金、木、水、火、土五种物质的运动变化。•它用“比类取象”的方法，将自然的事物作广泛的联系，根据其不同性质、作用、形态，分别归属五行之中。借以说明人体的脏腑组织、生理、病理以及与外界环境的相互关系。（二）阴阳五行学说•１、五行的属性归类•事物属性的五行归类•正确运用五行学说的“比类取象”，可以帮助临床诊断、解释生理现象和病理变化，指导治疗，制订具体的治疗法则。2、五行的相生相克①相生：依次递相资生、助长和促进关系。木→火→土→金→水→木②相克：有序的间相克制，制约关系。木→土→水→火→金→木（二）阴阳五行学说经络学说•经络是经脉与络脉的总称。是人体运行气血，联络脏腑，沟通内外，贯通上下的通路。•共有十二正经和奇经八脉，这是主要部分，另外还有十二经别，十五别络，浮络，孙络，这是次要部分。•腧穴是脏腑经络气血输注于体表部位，是针灸治疗疾病的刺激点。•除此以外还有经外奇穴，阿是穴。这些穴位不在经穴之列。经络学说•十二正经走向：•手三阴经从胸走手，（太阴在前，厥阴在中，少阴在后）•上肢•手三阳经从手走头，（阳明在前，少阳在中，太阳在后）•足三阳经从头走足，（阳明在前，少阳在中，太阳在后）•下肢•足三阴经从足走胸（腹）（太阴在前，厥阴在中，少阴在后）（三）藏象•脏腑学说大致包括五脏、六腑、奇恒之腑的生理、病理；气血津液的生理病理及与脏腑组织的关系，着重讨论五脏六腑。•五脏：心、肝、脾、肺、肾•六腑：小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦•脏与腑构成表里关系，脏行气于腑，腑输精于脏，脏属阴，腑属阳。（三）藏象•（一）心与小肠•心的功能：主血脉，主神志，开窍于舌，其华在面，与小肠相表里。•１、主血脉：指心具有推动血液在脉管内运行，以营养全身的功能。•２、主神志：神志指人的精神、思维、意识活动，即大脑对客观外界事物的反映。•（三）藏象•３、开窍于舌：舌的色泽变化可以反映心主血脉的功能，心的病变也可从舌上反映出来，“舌为心之苗”。•４、其华在面：心的功能及气血变化可以从面部色泽有所反映。•小肠的功能是泌别清浊，主化物。就是对胃下传的饮食物消化吸收，分成清和浊两部分。（三）藏象•（一）肝与胆•肝的功能：主疏泄，主藏血，主筋其华在爪，开窍于目，与胆相表里。•１、主疏泄：包括调畅气机，调节情志，促进消化，调理冲任等。•２、主藏血：具有贮藏血液，调节血量以及防止出血的功能。根据人体不同生理状态改变血流量。（三）藏象•３、主筋，其华在爪：全身筋膜和爪甲，有赖肝血滋养，才能强健有力，运动自如、坚韧。“爪为筋之余”。•４、开窍于目。肝的病变易从目上反映出来；目能视物有赖肝气疏泄和肝血濡养。•胆的功能：①贮存和排泄胆汁，“胆为中精之腑”。•②主决断。指控制自己意识和动作，判断准确。（三）藏象•脾与胃•脾的功能：主运化，主统血，主肌肉四肢，开窍于口，其华在唇。•１、主运化：脾具有将饮食水谷化为精微并转输至全身以营养脏腑组织的功能。•２、主统血：脾能统摄血液在经脉中运行，防止逸出脉外的功能。•３、主肌肉四肢：肌肉四肢依靠脾运化的水谷精微来营养，才能肌肉发达，四肢轻灵。•４、开窍于口：脾主运化功能正常，口味香甜，食欲好。“脾和则口能知五谷矣。”•５、其华在唇：脾为气血生化之源，口唇的色泽变化可以反映全身气血的盈亏。（三）藏象•胃的功能•１、主受纳，腐熟水谷。胃接受饮食水谷，并进行消化后，下传小肠，故胃称为“水谷之海”。脾胃对饮食物消化吸收的功能称为“胃气”。“人以胃气为本，有胃气则生，无胃气则死。”•２、主降。胃气主降，保证饮食水谷不断下传和消化吸收。降指的是降浊。•脾胃对维持人的生命活动很重要，故称为“后天之本，气血生化之源。”•胃主受纳，脾主运化；胃降浊，脾升清，共同完成对饮食物的消化吸收。（三）藏象•肺与大肠•肺在脏腑位置最高，称“华盖”。与大气相通，易受邪，毫毛必咳，又称“娇脏”。•肺的功能：主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，外合皮毛，开窍于鼻，与大肠相表里。•１、主气，司呼吸：肺主管人体呼吸运动，为体内外气体交换的场所。（三）藏象•２、主宣发、肃降，通调水道：肺吸入自界清气，通过肺的呼吸运动，将体内浊气排出体外，并肃清呼吸道异物。对体内水液输布、运行和排泄起疏通调节作用。•３、外合皮毛：皮毛依赖肺宣发的卫气和津液温养和润泽，才能发挥抵御外邪的功能。•４、开窍于鼻：鼻的嗅觉与喉部的发音，有赖肺气的作用才能正常。•大肠的功能：主传化糟粕。（三）藏象•肾与膀胱•肾的生理功能：藏精，主生殖与生长发育；主水；主纳气；主骨，生髓；其华在发，开窍于耳；与膀胱相表里。•１.藏精，主生殖与生长发育：精是构成人体和维持机体生命活动的基本物质。“人始生，先成精”。人的生、长、壮、老，已与肾精密切相关，齿、发、骨是观察肾精盛衰的标志。（三）藏象•２.主水：指主持调节人体的水液代谢。将浊中之清复归心肺，浊中之浊下流膀胱，排出体外。•３.主纳气：指肾能摄纳肺所吸入的清气，而调节呼吸，保持呼吸均匀和有一定深度。肾气亏虚则呼多吸少。•４.主骨、生髓：肾精资生骨髓，并养骨，能促进骨骼的生长和修复。“齿为骨之余”。牙齿好坏、坚损反映肾精盈亏。（三）藏象•５.其华在发：肾藏精，精化血，血养发。发的生长与脱落，润泽与枯槁反映肾精的虚实。“发为血之余”。•６、开窍于耳：耳的听觉功能，依赖肾中精气充养才正常。•膀胱的功能：贮藏和排泄尿液。•脏腑学说是中医理论体系的核心，“业医不知脏腑，其病莫辩，用药无方”。人体是有机整体，五脏六腑互相依赖而发挥正常的生理活动。“主明则下安，主不明则十二官危。”（四）病因病机•1.了解病因的概念及范畴;•2.掌握六淫、疫疠、七情的概念及致病特点;•3.理解痰饮、瘀血的概念及证候特点;•4.了解饮食、劳逸、外伤、医源因素的含义、形成及致病特点;（四）病因病机从整体观念来看，人与自然，人体的组织、器官是一个有机的整体，它们保持着平衡与协调•任何打破这种平衡与协调导致疾病的因素，称之为病因•中医学的病因学说•在《金匮要略》有“千般灾难、不越三条”•在《三因极一病症方论》，更为明晰，它将病因概括为：外因：六淫内因：七情不内外因：饮食、劳倦、金刃所伤（四）病因病机•六气：（风、寒、暑、湿、燥、火）•六淫的共同特点：•①外感性•②季节性•③地域性•④相兼性•⑤转化性（四）病因病机六气的概念：风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候。六淫的概念：指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。六气转化六淫的条件1、气候的异常转化：1）太过、不及、2）非其时而有其气3）气候变化过于急骤（暴冷、暴热）2、机体适应能力的下降（四）病因病机六淫致病特点:1、外感性：邪气来源于外界1）途径：邪从肌表、口鼻而入2）症状特点——浅在、肌表症状：恶寒发热，鼻塞，咽痛2、季节性：邪气与季节有关：春天——风邪；冬天——寒邪；夏天——暑邪；长夏——湿邪；秋天——燥邪3、地域性：与居住地区和环境有关西北高原——寒邪致病东南沿海——湿热邪气致病久居潮湿——湿邪致病4、相兼性：常两种或两种以上邪气同时侵犯人体。5、转化性：六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化。（四）病因病机•内生五邪：是六淫中除暑邪以外五种病邪，均由脏腑功能失调所致。（四）病因病机风邪的性质与致病特点•①风为阳邪，其性开泄•②风邪善行数变•③风为百病之长（六淫之首）•④风性主动（四）病因病机（1）风性轻扬开泄，易袭阳位A．开泄——使腠理开泄——多汗、恶风B．阳位——易侵犯头部——头痛易犯肺——鼻塞、咽痒、咳嗽（2）善行而数变A．善行—行无定处—病位游走不定如：风痹B．数变——发病急、变化快破伤风——发病急；皮疹——此起彼伏（变化快）；（四）病因病机（3）风性主动动——动摇不定——摇动的症状如：破伤风——抽搐（4）风为百病之长许多外邪常依附于风而侵犯人体《素问.骨空论》：“风者，百病之始也”（四）病因病机3、风邪致病后常见的临床表现与病证类型（1）临床表现——恶风、汗出、游走性关节疼痛、皮肤瘙痒、风疹块此起彼伏，四肢抽搐，面肌痉挛、麻木或口角歪斜、头痛。（2）常见的临床证型——外风证，荨麻疹（瘾疹），风痹，伤风感冒外寒分为内寒特点：寒为阴邪，易伤阳气寒性凝滞寒性收引寒性清澈（四）病因病机2、寒邪（四）病因病机（1）寒为阴邪易伤阳气A．寒邪袭表，卫阳被遏——恶寒B．寒邪损伤人体阳气——伤脾阳（脘腹冷痛、吐泻）；伤肾阳（手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛）（2）寒性凝滞人体经脉气血凝滞——疼痛，得热痛减。如痹——关节冷痛（3）寒性收引A．腠理收缩闭塞——无汗B．经脉收缩，气血不畅——疼痛C．筋脉收缩挛急——筋脉关节屈伸不利，拘挛作痛（四）病因病机（4）寒性清澈分泌物与排泄物出现清稀状；如鼻流清涕，咯痰清稀3．寒邪致病后常见的临床表现与病证类型（1）临床表现——恶寒、无汗、手足厥冷、肢体疼痛、脘腹冷痛得温痛减、吐泻等。（