低心排综合征的护理流程

低心排综合征的护理流程评估：心脏手术后；收缩压值降低（90mmHg）,CVP升高（15cmH20）,呼吸急促，PaO2上升，心率快，脉压减少，脉搏细弱；尿少（0.5mL/kg/h），皮肤湿冷，出现花纹，面色苍白，发绀，肛温与皮温相差3～5℃，以及烦躁不安等神志改变。初步判断低心排综合征立即通知医生确认有效医嘱并执行：1、正确、及时使用各类血管活性药，必须标记鲜明，根据血流动力学变化，调整用量；2、保持心包、纵隔、胸腔引流管通畅，定时挤压，持续低压吸引；3、保证两路中心静脉置管通路，根据病情合理安排晶体、胶体溶液输入顺序；4、根据化验结果，及时补钾、钙、镁，纠正水、电解质、酸碱失调。监测：1、血流动力学；2、引流液的量、性质及有无血凝块；3、血气分析、血电解质、血常规；4、ACT值：正常80～110s；5、末梢循环；6、血管活性药疗效；7、每小时液体出入量。紧急处理：1、心包压塞所致者：一旦确诊，紧急再次开胸手术，清除积血或血凝块，准备手术过程中，应反复挤压引流管，尽可能引流出部分积血，极危重病人，可在床盘从正中胸骨切口最低部打开，用戴无菌手套的手指伸入心包或用消毒的引流管吸出心包积血或血块，减轻症状；2、有效血容量不足所致者：根据红细胞比容（HCT），积极补充血容量，HCT为30％～35％时给予输全血，HCT40％可输血浆，根据CVP合理补液，维持水、电解质、酸碱平衡，遵医嘱用止血药，合理止血，减少血容量丧失，参照激活全血凝固时间(ACT)值，遵医嘱给予鱼精蛋白中和肝素，减少出血；3、心功能不全所致者：应用多巴胺、肾上腺素等强心药物，提高心肌收缩力，增加心排出量，应用硝普纳、酚妥拉明等血管扩张剂，降低后负荷，减少心肌耗氧，增加心排出量，改善冠脉血供，根据CVP，严格记录并控制液体出入量，必要时做主动脉球囊反博术(IABP)辅助循环功能。准确判断原因，对症处理