政府在卫生领域中的作用

第五章政府在卫生领域中的作用市场机制概念：各市场构成要素相互作用、相互制约，构成了经济运行的内在机理，即所谓的市场机制，它是市场经济活动中各种调节作用的总称。包含了供求价格机制、竞争机制、风险机制。市场机制的作用：1）供求价格机制的作用：一定的市场供求状况对应于一定的价格水平，供求关系发生变化后价格也会随之发生相应的改变。当价格上升时，供给者增加提供，市场中的供给量增加，消费者因价格上升而减少需求量，当价格下降时，供给者减少提供，市场中的供给量减少，消费者因价格下降而增加需求量。如此循环往复，使供求关系趋于平衡，使价格趋于均衡价格。在此过程中，社会资源流向经济效益好的产品或服务。2）竞争机制的作用：在供求价格机制的作用过程中，各市场主体围绕一定的价格水平展开竞争，竞争机制魂分发挥作用的标志就是优胜劣汰。主要包括了两类竞争：(1)在部门内生产同种商品的各生产者的竞争竞争的方式：是不断采用新技术、提高劳动生产率，降低生产成本。竞争的结果：导致该种商品的生产率提高，社会必要劳动时间缩短，单位商品的成本降低。在竞争中，社会资源流向生产效益高的生产者，社会资源在该生产部门内的各生产者之间实现更合理的配置和有效使用。(2)在部门之间生产不同种商品的各生产者的竞争当某种商品供不应求时，价格上升，利润提高，本部门的生产者会增加供给外，其它利润较低部门的生产者也会向该部门投资，这就促使生产要素向该部门的流动和转移。当该部门商品供大于求时，价格下降，利润降低，本部门的生产者就会减少生产，并将生产要素向其它利润高的生产部门转移。结果使社会资源在各部门之间的配置趋于合理，使用效率不断提高。3)风险机制的作用：在市场经济条件下，每一个经济主体都必须承担风险，他们每时每刻都面临着盈利、亏损和破产的可能。风险以利益的诱惑、亏损和破产的压力推动生产者努力改善管理：更新技术，降低成本和提高盈利水平。市场机制发挥作用的基本条件:价格信号的灵敏性完备的市场体系经济主体具有充分的经营决策权公平竞争的市场秩序供求双方处于基本平衡和平等地位卫生服务市场是由三个相关市场组合而成。即：卫生筹资市场、卫生服务市场、卫生服务要素市场。卫生服务市场的特殊性1.卫生服务产品是非物质产品2.卫生服务市场不仅仅是一个市场，而是三个市场的组合。3.医疗需求的不确定性和紧迫性4.供需双方信息不对称5.供方存在专业技术垄断6.医疗服务需求弹性小7.卫生服务市场经济主体的持殊性（买方患者、卖方医疗机构、第三方医疗保险机构）8.市场机制作用的局限性（价格弹性小、诱导需求）9.医疗服务价格不是经充分竞争形成的10.提供者不是迫求利润最大化卫生服务产品1.按照卫生服务的内容，分为：预防服务．保健服务，康复服务和医疗服务。2.按照卫生服务的经济特性，分为：公共物品、准公共物品、必需消费品和特需消费品。公共物品：如水污染控制、空气污染的治理、灭钉螺而减少血吸虫等。准公共物品：具有正外部效应的产品。如计划免疫服务、传染病治疗服务、戒烟服务等。必需消费品：如急症就诊、接生、阑尾炎手术等。特需消费品：如美容手术、器官移植等。市场机制在卫生服务领域的作用(一）在卫生资源配置中的作用：利用供求的价格机制。但是在资源的总体配置上需要与政府干预相结合。（二）在卫生机构内部的经营管理中的作用引入竞争机制：权力下放、改革对卫生服务机构的支付制度、向消费者提供信息、增加消费者的选择权。（三）在卫生服务筹资中的作用使用者付费（提高效率、增进公平）、多种筹资模式共存。市场失灵：市场机制发挥其优化配置资源的作用是有条件的，在不能满足这些条件的情况下，市场机制不仅不能够使资源达到有效配置，还会产生负作用，导致资源配置状况的恶化，称为市场失灵。市场失灵的原因(一)市场机制对某些领域的调节作用很微弱1．信息不对称2．效益外在性3．公共产品(二)垄断(三)市场机制的调节与社会经济利益不一致(四)市场调节的滞后性(五)市场调节的消极性(六)市场机制的作用导致收入上的差别(理解)寻租活动：一些个人或企业为了达到其经济目的，往往给能够使其经济目的以低成本而获得更大收益的拥有权力个人一定的“好处”。通过寻租活动，生产者就可以获得比开展经营性活动更多的利益。实质上就是“权钱交易”。寻租行为的后果：寻租活动导致提供者不是通过降低成本、提高生产效率来获得更多的利润，而是通过这种非经营性活动达到目的。它破坏了市场机制对生产者的激励作用，也影响了政府干预目标的实现，不仅对资源配置起到了恶化作用，而且还直接消耗了社会资源用于偏离社会目标的地方。卫生领域中的政府作用(1)提高效率。反垄断策略、为公众提供或购买公共卫生服务、消除外部影响的措施如征税津贴等使私人成本与社会成本相等（私人利益与社会利益相等）、促进市场信息正确传递。(2)促进公平。税收政策调节收入不平等现象、社会福利政策转移支付调节收入不平等现象。(3)确保稳定。财政政策（收入、支出）、货币政策（供应量、利息率）、收入政策（工资、物价）卫生领域中政府的作用干预具体手段(1)政府对公共卫生服务、预防保健服务和基本医疗服务的投入。(2)规范医疗服务市场，包括制定各种准入制度以控制进入市场医疗资源的数量和质量，制定药品管理法、食品法等保护消费者利益。(3)直接投资和管理医院，以实现政府的社会目标。(4)通过财政政策进行转移支付，包括对需方的直接补贴和间接补贴以及对供方的直接补贴和间接补贴。(5)医疗服务的价格管制。