危急值报告登记本

危急值报告登记本（临床科室使用）科室：使用年度：“危急值”报告制度为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，向临床科室提供准确的诊断信息，加强危急值信息化监管，对我院原有“危急值”报告制度进行修订，现发布如下。一、危急值定义：“危急值”是指表明患者可能正处于生命危险的边缘状态的某检验（检查）结果值。“危急值”报告制度的设立是了保障临床医生及时得到危急值信息，迅速采取有效的干预措施或治疗，尽可能使患者获得最佳抢救机会，从而挽救患者生命。二、危急值项目：根据修订的包括检验科、医学影像科、心电生理检查、超声影像科、药学部、输血科、内镜室、病理科等危急界限值设立危急值报告表【具体见附件】。三、“危急值”报告流程：1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。2、在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果。根据检验科的特殊性，必要时应复检标本，如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，如有需要标本应保留备查。检验科工作人员在向临床科室通报危急值结果时应向其了解患者病情及标本采集情况，如果结果与临床病情不符或标本采集有问题，应立即重新采集标本再次检验。3、临床科室接电话人应复述危急值结果、立即转告值班医师，并有记录签名。4、医技科室和各临床科室建立《危急值报告登记本》，详细记录并记录通知时间、患者身份、项目信息以及联系人员等信息。5、主管医生或值班医生接获“危急值”后，应结合临床情况在30分钟内采取相应处理措施，必要时及时报告上级医师或科主任。如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。6、主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。四、各科室应指定专人负责科内危急值的登记管理工作，并定期检查执行情况；医院医务部、护理部及门诊部每年检查和总结危急值报告工作的执行情况，根据临床需要对“危急值”项目及“危急值”范围进行更改或增减，重点追踪了解危重患者救治的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。医务处二〇一七年三月二十九日临床危急值报告与处理流程医技科室发现并确认危急值门、急诊病人住院病人医技科室通知患者服务中心护士（或急诊导医台），同时电脑跳出提示界面患者服务中心（或急诊导医台）通知首诊（值班）医生并在《危急值报告登记本》上记录，医生按信息化流程要求填报首诊（值班）医生立即接诊，并将诊断、治疗，记录到门诊病历管床或值班医生复核、确认危急值报告并处理，必要时汇报上级医师，6小时内记录于病程医技科室通知住院部医务人员，同时电脑跳出提示界面病区医护人员核对危急值信息并在《危急值报告登记本》上记录，同时按信息化流程要求填报5分钟未通知处理，信息系统将报于医技科室科主任15分钟未通知处理，信息系统报于医务处或者总值班备案附件：一、检验项目“危急值”及临床意义检验项目生命警戒线低值危险性生命警戒线高值危险性正常参考值凝血象凝血酶原时间（PT）＞22秒抗凝治疗者:INR/PTINR＞6.0PT＞35秒激活部分凝血活酶时间（APTT）：新生儿婴儿、儿童和成人＞90秒.＞70秒抗凝治疗者：APTT＞150秒纤维蛋白原（FIB）＜1g/L白细胞新生儿＜3.0×109/L＞30.0×109/L婴儿、儿童和成人＜1.5×109/L血红蛋白新生儿＜70g/L＞240g/L婴儿、儿童和成人＜60g/L＞200g/L血小板＜30×109/L＞1000×109/L红细胞压积（HCT）新生儿＜20%≥65%婴儿、儿童和成人＜15%＞70%血气分析PH＜7.2＞7.55PCO2＞60mmHgPO2＜40mmHgPCO2同时伴PO2＜50mmHgPCO2＞50mmHgHCO3＜12mmol/L＞40mmol/L血清电解质K+新生儿＜3.0mmol/L＞7.5mmol/LK+婴儿、儿童和成人＜3.0mmol/L＞6.5mmol/LNA+＜110mmol/L＞160mmol/LCL-＜70mmol/L＞115mmol/LCa2+＜1.5mmol/L血浆生化血糖新生儿＜2.0mmol/L＞18.0mmol/L婴儿、儿童和成人＜2.5mmol/L＞18.0mmol/L总胆红素新生儿≥385umol/L尿素氮新生儿＞12mmol/L婴儿、儿童和成人＞20mmol/L肌酐＞350mmol/L临床免疫C反应蛋白≥120mg/LHAVIgM阳性麻疹病毒IgM阳性HEVIgM阳性细菌培养无菌体液涂片和培养阳性法定传染病阳性阳性二、心电检查“危急值”报告范围1、大于2秒的心室停博2、急性心肌梗死3、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④预激综合征伴心房颤动；⑤高度及三度房室传导阻滞；⑥心室率小于40次/分的心动过缓；⑦长Q-T间期伴频发室性早搏4、起搏器严重起搏/感知不良三、超声检查“危急值”报告范围1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2、肠旋转不良合并肠扭转；3、急性心功能衰竭，心跳微弱或暂停，严重心律不齐者；4、大量胸腔积液或心包积液合并心包填塞；5、睾丸、卵巢蒂扭转；6、空腔脏器穿孔；7、宫外孕破裂、出血；8、胎儿严重心律失常；9、胎儿脐动脉频谱舒张期血流消失或反向血流；10、大面积胎盘早剥或者前置胎盘大出血影响胎儿心率；11、脐带脱垂；四、放射影像中心“危急值”项目及报告范围1、X线检查（1）气管、支气管异物；（2）液气胸、张力性气胸、肺容积压缩＞30%的气胸；（3）肺栓塞、肺梗死；（4）食管异物；（5）消化道穿孔；（6）急性完全性肠梗阻；（7）NRDS（Ⅳ期），ARDS；（8）食管闭锁、食管气管瘘；(9)NEC；2、CT/MRI检查（1）严重的颅脑损伤、出血、脑疝；（2）急性重度脑积水；（3）颅内巨大肿瘤（或合并脑疝）（4）急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；（5）脑出血或脑梗塞等复查，病变范围明显扩大（与近期片对比超过15%以上）；（6）颈部巨大血肿、脓肿、肿瘤导致气道明显移位、狭窄、梗阻；（7）气道异物导致梗阻症状严重、呼吸困难、明显缺氧；（8）气胸、液/血气胸（尤其是张力性气胸）；（9）急性胆道、消化道梗阻/穿孔、急性出血坏死性胰腺炎/肠扭转等；（10）睾丸/卵巢蒂扭转；（11）大血管破裂并体腔大量积血；（12）严重创伤合并脊柱脊髓损伤；（13）四肢大血管严重狭窄/闭塞致血供中断五、病理科“危急值”报告范围1、病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变；2、常规切片与冰冻切片诊断性质不一致。六、内镜室“危急值”报告范围1、胃肠腔或支气管内异物崁顿；2、手术中活动性出血；3、手术中出现穿孔等并发症；4、检查过程中及检查后出现危及生命并需要及时处理的患者七、输血科“危急值”报告范围1、Rh（D）阴性患者输血；2、疑难血型鉴定；3、不规则抗体阳性或其他原因导致配血困难的患者输血（疑难交叉配血）；临床药学“危急值”报告范围药物名称参考范围危急值标准来源系统标识卡马西平4-12μg/mL12μg/mL《中国国家处方集》儿童版有苯巴比妥10-40μg/mL40μg/mL《中国国家处方集》儿童版有苯妥英钠10-20μg/mL25μg/mL《中国国家处方集》儿童版有丙戊酸50-100μg/mL100μg/mL《中国国家处方集》儿童版有左乙拉西坦12-46μg/mL46μg/mL《中国国家处方集》儿童版有拉莫三嗪2.5-15μg/mL15μg/mL《中国国家处方集》儿童版有奥卡西平3-35μg/mL35μg/mL《中国国家处方集》儿童版有地高辛0.5-2ng/mL2.4ng/mL《中国国家处方集》儿童版有万古霉素（峰）25-40μg/mL50μg/mL《中国国家处方集》儿童版无万古霉素（谷）5-10μg/mL20μg/mL《中国国家处方集》儿童版无茶碱15μg/mL15μg/mL《中国国家处方集》儿童版有环孢素（谷）100-200ng/mL《中国国家处方集》儿童版无他克莫司10-20ng/mL20ng/mL《中国国家处方集》儿童版无氯氮平500ng/mL论文报道无氯硝西泮20-90ng/mL90ng/mL《药典临床用药须知》2010版有科室临床“危急值”报告登记表（临床科室用表）患者信息医技项目临床处理姓名住院号床号日期时间项目结果通知者及电话接电话者姓名处理人处理方式是否记录处理反馈