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肝癌微波消融术的护理肿瘤一区黎馨主要内容•概述•手术适应症及禁忌症•术前护理•术中护理•术后及并发症的护理射频消融术定义肿瘤射频消融治疗（RFA）在指在影像引导下将单级或多极子母针消融电极准确刺入肿瘤部位，射频消融仪在电子计算机控制下将射频脉冲能量通过极针传导到肿瘤组织中，使肿瘤组织产生局部高温，从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的，坏死组织在原位被机化或吸收。临床上进行肿瘤RFA时一般将温度控制在90~100℃。原理微波是一种波长为1mm－lm，频率为30MHz－300GHz的高频电磁，频率愈高瞬间能量愈大但穿透力愈小。微波作为生物物理效应能量，可使极性分子随微波频率旋转摆动，同时其中的离子及所带的胶状粒，随微波运动而产生热能。组织内血流灌注是散热的主要方式，恶性实体瘤血流灌注比正常组织差。加热时肿瘤散热小于正常组织，同时高温时溶酶体增多活化，促进肿瘤细胞自我消化，聚核糖体解聚，DNA变性，使肿瘤细胞变性坏死。特点微波治疗具有不炭化，损伤小，止血功能强等特点。冷循环微波刀是在传统微波的基础上，结合先进的冷循环技术，彻底解决了传统微波存在的微波天线杆温高、凝固范围小等不足，提高了PMCT手术的安全性，拓展了治疗范围，改善了病人术后生存质量，提高了术后生存率，其临床价值得到各方专家的高度肯定。射频消融治疗的原理组成部分•所有射频热消融组件均由电发生器、测控单元、电极针、皮肤电极和计算机五部分组成•RFA-I多极射频肿瘤消融系统（台车式）融治消疗的流程病例：治疗前治疗中治疗后适应症：•严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困难；③合并严重并发症不能耐受手术；④肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；⑤多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。禁忌症主要为严重的肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。术前护理•心理护理治疗前向患者及家属科学全面地解释CT引导下经皮肝穿刺微波治疗肝肿瘤的机制和治疗效果以及适应症，耐心细致地解释该手术的目的、过程、反应、预后、优点及操作步骤，告知患者微波消融治疗的必要性和安全性，术中术后可能出现的不良反应和并发症及医生采取的应对措施，通过心理疏导和相关的讲解，使患者有充分的心理准备，消除恐惧、紧张、忧虑等不良心理，以最大限度地取得患者的积极配合，利于穿刺。•详细了解患者的病情、病史。完善常规化验检查，以便对患者进行肝功能分级，行肿瘤标记物检查，作为术后复查评价微波消融治疗效果的依据。•教会患者在呼气或吸气过程中屏气，并尽可能延长屏气时间，以利于医师将穿刺针从容地置入肿瘤目标部位;穿刺部位做好皮肤清洁准备;术前禁食禁水6h;备齐术中用药及抢救器材;予左上肢留置静脉留置针。术中护理体位:尽量选择表皮至靶目标的最短径为穿刺体位,根据肿瘤的位置及麻醉方式安排患者取仰卧位或左侧卧位,以患者舒适、安全和利于治疗为宜。微波治疗的重要步骤是将引导针经皮穿刺进入肿瘤的目标位,需要患者与手术医生密切配合，询问患者的感受。生命体征:持续监测患者血压、脉搏、呼吸、心率及脉搏氧饱和度(SpO2)变化。微波治疗中,若患者心率60/min,应遵医嘱静脉注射阿托品0.25～0.50mg。。术后护理常规护理术后严密监测生命体征，心电监护及氧气吸入，听取患者主诉，嘱其绝对卧床24h，3d内不做剧烈活动。进食清淡易消化软食，忌食生冷刺激性食物。注意观察穿刺部位有无渗液、渗血，并保持穿刺点清洁干燥。询问患者有无疼痛或者疼痛加重，术后2d内不冲凉，只能擦浴。并发症的护理1.发热的护理术后患者可出现发热，一般不超过38．5℃，且多在下午至上半夜期间，为肿瘤消融后坏死物质吸收所致，嘱其多饮水或给予物理降温退热，可予冰枕或双氯芬酸钠栓纳肛对症处理。保持口腔清洁，加强基础护理，一般5～7d体温可恢复正常。出汗时及时更换衣物，保持床单位的整洁。并发症的护理2.肝区疼痛的护理患者有不同程度的肝区疼痛，由于微波消融治疗，使肿瘤组织发生凝固坏死，达到治疗目的，同时也导致肝包膜灼伤刺激引起疼痛。主要表现为局部胀痛，其疼痛程度、持续时间与肿瘤大小、位置的深浅及患者的耐受程度等因素有关。术后2d内疼痛较明显，持续3～5d。护士应密切观察疼痛的部位、范围、强度、持续时间等，疼痛较剧烈者，在排除腹腔内出血等并发症时可适当给予哌替啶吗啡止痛。并发症的护理3.肝功能异常的护理术后肝功能有不同程度的损害，以转氨酶升高为主，甚至出现黄疸、腹水。主要由于微波治疗引起周围肝组织的损伤，同时坏死组织的吸收也加重肝脏的负担。嘱患者卧床休息，予高热量、高蛋白、高维生素的食物，同时给予异甘草酸镁注射液和谷胱甘肽等药物进行护肝治疗，一般经过短期治疗后肝功能可于1月左右恢复。使用利尿剂患者注意电解质的变化。并发症的护理•4.气胸（较少见）由于术中操作不慎，穿刺针损伤膈肌和胸膜可导致气胸。术后应注意观察患者呼吸情况，有无胸闷、呼吸困难等症状，一旦发生气胸，应配合医生行胸腔排气。健康指导•遵医嘱用药，给予高热量、高维生素、低脂肪、低盐饮食，禁烟酒、辛辣刺激的食物，忌油腻食物。告知患者休息的重要性，避免受凉。使用保肝药物，避免使用对肝脏有损伤的药物。出院时，指定相应的康复计划，定期复查，及早发现复发的肿瘤并及时予以治疗。如发现腹部疼痛黄疸等应立即回医院查明原因。