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医疗纠纷及医疗事故登记表事发时间事发科室当事人职务及职称当事患者性别年龄家属姓名性别年龄与患者关系主要问题事发经过：科室处理意见及整改措施：科室负责人：年月日事件追踪及医务科处理意见：医务科负责人：年月日责任追究与处理结果：院领导签字：年月日事件上报卫生局时间：年月日上报人：
