十大步骤-1.

QCC活动步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果品管圈活动是不断对自己的工作场所进行管理与改善，因此首先必须选定一个主题，而此主题应该是圈员根据自己工作现场的问题点而选择。主题的选定极为重要，如果选择适当，则整期的活动必顺畅且有效果；反之，不但没有效果，而且活动起来困难重重。主题选定的重要性2评价法、记名式团体技巧法、优先次序矩阵脑力激荡记名式团体技巧、查检表2341列出工作场所之问题点对问题加以讨论及理解对于问题进行评价决定主题决定主题之步骤可协助之方法主题选定主题选定的四大步骤（1/2）42选定主题1发现主题3衡量指标4选定理由主题选定的四大步骤（1/2）选题时圈员们应先讨论，并列出工作现场的问题点。刚开始时圈员们通常没有问题意识，不容易找出现场的问题点，此时可依下文介绍的选题方向来激发问题的出现。1发现主题56(一)偏离常态常态差距如血液标本分析前合格率(二)偏离目标目标值差距如执行锐器物品操作正确率问题就是当现状与标准或期望发生了差距(1)按照医院目标管理的方向(2)上级重视、反复提醒的方面(3)降低成本或提高效率和品质(4)患者经常抱怨的问题(5)从工作结果的分析讨论中发现(6)从员工的期盼中发现发现问题的方法发现问题的方法点法1.有困难的事2.有困扰的事3.不顺利的事4.不理解的事5.领导提醒的事6.被抱怨，挨骂的事7.被其它单位批评的事8.比其它单位差的事9.有差异的事10.危险的事申报项目：微量泵输液脱管率缩短接台手术时间手术室更衣鞋柜管理改善失禁性皮炎管理跌倒/非计划拔管发生率缩短急诊病人输液等候时间VAP呼吸机相关肺炎发生率外出检查不良事件的RCA和FMEA血标本分析前的不合格率不良事件上报率9日常管理指标问卷调查每日作业中常见的同事间交谈中发现从作业的结果或反省中发现（平时之开会纪录）找出问题点的方向10主题选定？？？2019/10/14三叶草圈提高出院患者的复诊率医疗健身圈提高临床路径入径率医疗百分百圈提高瞳孔测量准确率医疗马拉松圈减少维持性透析患者非计划性透析次数医疗镜缘圈减少患者内镜诊疗等候时间医疗肝胆相照圈降低非计划再次手术发生率医疗探索圈提高肝包虫病疗效医疗速溶圈缩短急性缺血性脑卒中溶栓患者的Door-to-Needle时间医疗救生圈降低急诊危重患者转运不安全件数医疗握手圈改善手卫生设施的完善及合理布点医疗内二科QC小组降低经桡动脉介入术后术肢不适率医疗滴水圈降低住院患者化疗药物不良事件发生率医技涟漪圈降低PIVAS内部差错数量医技磁力圈提高肝脏MR检查质量优质率医技拉手圈提高血压计检定计划执行率医技点滴圈提高药品账物相符率医技蚂蚁湾圈降低调配差错次数医技飞扬圈降低门诊处方调剂差错件数医技PIVAS圈提高不合格处方审核数量医技防火墙圈降低火灾自动报警系统的误报发生率行政三叶草圈提高出院患者的复诊率医疗健身圈提高临床路径入径率医疗百分百圈提高瞳孔测量准确率医疗马拉松圈减少维持性透析患者非计划性透析次数医疗镜缘圈减少患者内镜诊疗等候时间医疗肝胆相照圈降低非计划再次手术发生率医疗探索圈提高肝包虫病疗效医疗速溶圈缩短急性缺血性脑卒中溶栓患者的Door-to-Needle时间医疗救生圈降低急诊危重患者转运不安全件数医疗握手圈改善手卫生设施的完善及合理布点医疗内二科QC小组降低经桡动脉介入术后术肢不适率医疗滴水圈降低住院患者化疗药物不良事件发生率医技涟漪圈降低PIVAS内部差错数量医技磁力圈提高肝脏MR检查质量优质率医技拉手圈提高血压计检定计划执行率医技点滴圈提高药品账物相符率医技蚂蚁湾圈降低调配差错次数医技飞扬圈降低门诊处方调剂差错件数医技PIVAS圈提高不合格处方审核数量医技防火墙圈降低火灾自动报警系统的误报发生率行政2019/10/14圈名主题类别清流圈降低中心静脉导管相关血流感染率护理绿丝带圈提高住院病人口腔清洁度护理常青藤圈降低液体外渗发生率护理余乐圈降低护士氧疗教育的缺失率护理甘饴圈缩短Ⅲ、Ⅳ类手术患者术后留置导尿的时间护理神秘圈提高尿常规标本24小时内留取完成率护理展翅圈降低PICC堵管发生率护理开心圈降低精神病患者静脉输液不安全事件发生率护理阳光圈提高雾化吸入治疗患者吸入方式的正确率护理CSON圈降低留置胃管婴幼儿呕吐发生率护理妙手圈提高低年资护士护理风险评估准确率护理善立方圈提高护士对癌末患者疼痛评估的准确率护理快乐蜜蜂圈规范查找护士执业证书护理白羽圈提高抢救室患者入院交接规范的人次护理成长圈提高低年资护士的岗位胜任能力护理蚁族提高药品安全使用率护理朝阳圈降低24小时尿标本留取不良率护理圈名主题类别清流圈降低中心静脉导管相关血流感染率护理绿丝带圈提高住院病人口腔清洁度护理常青藤圈降低液体外渗发生率护理余乐圈降低护士氧疗教育的缺失率护理甘饴圈缩短Ⅲ、Ⅳ类手术患者术后留置导尿的时间护理神秘圈提高尿常规标本24小时内留取完成率护理展翅圈降低PICC堵管发生率护理开心圈降低精神病患者静脉输液不安全事件发生率护理阳光圈提高雾化吸入治疗患者吸入方式的正确率护理CSON圈降低留置胃管婴幼儿呕吐发生率护理妙手圈提高低年资护士护理风险评估准确率护理善立方圈提高护士对癌末患者疼痛评估的准确率护理快乐蜜蜂圈规范查找护士执业证书护理白羽圈提高抢救室患者入院交接规范的人次护理成长圈提高低年资护士的岗位胜任能力护理蚁族提高药品安全使用率护理朝阳圈降低24小时尿标本留取不良率护理2019/10/14十三病区QC小组提高糖尿病患者认知率护理无影有爱圈降低巡回护士术中外出率护理关节圈提高关节置换患者术后深静脉血栓预防的落实率护理呱呱圈减少患儿换床号后的护理安全漏洞护理抱抱圈提高护士PDA使用率护理舒畅圈提高留置尿管管理效果护理women圈提高预防妇科患者术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的照护品质护理风信子圈提高骨科患者卧位安全护理点滴圈提高临床护士静疗护理知识知晓率护理畅畅圈提升入院患者护理计划制定的合格率护理贝爱圈降低治疗车使用的缺陷率护理明眸圈降低滴眼药不满意率护理星光圈降低留置针静脉炎的发生率护理十三病区QC小组提高糖尿病患者认知率护理无影有爱圈降低巡回护士术中外出率护理关节圈提高关节置换患者术后深静脉血栓预防的落实率护理呱呱圈减少患儿换床号后的护理安全漏洞护理抱抱圈提高护士PDA使用率护理舒畅圈提高留置尿管管理效果护理women圈提高预防妇科患者术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的照护品质护理风信子圈提高骨科患者卧位安全护理点滴圈提高临床护士静疗护理知识知晓率护理畅畅圈提升入院患者护理计划制定的合格率护理贝爱圈降低治疗车使用的缺陷率护理明眸圈降低滴眼药不满意率护理星光圈降低留置针静脉炎的发生率护理美美圈降低住院患者压疮发生率护理壹圆圈提高病区对一次性无菌物品领用情况的满意度护理阳光圈降低戴假肢麻风病人的溃疡率护理彩粒圈提高口服药看服到口率护理美美圈降低住院患者压疮发生率护理壹圆圈提高病区对一次性无菌物品领用情况的满意度护理阳光圈降低戴假肢麻风病人的溃疡率护理彩粒圈提高口服药看服到口率护理热烈讨论中……主题选定范畴---病人管理–健康教育达标率–知情同意完成率–康复训练的依从性主题选定范畴---病区管理–公药管理–降低噪音–废弃物管理–交班完整性主题选定范畴---成本管理–漏账率–记账完整率–耗材登记完整性–被服管理主题选定范畴---病人安全–跌倒/走失/拔管–不良事件报告率–给药安全主题选定范畴---护理服务–等候时间–红灯应答率–接电话礼仪–提高抽血病人满意度主题选定范畴---医院感染–洗手依从性/正确率–呼吸机相关肺炎–外科伤口部位感染率主题选定范畴---护理操作–术前准备完整率–病史书写达标率–监护仪报警设置达标率–胰岛素注射部位轮换规范主题选定范畴---手术室–送检标本缺陷–巡回护士的不在位率–洗手正确率–病人转运安全主题的书写格式主题的书写格式动词+名词+衡量指标明确的主题应包含三项元素(正向或负向)(改善的本体)动词（正向或负向）..提高名词（改善的本体）..门诊药房员工衡量指标..满意度动词（正向或负向）..降低名词（改善的本体）..门诊病人衡量指标..等候领药时间主题的书写格式主题书写如何防止手机再次掉入鱼缸减少手机掉入鱼缸的发生率是否主题书写标本送检降低错误率提高洗手正确率圈员们列出了约4～8个问题点后，即可通过讨论选出一介最适当的问题，作为本期活动主题。主题选定的方法大致可分成6种（将于下文选择性介绍）。2选定主题主题选定的四大步骤（1/2）28选定主题的6种方法多重投票法依清单所列的项目投票，可分为N回合（至少两回，多轮淘汰制）。对所列项目以数字进行排序，将所给的排序分数加总，分数越多者越重要每人将10分分配给不同的项目（亦可给0分），将分数加总，分多者重要。依评价项目进行打分，将备选主题的分数求和，分最高者则为活动主题。圈员8人以上，拟选主题10~20项，需统一意见后才能继续进行时可选用。排序法加权投票法评价法共识标准法完全分析标准法以系统的方式浓缩意见；通过选择、加权；利用标准来进行方案的选取。29√•步骤一：列出品管圈欲改善之主题•步骤二：选定评价之项目–可行性：活动主题是否可行–迫切性：活动主题是否现阶段分秒必争的或是可推迟稍缓进行之事–圈员能力：活动主题是否为圈员可自行解决或是需通过其他部门协助才可完成–上级政策：活动主题是否符合上级目前所推行之重要政策评价法的二大步骤主题选定编号评价项目问题点上级政策重要性迫切性圈能力12345678主题选定评分表评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低。常常提醒能自行解决分秒必争高度可行5偶尔告知需一个单位配合明年再说可行3没听说过需多数单位配合半年后再说吧不可行1上级政策圈能力迫切性可行性分数评价项目与等级分数主题选定主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、降低高危导管的感染率334.712.1412.8522减少肠内营养造成腹泻的例数1.291.863.291.297.7343、降低EICU声音分贝1.863.293.292.7111.1534、降低高危导管可留置时间内的意外拔管率5553181主题选定评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低静脉炎发生率3.001.861.572.719.144提高患者出院指导满意度5.004.714.143.8617.711提高患者手术指导满意度5.003.7133.4213.132降低患者呼叫铃使用率5.0022.144.2911.433评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关主题选定的四大步骤（2/2）主题选定后须对“衡量指标”进行具体的定义与说明。如选出的主题为“提高患者出院指导满意度”，则需针对衡量指标“出院指导满意度”的计算方式加以说明。3衡量指标35如选出的主题为“提高患者出院指导满意度”，则需针对衡量指标“满意度”的计算方式加以说明：衡量指标的表示方法36名词定义满意度：以住院病人出院时填写的满意度调查表为查检表，将“满意”作为10分，“较满意”作为5分，“一般”作为0分来量化满意度这个指标，取其平均分。衡量指标若以百分率来呈现，而分母变动不大，除出的百分率又太小，则建议以件数取代百分率注意单位，以天、周、月计出院指导项目满意较满意一般结账流程指导出院心理指导出院饮食指导出院药物指导出院后休息运动指导疾病诱因指导门诊随访指导自我监测指导23W出院指导满意度调