肝脏解剖及功能

1|MDTConfidential肝脏的基本解剖及生理2|MDTConfidential•肝脏的概述•肝脏的位置及毗邻•肝脏的功能•肝脏的韧带及表面分叶•肝内的管道结构•肝脏的分段内容3|MDTConfidential肝脏是消化系统的组成部分4|MDTConfidential•肝脏是人体内最大的腺体，也是最大消化腺，分泌胆汁，储存于胆囊，排入小肠，不含消化酶，但是可以促进脂肪的消化。肝脏概述5|MDTConfidential•肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区•肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下•在呼吸时肝可随膈肌上下移动，平静呼吸时肝的上下移动范围为2~3cm肝脏的位置与毗邻6|MDTConfidential•肝脏由于血液丰富，故而活体肝呈现棕红色，质地柔软而脆弱•肝略呈现楔形，右端园钝而厚，左端逐渐变窄而薄•肝可分为上下两面,（膈面、脏面），前后左右4缘•膈面上有矢状位的镰状韧带肝脏的形态7|MDTConfidential肝小叶——肝脏结构和功能的基本单位8|MDTConfidential肝脏表面覆有一层致密的结缔组织构成的被膜。被膜表面大部人有浆膜覆盖。被膜深入肝内形成网状支架，将肝这质分隔为许多具有相似形态和相同功能的基本单位，称为肝小叶。成人肝脏约由50万-100万个肝小叶组成。肝小叶是肝脏的基本结构单位，为多边棱柱体，约1mm×2mm大小，其中有一条中央静脉通过，单排的肝细胞即肝板（在横断面上称肝细胞素），肝细胞以中央静脉为中心呈放射状排列，形成肝细胞索。9|MDTConfidential肝的生理功能1分泌胆汁：肝细胞分泌的胆汁，帮助消化吸收脂肪促进脂溶性维生素吸收。2参与物质代谢：肝内糖、脂类、蛋白质等合成与分解、转化与运输、储存与释放。参与激素和维生素的代谢。3排泄解毒和吞噬功能：通过生物转化对非营养物质进行排泄；肝血窦内枯否细胞能吞噬体内细菌、异物。4造血和再生：肝在胚胎时期是造血器官。出生后造血功能停止，仍有这方面潜质。10|MDTConfidential肝脏周围的韧带肝脏的膈面11|MDTConfidential肝脏的脏面肝胃韧带及肝十二指肠韧带肝脏周围韧带的组成12|MDTConfidential肝脏表面形态的分叶肝脏膈面：镰状韧带将肝脏分为:肝右叶、肝左叶13|MDTConfidential肝脏表面形态的分叶肝脏脏面：可见右叶、左叶、方叶、尾状叶14|MDTConfidential肝脏表面形态的分叶肝脏后面：可见右叶、左叶、方叶、尾状叶15|MDTConfidential肝脏内部的管道系统及相应分叶和分段•根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管道系统的分布规律,不能适应肝切除和影像学描述的要求。•肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置,确定治疗方案、特别是肝的切除范围,以及肝肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。16|MDTConfidential肝脏的液体流向（血液/胆汁）17|MDTConfidentialGlisson系统-肝内胆管-肝门静脉-肝固有动脉肝静脉系统-肝右静脉-肝中静脉-肝左静脉肝内管道的结构18|MDTConfidential19|MDTConfidential很快汇入下腔静脉门静脉入肝肝动脉与门静脉并行分支成小叶间动脉肝血窦的血液从小叶周围流向小叶中央逐渐分支形成小叶间静脉终末门微静脉（行于小叶间）入口微静脉（穿过肝板与肝血窦相连）入肝终末微动脉终末微动脉并入肝血窦小叶下静脉（单独走行于小叶间）小叶中央静脉汇集成肝静脉从肝后面出肝肝脏的血液循环20|MDTConfidential肝脏的血液循环21|MDTConfidential胆道的组成---肝内微观胆道系统22|MDTConfidential胆道的组成---肝内胆管23|MDTConfidential肝脏的管道系统24|MDTConfidential25|MDTConfidential26|MDTConfidential肝脏的分段Couinaud肝段划分法：Couinaud根据肝门静脉梢系的分布和肝门静脉的走行，分肝两半，4叶和8段，并将此8段自尾叶始用S1-S8顺时针命名。S1尾叶S2左外上段S3左外下段S4左内叶S5右前下段S6右后下段S7右后上段S8右前上段27|MDTConfidential肝脏的分段28|MDTConfidential29|MDTConfidential30|MDTConfidential31|MDTConfidential32|MDTConfidential33|MDTConfidential膈面脏面在肝的管道腐蚀标本上，可见叶与叶、段与段之间有明显的裂隙存在，这些裂隙称肝裂，是肝叶、肝段间的分界线。肝叶、肝段划分法肝裂35|MDTConfidential一、肝脏的生理功能肝脏是维持人体生命活动的一个不可缺少的重要器官。人靠体内不断地进行陈代谢而生存，而肝脏是人体新陈代谢最重要又非常活跃的器官，并具有调整器官功能协调的作用，所以亦被称为是器官功能调节中心。此外，肝脏还是重要的内分泌器官，可比喻为人体的一个巨大的“化学工厂”，在参与代谢、胆汁生成、解毒、凝血、免疫、产生热量及水、电解质调节中，均起着非常重要的作用。36|MDTConfidential（一）代谢功能肝脏参与蛋白质、糖、脂类、维生素、激素、酶类、电解质和微量元素等的代谢过程。37|MDTConfidential1、蛋白质代谢蛋白质是构成人体的主要成分，是人类生命存在的基本形式，也是肝脏的主要成分。蛋白质不是吸收进来就可以为人体所利用的，而需经过化学改造的过程，就是肝脏利用氨基酸重新合成各种蛋白质，随着血流输送到身体各组织，维持生命的生理活动。肝脏在蛋白质代谢过程中的主要作用有以下3个方面：（1）合成作用：肝脏蛋白质的合成，主要原料为氨基酸，部分可由肝细胞内自身合成，但大部分靠血液中运输来的。如血浆中的白蛋白、部分球蛋白，以及血液凝结过程中所必需的纤维蛋白与凝血酶原等，均是在肝脏中合成的。如验血后结果是白蛋白含量浓度降低，说明肝脏的损害已达到相当程度；或长期饥饿营养不良的人，由于氨基酸的来源不足，肝脏就无法合成蛋白质。38|MDTConfidential如果体内蛋白质缺乏，还会出现一系列症状，如体重减轻（其减轻程度与营养缺乏成正比）、病人基础代谢活动能力降低，如症状较重，可出现疲乏无力、消瘦、浮肿、血压降低、心率减慢、尿量减少、手足发麻、脱发、发色变淡、低体温等，肝脏脂肪浸润，形成脂肪肝或肝脏肿大。（2）脱氨作用：蛋白质在体内代谢过程中，产生对人体有毒的氨，肝脏将大部分的氨合成尿素，经肾脏排出，一小部分再重新合成氨基酸。血中氨增多是肝性昏迷的主要原因之一，氨的增多来源于肝脏脱氨功能的减退。39|MDTConfidential（3）转氨作用：肝脏具有将一种氨基酸转化为另一种氨基酸的作用。例如将精氨酸转化为丙酮酸，这是肝脏的特有功能，这样可大大增加人体对自然界的适应性。肝脏的转氨作用主要靠肝内的转氨酶来完成的。当肝细胞受损时，肝细胞内的转氨酶即释放于血液中，以此测定肝细胞受损程度，如测定血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶等。除了上述作用外，肝脏还能将氨基酸合成脂肪和葡萄糖，维持体内蛋白质的动态平衡。40|MDTConfidential2、糖代谢糖类，又称碳水化合物，是人体热能的主要来源。肝脏是维持恒定血糖的主要器官。人类吸取的碳水化合物，主要来自谷类中淀粉，淀粉在消化道内分解为葡萄糖，被吸收后首先进入肝脏。肝脏能迅速将葡萄糖合成糖原贮存起来，使血糖浓度降到正常。反之，当空腹运动血糖浓度下降时，肝脏便发挥调节作用，又将已贮存的肝糖原迅速分解为葡萄糖，进入血液，以供机体利用。、此外，肝脏能将已吸收的葡萄糖、果糖和半乳糖转化为肝糖原。如果糖的供应不足，肝糖原贮备减少时，肝脏可以通过糖原异生作用，使一些非糖物质，如蛋白质、脂肪、乳酸、丙酮酸等转变为糖原。41|MDTConfidential3、脂类代谢所谓“脂类”，是指脂肪和类脂（磷脂、糖脂、胆固醇、胆固醇脂）的总称。肝脏是人体脂类代谢的主要器官，肝脏能合成和贮存各种脂类，不仅供应肝脏本身，而且供应全身的需要。肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成、运输等代谢过程中，均起着重要的作用。如中性脂肪酸的合成和释放、脂肪酸的分解、酮体的生成与氧化、胆固醇的合成、脂蛋白的合成和运输等，均在肝脏内进行。当肝功能受损或磷脂缺乏时，脂蛋白合成受到障碍，过多的脂肪可在肝细胞内沉积下来，形成脂肪肝。肝脏合成磷脂需要胆碱，故摄入胆碱有助于防止脂肪肝。42|MDTConfidential4、维生素代谢肝组织内贮存着维生素A、D、E、K、B1、B6、PP、C、B12和叶酸等多种维生素，并对其在体内浓度调节起着重要作用。肝脏分泌的胆汁又是脂溶性维生素吸收的必要条件。许多维生素可在肝内参与某些辅酶的合成。维生素D必须先在体内活化才能起作用，而其活化过程就是先后在肝、肾内进行的。胡萝卜素能在肝内（部分在肠中）转化为维生素A。维生素K也在肝内转化为凝血酶原。还有一些维生素，如维生素PP等，要先在肝内代谢后才能排出体外。当肝病严重时，会出现维生素代谢异常，如维生素A缺乏时，可出现夜盲或皮肤干燥综合征。此外，肝脏对水及体内的各种矿物质和微量元素的代谢也有密切的关系。43|MDTConfidential5、激素代谢肝脏是许多激素（如甲状腺素、肾上腺素、胰岛素、雄激素、雌激素等）生物转化、灭活或排泄的重要场所。对许多激素的作用时间和强度起着调节控制作用，血浆中的多种蛋白质及多肽类激素、氨基酸衍生的激素、类固醇激素（醛固醇、可的松及各种性激素）和抗利尿素等，在肝脏同葡萄糖醛酸或硫酸基结合而灭活，再随胆汁或尿液排出体外。当肝脏严重受损时，肝脏对激素的灭活功能降低，会出现激素失调。若血浆中有关激素含量升高，例如醛固醇在体内积蓄，可导致体内水钠潴留等变化。其中，如出现性激素失调时，往往会出现性欲减退，腋毛、阴毛稀少或脱落，阳痿、睾丸萎缩，月经失调；如雌激素水平过高，可使局部小动脉扩张，出现蜘蛛痣、肝掌。44|MDTConfidential6、酶类的代谢酶是活细胞的成分，由活细胞所产生，在细胞内和细胞外起同样的催化作用。在新陈代谢过程中的化学变化绝大部分借助酶的催化而迅速进行。肝脏的功能必须在酶的参与下完成。因此，肝内酶类也很丰富。由于肝脏在人体内所处的解剖位置和特殊的血液供应，肝细胞很容易受外环境的影响而发生病变，当肝代谢功能受干扰时，其内酶的活性也迅速发生变化，并反应在血清中酶活性发生相应变化。45|MDTConfidential7、胆色素的代谢胆色素即胆红素和胆绿质，约有85%来自衰老的红细胞分解后的血红蛋白，其余15%来自非衰老的红细胞的血红蛋白，或由其他血红蛋白分解而成。胆红素的摄取、结合、转运、排泄等一系列重要的生理代谢过程均在肝内进行。（1）摄取：游离胆红素附着于血浆白蛋白，随血液进入肝窦后，在肝细胞表面与白蛋白分离，由肝细胞的饮液作用将胆红素摄入肝细胞内，然后与胞质内两种载脂蛋白（Y和Z）结合形成复合物，然后到达细胞的光面内质网内。（2）结合：被肝细胞摄取的胆红素，又在肝细胞的微粒体中与葡萄糖醛酸结合，成为胆红素葡萄糖醛酸酯。通过这一结合作用能将脂溶性非结合胆红素转变为水溶性，结合的直接胆红素能从肾小球滤过，随尿排出体外。（3）转运与排泄：结合胆红素在肝细胞内通过溶酶体、高尔基体，重移至近端毛细血管，随胆汁的其他成分循胆管系统进入肠道。46|MDTConfidential（二）解毒功能人体代谢过程中所产生的有害废物及外来的毒物、毒素，包括药物代谢和分解产物，均要在肝脏解毒，故肝脏是人体内主要的解毒器官可以保护机体免受损害。其解毒方式有2种：47|MDTConfidential1、氧化解毒脂肪族中的有机酸类、醇类、醛类和胺类等，可通过氧化作用，最后生成CO2和H2O排出体外。肠内产生的胺类，经肝内单氨氧化酶的催化，先被氧化成醛及氨，醛再被氧化成酸，