急性心肌梗死抢救流程

急性心肌梗死抢救流程*怀疑缺血性胸痛——紧急评估●有无气道阻塞●有无呼吸，呼吸的频率和程度●有无脉搏，循环是否充分——气道阻塞、呼吸异常、呼之无反应，无脉搏——●清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰●气管切开或者插管无——上述情况或经处理解除危及生命的情况后——●停止活动，绝对卧床休息，拒探视●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上●阿司匹林160～325mg嚼服●硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20μg/min静脉滴注●胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必●要时重复●建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估（10分钟）●迅速完成12导联的心电图●简捷而有目的询问病史和体格检查●审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证●检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能●必要时床边X线检查——回顾初次的12导联心电图1.ST段抬高或新出现(或可能新)的LBBB*——ST段抬高性心肌梗死（STEMI)——辅助治疗**（根据禁忌症调节）●氯吡格雷●普通肝素/低分子肝素●血管紧张素酶抑制剂（ACEI）●他汀类●不能延迟心肌再灌注治疗胸痛发作时间≤12小时——是，转上级医院；否，●收住监护室进行危险分层，高危：●顽固性缺血性胸痛●反复或继续ST段抬高●室性心动过速●血流动力学不稳定●左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺音）2.ST段压低或T波倒置——非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)或高危性不稳定型心绞痛(UA)——辅助治疗**（根据禁忌症调整）●硝酸甘油●β-受体阻滞剂●氯吡格雷●普通肝素/低分子肝素●血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）●他汀类——●收住监护室进行危险分层，高危：●顽固性缺血性胸痛●反复或继续ST段抬高●室性心动过速●血流动力学不稳定●左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺音）3.ST段和T波正常或变化无意义——中低危性不稳定型心绞痛(UA)——辅助治疗**（根据禁忌症调整）●硝酸甘油●β-受体阻滞剂●氯吡格雷●普通肝素/低分子肝素——是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性——是，●收住监护室进行危险分层，高危：●顽固性缺血性胸痛●反复或继续ST段抬高●室性心动过速●血流动力学不稳定●左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺音）否，●收住急诊或者监护病房：●连续心肌标志物检测●反复查心电图，持续ST段监护●精神应急评估●诊断性冠脉造影——如无心肌梗死或缺血证据，允许出院LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：●β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日；美托洛尔6.25～25mgTid●氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天●普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid●ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄贝沙坦150～300mgQd●他汀类：辛伐他汀20～40mgQn；