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护理安全用药与管理主要内容：一、护士在安全用药中的作用二、临床用药中的不安全因素三、安全用药防范措施四、特殊药物使用注意事项一、护士在安全用药中的作用护士在安全用药中的作用管药配药给药（注射、口服、外用）药效与毒副作用的监察临床护士作为各种药物治疗的执行者，在药物的应用过程中使用的剂量、浓度、方法、时间以及药效、不良反应的观察都是由护士直接操作的，护士参与患者用药的全过程，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。护士在安全用药中的地位医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，护理处于实施医疗行为的最前线，也是杜绝用药错误的最后关口。临床工作中，从处理医嘱到实施治疗的任一环节，如果出现工作缺陷或失误均可引起不良事件的发生。安全用药成为全社会关注的常州市三院将营养液误输入静脉事件(2010.6)哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药(2010.10)张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件(2010.11)彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（2011.03）其它案例……2010年患者安全目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性二、提高用药安全三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求六、建立临床实验室“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒事件发生八、防范与减少患者压疮发生九、主动报告医疗安全（不良）事件十、鼓励患者参与医疗安全提高用药安全病区药柜内的药品管理有误用风险的药品管理制度/规范所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格的核对程序，且有签字证明在执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施病区应建立药物不良反应的观察制度和程序临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的知识、药品信息及药物不良反应的咨询服务合理使用抗菌药物二、临床用药中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素医嘱处理方面因素药品保管方面因素药物配制方面因素用药过程中的因素药物因素医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医生字迹潦草，书写不规范医嘱开出错误电脑录入错误临床用药过程中的不安全因素医嘱处理方面不安全因素药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置交接班过程流于形式药物保管方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素无菌观念淡薄配制时间过早配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关药物配制过程中不安全因素临床用药过程中的不安全因素一药多名、药名相似通用名相同而商品名不同药品名称相似：10%氯化钠注射液与10%氯化钾注射液、氨甲环酸注射液与氨甲苯酸注射、生脉注射液与参麦注射液、他巴唑片与地巴唑片等一品多规注射用头孢呋辛(1g、1.5g)、舒血宁注射液(2ml、5ml)、阿司匹林肠溶片（50mg、100mg）等药物方面不安全因素一品多规、药名相似制剂多种外包装相似药物方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素用药过程中不安全因素护士巡视观察不到位给药速度不合理给药方法不准确用药时间不合理给药途径不正确护士对药品作用与副反应缺乏全面了解药疗原则根据医嘱给药严格执行查对制度正确实施给药（五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准确的病人）三、安全用药防范措施安全用药防范措施形成医疗安全文化氛围加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识规范病房药品的安全管理严格用药操作规程增进医务之间沟通交流加强对病人用药知识的健康教育认真观察病人用药后的反应安全用药防范措施形成医疗安全文化氛围加强护士安全意识教育，学习法律知识。加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作风。营造一个“非惩罚性”的工作环境，即建立一个保密、方便、不归咎于个人的报告系统，使得医护人员愿意主动上报给药错误、分享经验，并及时采取改进措施。让药师积极参与到临床治疗的过程和决策中，给予更多合理用药的建议。要求护士对工作中发现的一些隐患问题提出讨论，寻求积极有效的解决措施。安全用药防范措施加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识掌握临床药物相关知识：药品通用名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。参加医务科、药剂科的药物知识讲座。科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。严格执行临床新药首次使用流程。临床新药首次使用流程主班接到新药医嘱转抄到相应治疗单应注明“新药”，并及时向药房索取新药说明书。首位执行护士仔细阅读说明书，对说明书中主要不良反应、配伍禁忌用红笔划出，以起到醒目、提示作用。首位执行护士根据药物说明书核实医嘱是否正确，如有异议及时与医生联系。首位执行护士负责使用新药，新药续接瓶时要观察茂菲氏滴管两种液体混合后有无变色、混浊，输液过程中主动询问患者用药反应情况。临床新药首次使用流程如新药未能在首位护士当班时使用，对新药的使用注意事项必须与接班者严格交接，确保用药安全。主班及时将新药说明书夹在晨会记录本内供第二天晨会集中学习，并在护士站白板上备注填写：X月X日新药：XX，以提示休息后第一天上班的护士学习新药。首位护士负责新药相关资料的检索，对有报道发生配伍禁忌的药物及新药说明书中未提及的不良反应及时摘录，与新药说明书装订一起，以供大家学习。安全用药防范措施规范病房药品的保管与管理内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。各类药品的瓶签与药品名称相符，标签明显、清晰。严格执行清点制度。每天清点数量，每周检查药品的质量。对近效期（有效期在3个月内）药物注明失效期。需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱内（2-8℃）保存。易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶碱、肾上腺素等病房药品管理制度麻醉、精神药品管理制度高危药品：凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药品，如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、主要不良反应及应急处理。安全用药防范措施严格用药操作规程严格执行三查七对，医嘱处理准确严格无菌操作原则遵循现配现用的原则防范配伍禁忌选用合适的输液器具详细询问过敏史安全用药防范措施严格用药操作规程给药途径准确注意给药间隔时间，维持血药浓度根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节滴注速度。医嘱处理准确处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通。电脑录入信息时要正确，并且在用药前要核查到位。用药医嘱转抄后应标明执行时间。整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对后方可使用，并保留原来的底稿，以便查阅。医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次，并在相应的位置签名。为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。药物配制时要严格执行注射器单用制度；根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。防范配伍禁忌防范配伍忌有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范。防范配伍禁忌防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液pH6-6.5时较稳定pH＞8或＜5，则迅速水解青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液→迅速水解原因：氢化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复分解反应而沉淀提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用防范配伍禁忌VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧化剂VC破坏而失效。葡萄糖酸钙与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐生成不溶性的钙盐沉淀氨苄西林-舒巴坦5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光头孢曲松与葡萄糖酸钙，碳酸氢纳与西咪替丁，奥美拉唑钠与复方氨基酸、20%甘露醇与其他药物（地塞米松），脂肪乳与电解质溶液、左氧氟沙星与多种药物有配伍禁忌（复方丹参、呋塞米）。并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换，如头孢曲松、丙帕他莫等。如未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。正确选用溶媒---1正确选用溶媒复方氯化钠+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐→沉淀提示：复方氯化钠一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择中药注射剂（香丹、舒血宁、红花）+生理盐水→沉淀（盐析）阿莫西林克拉维酸钾+5%或10%GS→变色、降效(与温度、时间成正比)阿昔洛韦+5%GS、10%GS→变色选择合适的输液器临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发生，降低药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性.如：芬太尼、尼莫地平、紫杉醇等选择合适的输液器易发生光化降解的药物:硝普钠、硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平、维生素B,甲钴胺及叶酸、喹诺酮类药物等。易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物.抗肿瘤药物:顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等。给药途径准确严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌。给药途径准确特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；肠内营养混悬液，用时必须摇匀。标识到位，提供安全的用药环境如：肠内营养时要挂放管饲标识并用专用的紫色输注管以便与静脉输液管道区分。给药时间正确人体的生理变化具有生物周期性,在生物钟的控制调节下,人体的基础代謝、体温变化、血糖含量和激素分泌等功能都具有节律性和峰谷值，机体的昼夜节律改变了药物在体内的药动学和药效学,致使药物的生物利用度、血药浓度、代谢和排泄等也有昼夜节律性变化，有些药物应按照药物的时辰药理学特性,选择最佳的服药时间。给药时间正确激素类药:人体激素分泌呈昼夜节律性变化,人体肾上腺皮质激素的分泌高峰在上午7时左右，故在每天上午7时一次性给药疗效最佳，可减少不良反应；抗高血压药:根据人体生物钟的节律，降血压药，宜分别于早上7时，下午3时和晚上7时三次服用，早晚两次的用药量比下午用量要适当少些。晚上临睡前不宜服用降压药，以防血压过低和心动过缓，致脑血栓形成。他汀类调血脂药:由于胆固醇主要在夜间合成,所以该类药物晚上给药比白天给药更有效“如:辛伐他汀、普伐他汀等；给药时间正确钙剂：人体的血钙水平在午夜至清晨最低。故临睡前服用钙剂可使钙得到充分的吸收和利用。催眠、缓泻、驱虫、避孕药:一般都在晚上临睡前半小时服。饭前服用的药物:保护胃黏膜的药物和胃肠动力药都适合在饭前30分钟服用，如常见的多潘西酮片、磷酸铝等。对于一些药物，食物能够影