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（出院指导与随访管理）持续改进记录表负责单位项目名称出院指导与随访管理、处理不到位改进方法利用PDCA管理与统计手段来源描述检查发现《出院指导与随访管理制度》欠缺，临床科室出院指导与随访不到位等现象。原因分析1.原有的《出院指导与随访管理制度》内容不全，只规定了临床科室的随访内容，未规定临床科室的出院指导。2.科室未安排专人负责专人负责出院病人信息登记工作，未及时按照医院要求进行更新。3.科主任与护士长未能够及时监督。4.主管医生因某些原因漏登记和记录不全。3.相关科室重视程度不够，认识不足。4.培训不到位.计划（Plan）1.修订《出院指导与管理制度》。2.修订制作《出院病人随访记录本》。3.科室按照医院要求进行及时出院病人住院信息电子登记档案工作，对出院病人进行出院指导。4.培训，提高认识。5.加强监督检查。实施（Do）1.修订《出院指导与随访管理制度》，规定了临床科室的随访内容和临床科室的出院指导。2.修订制作《出院病人随访记录本》，规定临床科室按照医院要求进行及时出院病人住院信息电子登记档案工作。3.信息系统更新，及时更新出院病人信息，相关科室及时对出院病人进行随访。4.培训医务人员出院患者出院指导与随访管理流程并考核。5.医务科不定期抽查相关工作，包括出院病人的出院指导、随访工作等。检查（Check）1.检查《出院病人随访登记录》，看临床科室是否及时进行登记，有无存在不及时和漏登情况2.根据登记情况，随机抽病人，检查医生有无及时登记、出院指导、随访工作等。处理（Action）1.患者出院指导与随访工纳入科室绩效考核中，对不符合要求的环节进行相应的扣罚。2.按照出院病人指导与随访管理要求，对不及时上报、漏报，予以相关处罚。3.不断分析、总结，患者出院指导与随访，需要进一步的调研、探索，制定出符合要求的时间节点和努力的目标。效果评价医务人员重视程度有了提高，实现了网络监控功能，登记、出院指导、随访的情况有了持续的改进，提高了医疗质量和安全。