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国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型：案例报告文章题目：一般心理问题的咨询案例报告1一般心理问题的咨询案例报告摘要：应用合理情绪疗法，帮助求助者缓解焦虑症状。经过两周8次的治疗，取得了较好的效果，一个月后随访，该生的情绪症状明显缓解，恢复到正常的生活学习中去了。关键词：一般心理问题合理情绪疗法心理咨询案例报告一、一般资料求助者，女孩，12岁，汉族，小学六年级。二、主诉及个人自述之前自己的学习成绩一直处于班里的前列，数学经常考满分，语文也接近满分，但是期中检测之后这段时间的成绩不是很好，数学经常因为粗心算错题，语文成绩也不尽人意，又面临着“小升初”，自己感觉压力很大。特别是一个月前，在作文中用错了一个成语，语文老师说自己连最基本的成语都能用错，作文写得再好也是白搭，临近“小升初”考试，让我自己掂量，这么简单的成语都用错了，语文能学好吗？在此之后这段时间，用成语总是很谨慎，要反复检查自己的作文中有没有用词不当的地方，在阶段性测试中耽误了不少时间，导致题目经常做不完，语文成绩下滑严重。由于语文成绩下滑，自信心大大下降，影响到自己的数学学习中，经常答不完题甚至算错题。我觉得都是语文老师不好，那次当着全班同学的面，那么严厉的批评我，自己心里很不舒服，为了避免再受到批评，所以做题时就不断检查，害怕再出错。父母都挺心疼自己的，看到自己的成绩下滑，心里也挺着急，我自己也很担心，最近睡眠质量不太好，晚上经常睡不着，就算睡着了早上很早就醒来了，做事情注意力不集中，导致现在没有精神，干劲不强。“小升初”的考试快到了，心里挺急躁的，不想继续这样，所以前来请教一下老师。三、咨询师观察和他人反映、了解到的情况1．观察到的情况：求助者衣冠整洁、朴素，年貌相符，中等身材，进入咨询室时步态稳健，但是神情有点焦虑。在咨询过程中，来访者逻辑清晰，叙述明确，对答流利，能正确叙述自己的问题，自知力完好，有主动求治的愿望，未见有明显的精神病性症状。22、他人反映：求助者母亲反应她最近做事很谨慎，干什么事情都害怕出错；班主任及周围同学也反应求助者最近话比以前少了，下课总是呆在教室里。3．了解到的情况：⑴既往史：既往身体健康，无重大器质性疾病史，无手术史、无传染病史、无输血过敏史、无高热抽搐及外伤昏迷史。⑵个人史：独生女，母孕期营养良好，身体健康，足月顺产，母乳喂养，幼时生长发育良好，6岁上学，从入学到六年级第二学期期中检测之前，学习成绩很好，一直是家中的掌上明珠。性格内向敏感，做事追求完美，交友范围比较小。四、心理测验结果SCL-90：焦虑为2.7分，强迫为2.9分。五、评估与诊断1．综合临床资料，对求助者的初步诊断是：一般心理问题。2．诊断依据如下：⑴根据该求助者的身体状况及体检报告，可排除器质性病变。⑵根据区分心理正常与心理异常的心理学原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，能主动求医，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此，可排除精神病性心理问题。⑶该求助者是对成语运用及算题的焦虑与强迫，与某处境相符，为常形冲突，可排除神经症性心理问题。⑷该求助者的主导症状是焦虑与强迫，且仅局限于写作文用成语以及算题上，属于道德性的，尚未泛化，可排除严重心理问题。⑸该求助者的情绪症状是由于现实因素引发的，尚未泛化，持续时间在一个月以上，两个月以下，对社会功能有部分影响。据此，初步诊断为一般心理问题。3．对求助者的资料进行整理，得出求助者产生问题的原因是：⑴生理原因：女孩，12岁。⑵社会原因：①存在负性生活事件，由于写作文用词不当而遭到语文老师的批3评。②家庭中父母对其要求严格。③同龄朋友较少，缺少社会支持系统的帮助。⑶心理原因：①缺乏有效地解决问题的行为模式，需要通过不断的检查来缓解焦虑。②被焦虑和强迫情绪所困扰，不能自己缓解。③人格特征：内向、敏感，追求完美。六、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，经过与求助者协商，确定如下咨询目标：A.近期目标：1.学习情绪调节方法。2.降低求助者的焦虑情绪。3.降低求助者的强迫情绪。B.长远目标：在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进求助者心理健康、人格完美的目标。七、具体方案的制定1．针对本案例，计划采用的咨询方法及咨询原理如下：⑴咨询方法：采用合理性绪疗法进行治疗。具体有四个步骤：①心理诊断阶段：咨询师根据ABC理论对求助者问题进行初步分析和诊断，找出ABC之间关系。②领悟阶段：咨询师需要帮助求助者达到三种领悟：a.使求助者认识到信念引起了情绪和行为后果，而不是诱发事件本身。b.引发心理问题是自己认知评价，求助者应对自己情绪行为反应负责。c.只有改变不合理的信念才能减轻或消除求助者目前存在的各种症状。③修通阶段：运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，代之以合理信念，使症状得以减轻或消除。本阶段还包括以下内容：a.与不合理信念辩论：咨询师可用黄金规则反驳求助者对别人和周围环境绝对化要求。b.合理情绪想象技术三步骤：使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应情境之中；帮助求助者改变不适当4情绪体验，并绪体验到适度情反应；停止想象，求助者情绪和观念积极转变，应及时给予强化。c.家庭作业包括：RET自助表和合理自我分析报告RSA。④再教育阶段：巩固前几个阶段治疗所取得的效果。a.帮助求助者进一步摆脱原有不合理信念及思维方式，使新观念得以强化。b.使求助者在咨询结束后仍能应付生活中遇到的问题，更好地适应现实生活。⑵咨询原理：①理论来源：a.埃利斯于20世纪50年代创立的一种认知行为疗法。b.认知取向治疗方法，也强调认知、情绪和行为整合。c.合理情绪疗法接受了许多社会学习理论观点和技术，也经常使用一些行为治疗方法。②治疗原理：a.通过纯理性分析和逻辑思辨途径，改变求助者的非理性观念，以帮助其解决情绪和行为问题。b.核心是ABC理论：强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件引起，而是由个体对事件评价造成。其中：A代表诱发事件，B代表信念，即个体对这一事件的看法、解释及评价，C代表继事件后，个体的情绪反应和行为结果。2.向该求助者明确双方的责任、权利和义务：⑴求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；完成双方商定的作业。⑵求助者的权利：有权利了解咨询师的受训背景和职业资格；有权了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或终止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。⑶求助者的义务：遵循咨询机构的相关规定：遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。⑷咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮5助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。⑸咨询师的权利：有权了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。⑹咨询师的义务：向求助者说明自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3.咨询时间：每周4次，每次40分钟。4.咨询收费：因为是在学校针对学生的咨询，所以是免费的。八、咨询过程1.咨询阶段大致分为：⑴诊断评估与咨询关系建立的阶段。⑵心理帮助阶段。⑶结束与巩固阶段。2.具体咨询过程：⑴第一阶段：诊断评估与咨询关系建立的阶段（第1-2次）。①目的：A.了解基本的情况。B.建立良好的咨询关系。C.确定主要的问题。D.探寻解决问题的办法。②方法：会谈、心理测验。③过程：A.填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则。B.对求助者进行SCL-90测量，向求助者了解成长过程及生活现状。C.反馈测验结果。D.通过与求助者交谈，收集信息，并对求助者及家属进行心理学教育。E.介绍治疗机制，强调该疗法会对求助者带来较为明显的效果，6取得求助者的配合。⑵第二阶段：心理帮助阶段（第3-7次）①目的：A.进一步加强咨询关系。B.改变求助者的认知偏差，纠正求助者不合理信念。C.努力树立合理信念。②方法：运用合理情绪疗法改变求助者不合理信念，建立合理信念。③过程：A.心理诊断阶段：咨询师根据ABC理论对求助者问题进行初步分析和诊断，找出ABC之间关系。B.领悟阶段：咨询师需要帮助求助者达到三种领悟：a.使求助者认识到信念引起了情绪和行为后果，而不是诱发事件本身。b.引发心理问题是自己认知评价，求助者应对自己情绪行为反应负责。c.只有改变不合理的信念才能减轻或消除求助者目前存在的各种症状。C.修通阶段：运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，代之以合理信念，使症状得以减轻或消除。本阶段还包括以下内容：a.与不合理信念辩论：咨询师可用黄金规则反驳求助者对别人和周围环境绝对化要求。b.合理情绪想象技术三步骤：使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应情境之中；帮助求助者改变不适当情绪体验，并绪体验到适度情反应；停止想象，求助者情绪和观念积极转变，应及时给予强化。c.家庭作业包括：RET自助表和合理自我分析报告RSA。D.再教育阶段：巩固前几个阶段治疗所取得的效果。a.帮助求助者进一步摆脱原有不合理信念及思维方式，使新观念得以强化。b.使求助者在咨询结束后仍能应付生活中遇到的问题，更好地适应现实生活。⑶第三阶段：结束与巩固阶段（第8次）这个阶段，咨询师主要的工作是强化求助者的积极行为，继续巩固已有的疗效，并做好结束准备。①目的：7A.巩固咨询的效果。B.结束会谈。②方法：会谈。③过程：A.反馈咨询作业，并与她讨论。B.制定回家后的作业，可适当约定电话会谈。C.结束咨询：鼓励求助者平时多进行正强化，用积极方式应对，提高适应环境的各种能力。九、咨询效果的评估1.求助者自己的评估：通过咨询，症状得到了很大改善；不再反复检查习题了，对咨询效果满意。2.求助者适应社会的情况：求助者情绪稳定，能正常的学习和生活。3.求助者父母的评估：焦虑和强迫行为已经基本消除，对咨询效果满意。4.咨询师的评估：求助者经过咨询后，情绪明显比刚来咨询时好。一个月后随访，称咨询效果继续保持，症状基本消除，能正常生活，求助者的自我评价明显提高。5.咨询测量的结果正常：SCL-90，焦虑为1.4分，强迫为1.5分。参考文献1、郭念峰主编.心理咨询师（基础知识）.北京：民族出版社，2012年.第2版.第441-445页.2、郭念峰主编.心理咨询师（三级）.北京：民族出版社，2012年.第2版.第132-142页.