【经典】鼻解剖学及学

鼻的应用解剖学鼻外鼻鼻腔鼻窦鼻腔外侧壁为重点内容概述概述外鼻（externalnose)外鼻标志外鼻（externalnose)A.中枢性面瘫，前额肌完好B.周围性面瘫，前额肌亦麻痹右侧面瘫外鼻（externalnose)左侧周围性面瘫外鼻（externalnose)一、支架由骨和软骨共同构成。骨：额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨额突和腭突。软骨：鼻外侧软骨及大翼软骨。外鼻（externalnose)外鼻（externalnose)外鼻额切面示隔背软骨外鼻（externalnose)外鼻软骨外鼻（externalnose)二、皮肤鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺和皮脂腺，易发生痤疮、酒渣鼻和疖肿。外鼻（externalnose)三、静脉内眦静脉面静脉颈内静脉眼上、下静脉海绵窦面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。外鼻（externalnose)外鼻静脉外鼻（externalnose)面部危险三角外鼻（externalnose)海绵窦解剖外鼻（externalnose)外鼻神经外鼻（externalnose)三叉神经皮支分布区外鼻（externalnose)外鼻淋巴外鼻（externalnose)鼻腔（nasalcavity)鼻腔分为鼻前庭固有鼻腔鼻腔分区鼻腔（nasalcavity)一、鼻前庭（nasalvestibule）鼻翼内侧面部分鼻腔（nasalcavity)固有鼻腔内侧壁外侧壁顶壁底壁前鼻孔后鼻孔二、固有鼻腔（nasalfossaproper）鼻腔（nasalcavity)1.内侧壁→鼻中隔（nasalseptum）黏膜筛骨正中板鼻中隔软骨犁骨黏膜鼻腔（nasalcavity)鼻中隔鼻腔（nasalcavity)鼻腔动脉鼻腔（nasalcavity)鼻中隔偏曲鼻腔（nasalcavity)2.外侧壁由诸多骨骼组成，从前向后：上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路的内侧板、腭骨垂直板及蝶骨翼突。其主要部分为筛窦和上颌窦的内侧壁。鼻腔（nasalcavity)鼻腔外侧壁鼻腔（nasalcavity)鼻腔外侧壁鼻腔（nasalcavity)（1）下鼻甲及下鼻道（inferiorturbinate&inferiormeatus)下鼻甲体积最大，下鼻甲肿胀及肥厚是多种临床症状的主要原因。鼻腔（nasalcavity)外侧壁下鼻甲鼻腔（nasalcavity)外侧壁鼻泪管鼻腔（nasalcavity)外侧壁上颌窦穿刺进针点鼻腔（nasalcavity)外侧壁(2)中鼻甲及中鼻道（middleturbinate&middlemeatus）鼻腔（nasalcavity)外侧壁各窦口开口位置鼻腔（nasalcavity)外侧壁各窦口开口位置鼻腔（nasalcavity)外侧壁窦口鼻道复合体（ostiomeatalcomplex，OMC）即以筛漏斗（ethmoidinfundibulum）为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻甲、中鼻道、前组筛窦、额窦开口、上颌窦自然开口等解剖结构。鼻腔（nasalcavity)外侧壁鼻腔（nasalcavity)外侧壁(3)上鼻甲及上鼻道（superiorturbinate&superiormeatus）上鼻甲是三个鼻甲中体积最小的，属筛骨结构。后组筛窦开口于上鼻道。蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。鼻腔（nasalcavity)外侧壁3.顶壁前段：鼻骨、额骨鼻突构成中段：筛骨水平板后段：蝶窦前壁鼻腔（nasalcavity)鼻腔顶壁鼻腔（nasalcavity)4.底壁硬腭的鼻腔面前3/4：上颌骨腭突后1/4：腭骨水平部鼻腔（nasalcavity)鼻腔底壁鼻腔（nasalcavity)5.前、后鼻孔前鼻孔：鼻小柱、鼻翼及上唇共同组成。后鼻孔：蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘。鼻腔（nasalcavity)前鼻孔鼻腔（nasalcavity)后鼻孔鼻腔（nasalcavity)后鼻孔鼻腔（nasalcavity)黏膜嗅区：主要在中鼻甲内侧面以上鼻腔黏膜呼吸区：中鼻甲内侧面以下部分黏膜所在区域黏膜嗅区黏膜结构示意黏膜颈内动脉眼动脉筛前、后动脉颈外动脉上颌动脉蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉血管鼻腔动脉血管鼻腔静脉血管汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结、下颌淋巴结及咽后淋巴结之后汇入颈内静脉上组淋巴结。淋巴鼻腔淋巴结淋巴神经嗅神经感觉神经植物神经神经感觉神经眼神经（ophthalmicnerve）上颌神经（maxillarynerve）植物神经交感神经：岩深神经（deeppetrosalnerve）副交感神经：岩浅大神经（greatersuperficialpetrosalnerve）神经鼻窦是围绕鼻腔的两侧、上方及后上方的位于面颅骨及脑颅骨的含气空腔，各自的开口如前所述，临床意义可根据分泌物聚集的部位，判断前组鼻窦炎为中鼻道聚集脓性分泌物，而后组鼻窦炎则不同。鼻窦（accessorynasalsinuses）鼻窦上颌窦额窦筛窦蝶窦前组筛窦后组筛窦前组鼻窦后组鼻窦鼻窦（accessorynasalsinuses）1．前壁称尖牙窝。2．后外壁与翼腭窝和颞下窝毗邻，近翼内肌。3．上壁即眶底壁。4．底壁牙槽突，与第二双尖牙和第一、二磨牙关系密切。5．内侧壁鼻腔的外侧壁。鼻窦（accessorynasalsinuses）上颌窦（maxillarysinus）上颌骨前面观鼻窦（accessorynasalsinuses）上颌窦（maxillarysinus）上颌骨外侧面观鼻窦（accessorynasalsinuses）上颌窦（maxillarysinus）上颌骨内侧面观鼻窦（accessorynasalsinuses）上颌窦（maxillarysinus）上颌骨上面观鼻窦（accessorynasalsinuses）上颌窦（maxillarysinus）上颌骨底面观鼻窦（accessorynasalsinuses）上颌窦（maxillarysinus）外侧壁：泪骨和纸样板。内侧壁：鼻腔外侧壁上部，附着有上、中鼻甲。顶壁：额骨眶板的内侧部→形成筛顶。鼻窦（accessorynasalsinuses）筛窦（ethmoidalsinus）下壁：中鼻道外侧壁结构，如筛泡、钩突和筛漏斗等。前壁：与上颌骨额突和额窦相接。后壁：借蝶骨筛板与蝶窦毗邻，解剖变异较大，薄，易损伤。鼻窦（accessorynasalsinuses）筛窦（ethmoidalsinus）鼻窦（accessorynasalsinuses）筛窦（ethmoidalsinus）筛骨前面观鼻窦（accessorynasalsinuses）筛窦（ethmoidalsinus）筛骨上面观鼻窦（accessorynasalsinuses）筛窦（ethmoidalsinus）筛骨外侧面观鼻窦（accessorynasalsinuses）筛窦（ethmoidalsinus）鼻窦（accessorynasalsinuses）筛窦（ethmoidalsinus）前壁：即额骨外骨板后壁：即额骨内骨板→与颅前窝相邻底壁：外侧3/4为眼眶顶壁；内侧为前组筛窦的顶部内侧壁：额窦中隔鼻窦（accessorynasalsinuses）额窦（fronatalsinus）鼻窦（accessorynasalsinuses）额窦（fronatalsinus）鼻窦（accessorynasalsinuses）额窦（fronatalsinus）鼻窦（accessorynasalsinuses）额窦（fronatalsinus）鼻窦（accessorynasalsinuses）额窦（fronatalsinus）位于蝶骨体内，颅底的深部，与颅中窝的蝶鞍、垂体、颈内动脉、视神经、海绵窦及Ⅲ～Ⅵ颅神经关系密切。鼻窦（accessorynasalsinuses）蝶窦（sphenoidalsinus）1.蝶窦的分型：甲介型（3%）、鞍前型（11%）、鞍型（86%）2.蝶窦与视神经相关解剖3.蝶窦与颈内动脉相关解剖4.蝶窦与海绵窦相关解剖鼻窦（accessorynasalsinuses）蝶窦（sphenoidalsinus）鼻窦（accessorynasalsinuses）蝶窦（sphenoidalsinus）蝶窦鼻窦（accessorynasalsinuses）蝶窦（sphenoidalsinus）蝶窦位置及开口鼻窦（accessorynasalsinuses）蝶窦（sphenoidalsinus）蝶窦位置及开口鼻窦（accessorynasalsinuses）蝶窦（sphenoidalsinus）上颌窦由鼻后外侧动脉、上颌牙槽后动脉和眶下动脉等供应；静脉回流入蝶腭静脉。筛窦由筛前、筛后、眶上和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛前、筛后静脉，亦可回流到硬脑膜的静脉和嗅球、额叶的静脉丛。鼻窦的血管、淋巴和神经血管额窦由筛前、眶下和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛静脉，亦有经板障静脉、硬脑膜的静脉入矢状窦。蝶窦由颈外动脉的咽升动脉，上颌动脉咽支和蝶腭动脉的小分支等供应，静脉回流入蝶腭静脉，并有静脉与海绵窦相通。鼻窦的血管、淋巴和神经血管鼻窦的血供血管鼻窦的血管、淋巴和神经静脉血管鼻窦的血管、淋巴和神经鼻窦内淋巴毛细管不多，可能汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群。淋巴鼻窦的血管、淋巴和神经淋巴淋巴鼻窦的血管、淋巴和神经均由三叉神经第1、第2支主司上颌窦→上牙槽后支及眶下神经筛窦→筛前、筛后、眶上等神经以及蝶腭神经的鼻后上外侧支和眼眶支额窦→筛前神经蝶窦→筛后神经和蝶腭神经眼眶支感觉神经鼻窦的血管、淋巴和神经鼻的生理学一、呼吸功能1.鼻腔的呼吸气流(1)鼻阻力(2)层流与紊流(3)鼻周期或称生理性鼻甲周期2.过滤及清洁二、嗅觉功能三、声音共鸣功能四、鼻的反射功能鼻肺反射鼻的生理学鼻肺反射鼻的生理学思考题•1、外鼻静脉回流的特点？（鼻疖严禁挤压？、危险三角区？）•2、鼻中隔由（3）三部分构成。•3、利特尔区位于鼻中隔粘膜的（1）区？•4、中鼻道内有（3）等鼻窦的开口，上鼻道内有（1）的窦口，蝶窦开口于（1）。•5、鼻腔呼吸区粘膜大部为（1）上皮。•6、炎症发病率最高的鼻窦是（1）；牙源性鼻窦炎多发生于（）。•7、上颌窦底壁与上颌第（3）牙的牙根位置邻近。