肺部听诊

肺部听诊一、注意事项由肺尖开始顺序：自上而下前胸→两侧→背部前胸：锁骨中线、腋前线侧胸：腋中线、腋后线背部：肩胛线一、注意事项部位：前胸部---共16个听诊部位锁骨上窝锁骨中线上、中、下部腋前线上、下部腋中线上、下部，左右两侧背部---12个部位腋后线上、下部肩胛间区上、下部肩胛下区内外部根据需要在某一部位可多听几个点一、注意事项肩胛上区（左右）：肩胛岗以上的区域，上肺尖的下部肩胛下区（左右）：肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间的区域肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域一、注意事项一、注意事项每个部位听诊1-2个周期左右对比听诊时，应作平静呼吸一般用膜型胸件（高调声音）听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件（低调声音）必要时深呼吸或咳嗽几声或屏气后立即听诊，以便听取呼吸音和附加音的改变二、听诊内容正常呼吸音异常呼吸音附加音部位响度音调性质与呼吸周期的关系三、正常呼吸音1、支气管呼吸音2、肺泡呼吸音3、支气管肺泡呼吸音1、支气管呼吸音机理：吸入的气体在声门、气管或主支气管形湍流所产生的声音听诊特点：类似“哈”音吸气时相＜呼气时相（1:3）听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近2、肺泡呼吸音机理：肺泡弹性的变化和气流的振动吸气→气流→肺泡→冲击肺泡壁→肺泡壁由弛缓--紧张状态呼气→肺泡由紧张→松弛听诊特点：叹息样的或柔和吹风样的“夫”的声音吸气时相＞呼气时相（3:1）2、肺泡呼吸音听诊部位：正常人，除外支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外，肺的其余部分均为肺泡呼吸音3、支气管肺泡呼吸音概念：也称混合性呼吸音，为支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合呼吸音。听诊特点：吸气音≈肺泡呼吸，但音强，调高呼气音≈支气管呼吸音，但音较弱，调较低吸气时相﹦呼气时相（1:1）听诊部位：胸骨1-2肋间，肩胛间区第3、4胸椎，肺尖3、支气管肺泡呼吸音二、异常呼吸音1、异常肺泡呼吸音2、异常支气管呼吸音3、异常支气管肺泡呼吸音1、异常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失：机理：进入肺泡内的气体流量减少气流速度减慢呼吸音传导障碍有关（1）肺泡呼吸音减弱或消失原因：胸廓活动受限：胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除呼吸肌疾病：重症肌无力、膈瘫痪、膈痉挛支气管阻塞：慢性支气管炎、支气管狭窄压迫性肺膨胀不全：胸腔积液、气胸腹部疾病：大量腹水、腹部巨大肿瘤（2）肺泡呼吸音增强①双侧肺泡呼吸音增强：机制：进入肺泡的气体流量增多进入肺内气体流速加快有关原因：机体需氧量增加：运动、发热或代谢亢进缺氧：兴奋呼吸中枢→呼吸运动增强：贫血血液酸度增高→刺激呼吸中枢→深长呼吸：酸中毒（2）肺泡呼吸音增强②一侧肺泡呼吸音增强---一侧胸肺病变，健侧肺代偿性肺泡呼吸音增强胸廓畸形胸腔积液气胸支气管阻塞等（3）呼气音延长机理临床意义下呼吸道部份阻塞、痉挛、狭窄支气管炎→呼气阻力增加→呼气延长支气管哮喘肺阻织弹性减弱→COPD呼吸驱动力减弱→呼气延长（4）断续性呼吸音（齿轮性呼吸音）机理：由于肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡所致意义：肺结核肺炎（5）粗糙性呼吸音机理：为支气管粘膜轻度水肿或炎症造成不光滑或狭窄，气流进出不畅形成意义：支气管或肺部炎症的早期2、异常支气管呼吸音（管样呼吸音）原因：肺组织实变：大叶性肺炎的实变期肺内大空腔：肺脓肿、空洞型肺结核等压迫性肺不张：胸腔积液的上方2、异常支气管呼吸音（管样呼吸音）3、异常支气管肺泡呼吸音概念：在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音，称为异常支气管肺泡呼吸音机理：当肺部实变部分较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深、被肺组织覆盖时出现意义：支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期三、啰音机理：当气体通过狭窄、痉挛或含有分泌物的支气管和肺泡时所产生的声音称为啰音。它是伴随呼吸音的一种附加音。分类：干啰音、湿啰音（一）干啰音1、机理：是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时发生湍流所产生的声音。气道狭窄的原因粘膜肿胀、充血管腔内有粘稠分泌物支气管平滑肌痉挛管腔内异物管壁受压，管腔变窄（一）干啰音2、干啰音的特点：吸气、呼气时均可听到，呼气时明显强度、性质易改变，部位易变换短时间内其数量可增多或减少喘鸣：发生于主支气管以上大气道的干啰音，不用听诊器亦可听及，称之。（一）干啰音注意：气道狭窄或不完全阻塞：黏膜水肿、分泌物增加、腔内肿瘤或异物阻塞、管壁外淋巴结或肿瘤压迫管腔狭窄干啰音：吸气相明显固定在狭窄部位强度和性质短期内不会改变瞬间内不会有数量增多或减少（一）干啰音COPD患者：突发胸痛、呼吸困难，查体：气管移位、广泛哮鸣音---气胸肺癌，出现类癌综合征---广泛哮鸣音老年人肺癌、支气管结核---局限性吸气相哮鸣音喉、气管异物---喉、气管处吸气相哮鸣音胸痛患者：X线和心电图正常---胸膜摩擦音（一）干啰音3、分类：三种低调干啰音（鼾音）：性质：呻吟声或鼾声部位：发生于气管或主支气管高调干啰音（哨笛音）：性质：类似吹笛或射箭时发出的声音部位：发生于支气管或细支气管（一）干啰音哮鸣音：性质：为一种吸气短、呼气长、高音调的声音。意义：常见于支气管哮喘等疾病。（一）干啰音4、干啰音的临床意义：干啰音常是支气管病变的表现。弥漫性干啰音：慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿及心源性哮喘等。局部出现干啰音：支气管内膜结核、早期肺癌等。（二）湿啰音——水泡音1、机理：吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液，形成的水泡并破裂所产生的声音。2、湿啰音特点：吸气与呼气时早期均可听到，以吸气未较清楚部位较恒定，性质不易变中、小水泡音可同时存在咳嗽后可减少或消失产生机理3、分类湿罗音的分类产生部位出现时期意义粗湿罗音气管.支气管.吸气早期昏迷、高度衰竭濒死患者、空洞中湿罗音中等大小吸气中期支气管炎、肺炎、肺结核及肺瘀血细湿罗音小支气管吸气晚期支气管肺炎、早期肺结核、肺瘀血捻发音早期肺结核及肺炎、肺瘀血、肺泡炎及老年人及长期卧床患者Velcro啰音吸气后期颇似撕开尼龙扣带弥漫性肺间质纤维化4、临床意义：局限性湿啰音：提示局部病变如肺炎、肺结核、支气管扩张等。两肺底的水泡音：常见于支气管肺炎及心功能不全所致的肺瘀血等。两肺满布湿啰音：见于急性肺水肿、支气管肺炎等。（三）语音共振(vocalresonance)在病理状态下，语音共振性质发生变化1、支气管语音(bronchophony)：为语音共振增强、清晰度均增加，伴语音震颤增强，叩诊浊音及病理性支气管呼吸音。见于肺实变。2、胸语音（pectoriloquy）：一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音。见于大范围的肺实变区域。（三）语音共振(vocalresonance)3、羊鸣音(egophony)：语音的强度增强，性质发生改变，鼻音性质，类似“羊鸣声”。见于中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到；也可在肺实变伴有少量的部位听到。4、耳语音(whispered)：在胸壁上听诊时，正常人只能听到极微弱的声音。当肺实变时，可清楚地听到增强的、音调较高的耳语音。（三）语音共振分类语音传导字音肺实变支气管语音响亮、增强较清有胸语音更强、更亮清可辩大范围实变羊鸣音较强鼻音似羊叫积液上方的肺耳语音增强，调高清晰更敏感（4）胸膜摩擦音(pleuralfrictionrub)机理：当胸膜有炎症时，胸膜表面因纤维素渗出变为粗不平，呼吸时二层胸膜互相摩擦，出现胸膜摩擦音性质：两手背在耳边相摩擦所产生的声音，粗大者似握雪音时相：吸气与呼气时均可听到，屏气消失（4）胸膜摩擦音(pleuralfrictionrub)听诊部位：前下侧胸壁意义：纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等谢谢