肺部听诊及肺部护理

肺部听诊及肺部护理肺部听诊方法肺部听诊方法•听诊顺序：•肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部•强调上下、左右两侧对比肺部听诊内容•听诊内容：•正常呼吸音normalbreathsounds•异常呼吸音abnormalbreathsound•附加音adventitioussounds•语音共振vocalresonance•胸膜摩擦音pleuralfrictionrub正常呼吸音（一）正常四种呼吸音：气管呼吸音trachealbreathsound支气管呼吸音bronchialbreathsound支气管肺泡呼吸音bronchovesicularsound肺泡呼吸音vesicularbreathsound正常呼吸音对比特征支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度响亮中等柔和音调高中等低吸气：呼气1：31：13：1性质Ha…兼有Fu……正常听诊区域喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎、第1、2胸椎附近胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及右肺尖大部分肺野产生机理吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流产生的声音兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果异常呼吸音•1.异常肺泡呼吸音(1)肺泡呼吸音减弱与增强(2)呼气音延长(3)断续性呼吸音也称齿轮呼吸音(4)粗糙性呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强出现部位可在局部、单侧、双侧可在单侧、双侧产生原因肺泡内的空气流量减少进入肺内的空气流速减慢呼吸音传导障碍肺泡内的空气流量增多进入肺内的空气流速加快呼吸运动和通气功能增强异常呼吸音２.异常支气管呼吸音（１）肺组织实变（２）肺内大空腔（３）压迫性肺不张在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音（管样呼吸音）。异常呼吸音３.异常支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。•肺部实变区域较小且与正常含气组织混合存在•所覆盖支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全产生机理常见于异常呼吸音啰音啰音气体分泌物水泡破裂气体陷闭的小支气管突然张开重新充气１．湿啰音•水泡吸气爆裂声发生机理1.湿罗音的特点：•呼吸音外的附加音•断续而短暂，一次常连续多个出现•吸气时或吸气末较明显，有时呼气早期•部位较恒定•性质不易变•中、小水泡音可同时存在•咳嗽后可减轻或消失湿啰音2.湿啰音的分类（１）按啰音的强度：①响亮性②非响亮性（２）腔径大小和腔内渗出物多少：①粗湿啰音②中湿啰音③细湿啰音④捻发音湿啰音（1）气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞（2）空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。•发生机理干啰音（１）特点：•持续时间较长带乐性、的附加音•音调较高•吸气、呼气时均可及，呼气时明显•强度、性质、部位易变（２）分类：①高调干罗音（哨笛音）音调高，呈短促的“zhi-zhi”声或带音乐性。起源于小支气管或细支气管。②低调干罗音（鼾音）音调低，呈呻吟声或鼾音的性质，多发生于气管或主支气管。干啰音湿啰音干啰音产生机理气流通过气道内稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音。或气道因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆破音气流通过狭窄或部分阻塞的气道时发生湍流所产生的声音啰音音调音调可高可低、断续而短暂音调较高、持续时间较长听诊时相于吸气时或吸气终末较明显，有时也出现在呼气早期吸气及呼气均可听到，但以呼气时明显部位性质部位较恒定，性质不易变，可中小湿啰音同时存在部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。咳嗽咳嗽后可减轻或消失与咳嗽关系不明显分类按啰音响亮程度分：响亮性、非响亮性湿啰音，另分为粗、中、细湿啰音和捻发音按音调高低分：高调—哮鸣音低调干啰音—鼾音啰音对比粗湿啰音中湿啰音细湿啰音捻发音别称大水泡音中水泡音小水泡音发生部位气管、主支气管、空洞部位中等大小支气管小支气管细支气管和肺泡出现时期吸气早期吸气中期吸气后期吸气终末临床意义支气管扩张症、肺水肿、肺结核、肺脓肿空洞支气管炎、支气管肺炎支气管肺炎、细支气管炎、肺淤血、肺梗死、弥漫性肺间质纤维化肺淤血、肺泡炎、肺炎早期、老年人、长期卧床者湿啰音对比高调干啰音低调干啰音别称哮鸣音鼾音音调音调高音调低听诊特点呈短促的“zhi－zhi”声或带音乐性呈呻吟声或鼾声性质发生部位较小的支气管或细支气管气管或主支气管干啰音对比听诊注意事项(1).体位：病人最好采取坐位、姿势端正，肌肉放松、体弱病人可侧位，并应转换体位检查。(2).让病人作均匀的深呼吸动作，必要时让病人咳嗽几声，这样宜察觉呼吸音及附加音的改变。(3).注意区别外来杂音的干扰，如衣服、听诊器与皮肤的磨擦音，寒冷引起的肌肉震颤声，胃肠蠕动音等。(4).听诊时注意呼吸音的性质、强度、音调高低以及时相的长短，有无罗音、磨擦音。术后呼吸道护理雾化吸入及氧疗肺部体疗及指导有效咳嗽吸痰支气管肺泡灌洗术体位引流及活动护理雾化吸入及氧疗•环境湿度应控制在18-22℃，湿度在60-70%•痰液黏稠不易咳出者，可用雾化吸入来湿化痰液，雾化吸入分为超声波吸入和氧气雾化吸入。雾化吸入结束后要结合肺部体疗•我院常用雾化药物：爱全乐、博利康尼、普米克令舒、糜蛋白酶、可必特、沐舒坦商品名通用名称作用爱全乐异丙托溴铵具有抗胆碱能特性的四价铵化合物。作用于支气管平滑肌局部所产生的抗胆碱能作用使支气管扩张。博利康尼硫酸特布他林肾上腺素B2受体激动剂，扩张支气管。可增加由于阻塞性肺病降低的黏液纤毛清洁功能，加速黏液分泌物的清除。普米克令舒布地奈德糖皮质激素，具有抗炎和抗过敏作用，能缓解速发性及迟发性过敏反应引起的支气管阻塞。可必特异丙托溴铵及沙丁胺醇复合剂作用于肺部的毒蕈碱和B肾上腺素能受体而产生支气管扩张作用，疗效优于单一给药。糜蛋白酶减少粘膜分泌和水肿，稀释痰液。请使用激素类雾化后，给宝宝洗脸和漱口！肺部体疗及指导有效咳嗽肺部体疗可以使黏稠的分泌物松动并随着气流向总支气管移动，震颤应在叩击后进行，在呼气相进行，震颤的力量应由肩膀带动。•患儿取半坐卧位、坐位、卧位时均可使用此方法，操作者立于患儿的左侧或右侧（较大患儿取坐位，胸部抱一软枕）操作者手指合并成拿杯状，由下至上，由外至内，力度均匀的在背部进行拍打，避开背脊骨及脏器，时间为3～5分钟，频率为100～120次/分，以达到膨肺的效果。在操作时一定要注意观察患儿的病情变化，若有脸色苍白、呼吸困难、发绀、心慌等需立即停止操作。部位：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙开始，应避开脊柱或骨突部位。A.体疗时间以5为宜，应安排在餐后2h至餐前30min完成，应避免于饭后操作B.扣背宜避免直接在亦裸的皮肤上操作，应至少隔一件内衣，注意不可穿太厚进行体疗C.每个部位1-3分钟，每分钟120-130次。D.幅度：手掌根部离开胸壁3～5cm，手指尖部离开胸壁10—15cm为宜。注意！延迟关胸的患者尚未缝合胸骨时肺部体疗治疗为禁忌；血流动力学不稳定，有活动性出血时慎用！指导有效的咳嗽有效咳嗽可使痰液松动咳出，不会使分泌物向深部移动。•方法：患者取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两肋夹紧，深吸气后屏气3秒然后患者腹肌用力，两手抓紧支持物（脚和枕），用力做爆破性咳嗽，将痰液咳出。有效咳嗽A.有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛B.可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽C.若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸氧甚至吸痰注意事项吸痰•吸痰时间不宜过长，以免引起窒息，吸痰时间小于15秒，婴幼儿为5秒左右。•吸痰前后均要给予高浓度氧气吸入•严格遵守无菌操作，一次一根导管，避免二次感染•吸痰时如痰液粘稠堵塞导管不易吸出，可叩拍其背，通过振动促进痰液吸出，或进行雾化吸入，使痰液稀释后在吸出。注意事项患者年龄小，病情严重，无力咳嗽时可吸痰，吸痰时动作轻柔，负压不要过大，以免以引起机械性肺不张，下管时停止负压，刺激患者有效咳嗽反射时，打开负压，边抽边吸，避免过度刺激，以免损伤气道黏膜体位引流体位引流通过改变体位，正确的体位有利于分泌物借重力和气流的作用移动，使得病变处的分泌物流至较大气管、支气管，咳嗽后排出体外，达到引流的目的。年长儿须在餐后1-1.5H进行，婴幼儿在胃排空后进行。先心病术后早期受胸腔引流管，伤口等影响，体位引流受到限制！支气管肺泡灌洗术支气管肺泡灌洗（BAL）是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺脏疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术。支气管肺泡灌洗术不仅能直接观察治疗病变肺段，而且可通过肺泡灌洗液的细菌学检查明确病原菌指导临床用药。谢谢