口腔开髓

开髓术口腔医学系学习要点•复习恒牙髓腔应用解剖•掌握恒牙开髓部位，进钻方向，揭顶范围•掌握各牙开髓注意事项•熟悉各种开髓器械的使用恒牙髓腔应用解剖一、切牙的髓腔形态髓室与根管无明显界限根管多为单根下颌切牙髓腔体积最小，唇舌径大于近远中径根管多为窄而扁的单根管分为唇舌两管者约占10%根尖孔多位于根尖顶下颌切牙的根管口•27%存在唇舌双根管•理想的舌侧扩展有利于发现第二根管二、尖牙的髓腔形态髓室与根管无明显界限根管多为单根管下颌尖牙髓腔形态根管为双管者占5%三、前磨牙的髓腔形态•上颌前磨牙1.髓室长方形，颊舌径近远中径2.髓室顶上有颊舌两个髓角，牙颈部明显缩窄3.4常为双根、双管率87%，5多为单根，双管率46%•下颌前磨牙1.髓室立方形，颊舌径近远中径2.髓室顶上有颊舌两个髓角，髓室偏颊尖侧3.单根单管居多，有时可见双管或三管，多为根管分歧上颌第一前磨牙上颌第二前磨牙下颌第一前磨牙下颌第二前磨牙四、磨牙的髓腔形态•上颌磨牙1.髓室立方形，髓角突入牙尖2.有近颊和远颊2个根管，根管口距离较近，舌根管口距离较远3.6近颊根管双管型占60%，即称MB2；7近颊与远颊根管可合为一个颊侧根管MB2•下颌磨牙1.髓室呈长方形，近远中径颊舌径2.高度：近中髓角远中髓角舌侧髓角颊侧髓角即近中舌侧髓角最高，髓室顶距髓室底较近3.近中根有颊、舌2个根管，远中根多为1粗大根管4.下颌第一磨牙有时有4个根管，即近中颊舌根和远中颊舌根开髓的基本原则(Endodonticcavitypreparation)1.除去髓顶2.取得直线入口3.避免损坏髓底4.保存牙体组织5.制备抗力形开髓的基本原则•开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与牙髓腔解剖形状相同•既要将髓室顶揭除干净，又不能过大破坏健康牙体组织，要保留髓壁、髓室底和根管口的自然形态•形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管口达到根尖的直线通路基本步骤1.术前X线片：髓腔形态，根管长度、数目2.去除所有龋坏组织3.形成开髓洞形：用裂钻磨除开髓窝洞的釉质和牙本质，达牙本质深层4.穿通髓腔，揭净髓室顶：在最高的髓角处穿透髓室顶，瞬间“落空感”，换球钻“提拉”式动作揭净髓室顶。基本步骤5.修整开髓洞型：用探针双弯小钩检查髓角部位的髓室顶是否去净，用裂钻修整洞形，保证根管器械能直线进入根管6.探针检查根管口的分布：探及根管口时有“嵌入感”7.扩锉探查根管，检查是否可以直线进入根管上颌前牙应用解剖•髓室与髓腔无明显界限，根管粗大，近远中纵剖面可见进远中髓角突向切方，唇舌向纵剖面可见髓室近舌隆突部膨大，根管在牙颈部横断面呈圆三角形。切牙圆三角形，尖牙近椭圆形舌面窝的中央，近舌隆突处上颌前牙开髓部位定点划线•舌面窝的中央下钻，与舌面垂直•达釉牙本质界钻与牙长轴平行，向深层钻入•明显“落空感”•根据髓腔大小揭净髓室顶方向注意事项•钻到釉牙本质界时立即改变钻针方向，否则形成唇侧台阶或出现颈部侧穿•开髓口的洞形不宜过小，以免近远中髓角的暴露不充分，而遗留牙髓下颌前牙应用解剖1.与上颌前牙基本相同，只是牙体积小，髓腔细小。2.下颌切牙根管较窄，根管侧壁薄。3.下颌前牙双根管多分布在唇舌向。下颌前牙•椭圆形，位于舌面窝中央•舌面窝的中央下钻，与舌面垂直•达釉牙本质界车针与牙长轴平行，向深层钻入•明显“落空感”•揭去髓顶，修整洞形注意：开髓时勿偏向近远中，避免近远中侧穿；避免遗漏根管下颌前牙上颌前磨牙应用解剖特点•近远中径在合面宽在近颈部窄。•颊侧髓角较高。•髓底深，髓角高。定点•咬合面中央，至牙本质深层后向颊舌方向扩展至颊舌三角嵴中点处，穿通髓角，揭去髓顶。开髓窝洞在形成颊舌侧长近远中短的椭圆形•穿通髓腔时有落空感，髓腔变小时落空感不明显。进入髓腔后颊舌侧移动车针揭去髓顶。注意近远中径不能过宽。注意事项•将髓角误认为根管口•车针与牙体长轴不一致，近远中侧穿•过大破坏牙体组织下颌前磨牙应用解剖特点•第一前磨牙牙冠向舌侧倾斜度大，髓角高，器械应顺牙体长轴进入，避免侧穿。定点•开髓窝洞入口位于合面颊尖三角嵴的中下部，呈颊舌径略长的短椭圆形。•注意：在合面偏颊尖处钻入切勿磨穿近远中壁和颊舌侧壁始终保持车针与牙体长轴一致。•定点•划线•合面中央近颊尖处下钻，穿通髓腔，揭去髓顶，修整洞形上颌磨牙应用解剖特点•髓腔形态与牙体外形相似，颊舌径宽，髓角突入相应牙尖内，其中近中颊髓角最高。•开髓洞形位于合面近中偏颊侧，洞形为颊舌径长近远中径短的四边形或三角形；每个根管口位于三角形的顶尖，窝洞几乎位于合面的近中部。确定根管口在合面的投影位置（1）定高点（2）定中点（3）连线近中舌尖近中颊尖远中颊尖中央窝近中舌尖斜嵴垂直于合面进针（与牙体长轴一致）进入到牙本质一定深度向颊舌向扩展，同时加深遇到穿髓孔（近中舌尖或近中颊尖髓角先穿孔）近中舌尖穿髓——落空感明显修整开髓洞形：修整洞形大小；修平侧壁(不是髓室壁)辅助建立直线通路三角形入口棱形入口扁三角形入口上颌第一磨牙上颌第二磨牙PPMM上颌第一磨牙和上颌第二磨牙的根管口MB2常见开髓错误Back髓底穿孔：髓顶和髓底距离过近（老年人、髓腔小或钙化）未能区分髓顶和髓底下颌磨牙应用解剖特点1.髓顶髓底相距较近。2.舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远中髓角。3.牙冠向舌侧倾斜，髓腔偏向颊侧，开髓部位应在合面偏颊尖。•洞形：为钝圆的长方形（四根管）或圆三角形（三根管），位于咬合面近远中径的中1/3偏颊侧，近中边稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处圆长方形圆三角形下颌磨牙在颌面中央窝下钻，钻至牙本质深层时，向近远中及颊侧方向扩展，形成比髓室顶略小的长方形窝洞。然后穿通远中或近中髓角，再沿洞口外形开扩，揭去髓室顶。然后检查髓室顶是否去净，用球钻提拉式方法揭净髓室顶常见开髓错误62/12Ⅰ．下钻时，钻针方向略偏向远中，避免磨损髓室的近中壁，甚则造成颈部缩窄处不必的侧穿。Ⅱ．开髓洞形略偏近中，尽量避开咬合面强大的近中舌嵴。Ⅲ．颊侧底边的长度在揭髓室顶时确定，以尽量保留不必磨去的牙体组织。Ⅳ．顶底间距离随年龄增加而变小，揭髓室顶时要防止破坏髓室底形态，防止髓室底的底穿。Ⅴ．要考虑根管的变异。上颌磨牙注意事顶63/12Ⅰ．开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔，还可避免造成舌侧颈部或髓底的台阶或穿孔；Ⅱ．钻针方向应始终与牙长轴方向一致，否则易形成台阶或侧穿；Ⅲ．中老年患者牙髓室顶底距离较近，开髓时应注意区别顶底的不同形态，防止破坏髓室底形态或造成底穿。注意体会在髓角处的脱空感，用探针小弯钩检查髓室顶是否揭净。Ⅳ．要注意髓腔变异，如U形根管，远中有两根或有双根管等情况。下颌磨牙注意事顶64/121、上颌第一、二磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时应避免穿髓。2、上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为一粗大的根和根管，治疗时应加注意。3、下颌第一、二磨牙因髓室顶与髓室底相距较近，开髓时应防止穿通髓室底。4、下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。5、下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面呈“U”字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为是被穿通的髓室底。6、下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，牙冠颊面近颈部突出，牙冠舌面近牙合缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应在牙合面偏向颊尖处；其在牙合面正中央处开髓，尤其是偏向舌偏，常致舌侧薄弱而折断。이문서는나눔글꼴로작성되었습니다.설치하기髓室壁侧穿开髓不足易造成根管预备时台阶이문서는나눔글꼴로작성되었습니다.설치하기이문서는나눔글꼴로작성되었습니다.설치하기髓室底穿通이문서는나눔글꼴로작성되었습니다.설치하기髓底穿通可采用MTA修补总结1.钻入的部位2.磨除的范围3.车针的方向•要有稳定的支点•手机使用时一定要伴有喷水冷却•使用手机时要求钻针停转时进出口腔，钻针转动时出入牙齿