搜索
1.妊娠合并贫血的诊断标准是什么？——红细胞3.5×10/L血红蛋白100g/L血细胞比容0.30（1分）1.妊娠合并重度贫血的诊断标准？——红细胞1.5×10/L血红蛋白50g/L血细胞比容0.13（1分）2.何为阴道自净作用？——阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗（0.5分），同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳酸杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（pH≤4.5,多在3.8-4.4）便适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制（1分）3.胎儿宫内窘迫后为什么会出现胎心减慢及羊水粪染？——持续缺氧将兴奋迷走神经，引起胎心的减慢。同时宫内乏氧引起肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛、胎粪排出（1分）。4.妊娠合并心脏病在哪三个时期易发生心衰？为什么？——第一个时期为妊娠32~34周，此时血容量增加达高峰。子宫增大，膈肌上升，机械性增加心脏负担。第2个时期是分娩的第三产程，胎儿胎盘娩出，子宫缩小，胎盘循环停止，子宫血窦内大量血液突然进入全身循环。同时腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血量骤减，易心衰。第3个时期为产后3天内，子宫缩复使体循环血量增加，组织间潴留的液体也开始进入循环，血容量暂时性增加。（1分）5.一个月经规律的女性，月经为5~6/38日型。——月经第24天；雌二醇、促性腺激素释放激素、孕酮、黄体生成素、卵泡刺激素5.妊娠合并病毒性肝炎的产科处理——1．妊娠期：妊娠早期患急性肝炎，应积极治疗，待病情好转行人工流产。妊娠中、晚期：给予维生素C、K，并积极治疗妊高征，若经治疗病情继续进展，应考虑终止妊娠。2．分娩期：分娩前准备好新鲜血液，宫口开全后可行胎头吸引术助产，以缩短第二产程（0.5分）。防止产道损伤和胎盘残留。胎肩娩出后立即静注缩宫素以减少产后出血。对重症肝炎，经积极控制24小时后迅速终止妊娠。分娩方式以剖宫产为宜。）3．产褥期：应用对肝脏损害较小的广谱抗生素控制感染，是防止肝炎病情恶化的关键。给予头孢菌素或氨苄西林等。严密观察病情及肝功能变化，对症治疗，防止演变为慢性肝炎（0.5分）。HbsAg阳性产妇可以哺乳，HbeAg阳性产妇应回奶。回奶不用对肝脏有损害的雌激素，可口复服生麦芽或乳房外敷芒硝。（1分）6.床上如何判断头盆是否相称？——孕妇排空膀胱，仰卧位，两腿伸直。检查者将手平放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合前表面，表示胎头可以入盆，头盆相称。称胎头跨耻征阴性。若胎头与耻骨联合前表面在同一平面，表示头盆可能不称，称胎头跨耻征可疑阳性。若胎头高于耻骨联合，表示头盆不称，称胎头跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位。再次检查胎头检查胎头跨耻征。若为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称8.为诊断前置胎盘而行阴道检查的适应证是什么？需在何条件下进行？——适应证：仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式时(1分）2.条件：在有输液，输血及手术条件下方可进行（1分）9.宫内节育器的避孕原理?——１.子宫内膜长期受异物刺激引起一种无菌性炎症反应，使受精卵着床受阻；２.异物反应损伤子宫内膜，产生前列腺素，改变输卵管蠕动，从而影响着床。3.子宫内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，致使囊胚溶解吸收10.经10年患者，经临床、病理诊断为子宫内膜腺癌。问该患可能有哪些临床症状？——（1）白带增多（1分），浆液性或血性，如合并感染，脓血性，并有味（2）持续或间断性阴道流血（3）晚期可有疼痛，消瘦，发热等11.娠期易患肾盂肾炎的因素？——（1）妊娠期雌激素增加，使输尿管、肾盂、肾盏及膀胱肌层肥厚，孕激素增加使输尿管平滑肌松弛，蠕动减弱，易出现残余尿，为细菌繁殖创造条件（2）增大的右旋子宫压迫输尿管，肾盂及输尿管扩张、积尿（3）增大的子宫使膀胱右移，排尿不畅（4）尿液中葡萄糖、氨基酸增多，利于细菌生长12.从子宫解剖结构方面简述宫缩剂治疗产后出血的机理？——子宫肌层由平滑肌束及弹力纤维所组成肌束纵横交错如网状，大致分3层：外层多纵行，内层环行，中层多各方交织肌层中含血管，子宫收缩时血管被压缩，能有效制止产后子宫出血13.羊水栓塞的处理？——一旦诊断为羊水栓塞应紧急处理。最初阶段是抗休克抗过敏，解除肺动脉高压，纠正缺氧及心衰。DIC阶段应早期抗凝，补充凝血因子，晚期抗纤溶补充凝血因子。少尿或无尿阶段，要及时应用利尿剂，预防及治疗肾衰。紧急处理还包括下腔静脉保留插管，可测中心静脉压指导补充血容量，又可抽血找羊水成分及做其他必要的血化验。1．吸氧：必要时气管插管(0.25分）2．抗过敏治疗：皮质激素的应用（0.25分）3．解痉药的应用：阿托品，罂粟碱，氨茶碱4．抗休克：扩容升压5．纠正心衰：强心剂应用6．利尿剂的应用：消除水肿预防肾衰7．纠正酸中毒：5%碳酸氢钠8．肝素，抗纤溶药物的应用及凝血因子的补充：羊水栓塞发病10分钟内用肝素抗凝；在DIC纤溶亢进期应用抗纤溶药物，补充凝血因子9．抗生素的应用：注意保护肾功10．产科处理：及时终止妊娠，必要时切除子宫15.胎心监护图出现哪些变化，可以诊断胎儿窘迫——1.出现频繁晚期减速2.出现重度可变减速，同时伴有晚期减速（1分）16.头皮血气提示胎儿酸中毒的标准是什么？——①pH7.20(1分）②PO10mmHg（1分）③PCO60mmHg（1分）17.妊高征对母儿影响有哪些——1）对孕产妇的影响：可发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾衰(0.5分）、HELLP综合征，产后出血及产后血循环衰竭等并发症。严重时这些并发症多可导致孕产妇死亡。2）对胎儿的影响：主要由于子宫血管痉挛造成胎盘供血不足、胎盘功能减退，可导致胎儿窘迫、IUGR（胎儿宫内发育迟缓）、死胎、死产、或新生儿死亡。18.如何处理不协调性宫缩乏力？——(1)处理原则是调节子宫收缩，恢复其极性。(2)给予强镇静剂哌替啶100mg，吗啡10~15mg肌注，或地西泮10mg静推，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩(3)在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。(4)若上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。(5)若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍弱时，可用协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法处理。19.、病理已诊断为子宫内膜癌，如果癌组织已侵犯子宫颈，可放弃治疗。你认为是否正确？为什么？——不正确，因为子宫内膜癌侵犯子宫颈，为临床Ⅱ期，Ⅱ期子宫内膜癌可以行子宫广泛切除，双附件切和盆腔淋巴结清除术20.断宫颈癌有哪些辅助检查方法？——（1）宫颈刮片细胞学检查（2）碘试验（3）氮激光肿瘤固有荧光诊断法（4）阴道镜检查（5）宫颈和宫颈管活组织检查，是确诊宫颈癌及癌前病变最可靠的方法（6）宫颈锥切病理检查21.胎儿窘迫临床表现包括那些——FHR160或120次/分胎动减少羊水胎粪污染头位分娩时头皮血PH7.2022.胎盘早剥？——20周后或分娩期，正常位置的胎盘，胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥24.重度妊高征可发生哪些母体并发症——妊高征心脏病，肺水肿，凝血功能障碍，脑出血，肾功能障碍，HELLP综合征，盘早剥，产后出血及产后血液循环衰竭等25妊娠高血压综合征的好发因素？——1．精神紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱；2．寒冷或气温变化过大，特别是气压升高时；3．年轻或高龄初孕妇；4．有慢性高血压，肾炎，糖尿病病史的；5．营养不良者：贫血，低蛋白血症者；6．体形矮胖者；7．子宫张力过高：多胎，羊水过多，巨大儿；8．有高血压家族史者。25.防子宫内膜异位症的发生——（1）防止经血逆流（2）避免手术操作所引起的子宫内膜异位症（3）药物避孕26.解剖结构方面简述宫缩剂治疗产后出血的机理？——子宫肌层由平滑肌束及弹力纤维所组成（肌束纵横交错如网状，大致分3层：（外层多纵行，内层环行，中层多各方交织（肌层中含血管，子宫收缩时血管被压缩，能有效制止产后子宫出血27.27岁女性，孕2产0，妊娠33周，头先露，阴道流水3小时，下腹痛1小时来诊。——胎膜早破；以PH试纸测定阴道流液酸碱度、脐带脱垂的可能性、加用抗生素27.27岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩2小时，枕左前位，胎心140次/分，骨盆外测量未见异常，B超测胎头双顶径值为9.0cm，羊水池深4cm，NST有反应。——严密观察产程进展情况（2分）导尿并留置尿管（2分）人工破膜（2分）28.28岁女患，因外阴痒伴白带多三天来诊。妇检：阴道内大量稀薄样泡沫带下。你应如何向患者交待注意事项——（1）应夫妻双方同时治疗（2）煮沸内裤及毛巾5-10分钟（3）即使检查滴虫阴性，仍应于下次月经干净后继续治疗28.28岁女患，外阴瘙痒伴白带增多三天来诊。妇检：阴道内见大量干酪样带下，在向患者交待时应注意哪几方面？——（1）近期不服用抗生素（2）用碱性溶液冲洗外阴（3）局部应用抗真菌药（4）月经过后来复查28.28岁经产妇，孕5产1，5年前行剖宫产，现妊33周。因下腹疼痛12小时，由外院转来。在门诊孕妇突然晕厥，意识尚清。查体Bp60／30mmHg,P120次/分，贫血貌，腹膨隆，移动浊音（+），子宫轮廓不清，腹部可清楚触及胎体。——子宫破裂（2分）进行血常规+血型检查，B超检查（2分）在抗休克同时，急诊开腹探查29.素减退疾病包括哪些内容？——外阴鳞状上皮细胞增生，外阴硬化性苔癣，外阴硬化性苔癣合并鳞状上皮细胞增生30.30岁，4年前剖宫产一女婴，近一年腹壁疤痕上段出现一肿块，经期肿块增大，伴疼痛。——腹壁切口子宫内膜异位症可以见到子宫内膜上皮，内膜腺体或腺样结构内膜间质及出血，找到少量内膜间质细胞即可确诊子宫内膜种植学说剖宫产时，用纱布垫保护好子宫切口周围术野，防止子宫内膜溢入腹壁切口31何诊断羊水过多？——(1)子宫增大超过妊娠月(2）出现呼吸困难，不能平卧（3）胎位不清，胎心遥远听不到（4）B超提示：最深羊水深度＞7cm羊水指数＞18cm（1分）32.32岁，女患，人流术后5天出现高热、寒颤，下腹痛，给予头孢三代及甲硝唑治疗三天，查体T38.5℃,下腹饱满，压痛（+），反跳痛（+）。你将如何治疗该患？为什么？请具体说明。根据病史及查体，该患为急性盆腔炎（2分）——经治疗三天后体温下降，仍有腹膜炎体症（２分）所以选择开腹探查术（２分）33.33岁女患，因阴道不规则流血三个月来诊，孕1次为二前年。请说出该患的诊断及最易发生转移的部分（三种）并说出其转移方式——（1）绒癌（1分）（2）肺转移（阴道转移（脑转移（1分）（3）血行转移34.何谓早产，请说明早产常见的原因。——妊娠满28周至不满37足周（196~258日）间分娩者称早产。早产的原因有孕妇，胎儿及胎盘三种因素。孕妇因素有妊娠合并急性或慢性疾病。子宫畸形及因孕妇自身原因需医源性终止妊娠的医源性早产。胎儿胎盘因素包括双胎妊娠、羊水过多、胎膜早破、宫内感染、胎盘宫内不全、母儿血型不合、前置胎盘及胎盘早剥等。35.女性，35岁，已婚，因停经8个月来诊。孕激素及雌激素试验均未引起撤药性子宫出血。（1）提示其病变为什么？（2）进一步应采取何种辅助检查？——（1）子宫性闭经（2分）（2）诊断性刮宫（2分）子宫输卵管碘酒造影（2分）36.女性36岁，一周来外阴瘙痒，灼痛，并伴有尿频、尿痛。白带血清样。查：前庭附有白色膜状物，白带多粘稠乳状。阴道粘膜有发红，并有多处糜烂状。——念珠菌阴道炎用2%-4%磷酸氢钠冲洗阴道（1）念球菌除寄生阴道外，还寄生于人的口腔、肠道三个部位互相自身传染（2）少数可通过性交直接传播或接触感染衣物间接传染37.划生育工作包括那些具体内容？——晚婚；晚育；节育；提高人口素质。38.胎盘剥离后滞留的原因是什么，如何处理——1）子宫收缩乏力2）产妇体弱，腹肌收缩不良3）膀胱充盈，应排空膀胱刺激子宫收缩，轻压宫底，协助胎盘娩出4）必要时手取胎盘（1分）40.女患，40岁，因腹胀二周来诊。查体：腹围88cm，下腹部可及不整形包块，妇检后穹窿可及不整形质硬结节