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早产儿的特点及护理一、掌握早产儿的护理评估、诊断及措施。二、熟悉早产儿的概念及呼吸系统、消化系统、体温调节的生理特点。三、了解其它各系统生理特点。教学目标定义早产儿又称未成熟儿(preterminfant)是指胎龄≥28周至＜37足周的新生儿。近年来我国早产儿的发生率呈逐年上升趋势，且胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高。我国早产儿发生率约5％～10％；死亡率约12.7％～20.8％；＜1000克死亡率及伤残率更高.早产儿的特点一、外观特点早产儿大多体重在2500克以下，身长不到47cm，颈肌软弱，四肢肌张力低下，哭声轻等，但不同胎龄的正常足月儿与早产儿在外观上各具特点。皮肤足月儿早产儿红润、皮下脂肪丰满和毳毛少鲜红发亮、水肿和毳毛多耳壳足月儿早产儿软骨发育好，耳舟成形、直挺软、缺乏软骨和耳舟不清楚乳腺足月儿早产儿乳腺结节＞4mm乳腺无结节或结节＜4mm外生殖器（男）足月儿早产儿睾丸已降至阴囊，阴囊皱纹多睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（女）足月儿早产儿大阴唇遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇跖纹足月儿早产儿跖纹遍及整个足底足底纹理少足月儿早产儿皮肤红润、皮下脂肪丰满和毳毛少鲜红发亮、水肿和毳毛多头发分条清楚细而乱耳壳软骨发育良好，耳舟成形、直挺软、缺乏软骨和耳舟不清楚乳腺结节＞4mm无结节，或结节＜4mm指、趾甲达到或超过指、趾端未达指、趾端跖纹足纹遍及整个足底足底纹理少外生殖器男婴：睾丸已降至阴囊，阴囊皱纹多女婴：大阴唇遮盖小阴唇睾丸未降或未全降大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿与早产儿的外观特点早产儿的特点二、生理特点1.呼吸系统2.循环系统3.消化系统4.泌尿系统5.血液系统6.神经系统7.免疫系统8.体温调节9.能量及体液代谢早产儿的特点肺内液30～35ml/kg(分娩前)1/3～1/2由口鼻排出1/2～2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收产道挤压建立呼吸后肺液吸收延迟—湿肺肺液从肺中清除1、呼吸系统早产儿的特点•肺储备功能不足•肺内气道和肺泡为成人10%•肺泡表面面积为成人3%•肺血管丰富含气少，含血多早产儿的特点早产儿表面活性物质（surfactant）缺乏→易患肺透明膜病有肺表面活性物质的肺泡无肺表面活性物质的肺泡早产儿的特点呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟，对CO2反应性差；红细胞内缺少碳酸酐酶→CO2↓→刺激呼吸中枢↓呼吸道黏膜上皮细胞呈扁平立方形→毛细血管与肺泡间距离大→气体交换率↓肺泡空气静脉血早产儿的特点早产儿呼吸浅快不规则，易出现周期性呼吸及呼吸暂停或青紫呼吸暂停：呼吸停止20秒，伴心率100次/分及发绀周期性呼吸：呼吸停止＜20秒，不伴有心率减慢及发绀早产儿的特点2、消化系统早产儿吸吮力较差，吞咽反射弱，常出现哺乳困难或乳汁吸入引起吸入性肺炎食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，胃贲门括约肌松、容量小，幽门括约肌较发达，易发生胃食管反流和溢乳除淀粉酶外，消化酶已成熟，不易过早喂哺淀粉类食物幽门→→早产儿的特点早产儿消化酶不足、胆酸分泌少，在缺血缺氧、喂养不当等情况下→坏死性小肠结肠炎肝功能不完善凝血因子不足→颅内出血蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿肝糖原储备少→低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低→生理性黄疸重、易患胆红素脑病早产儿的特点3、体温调节•体温调节中枢功能不完善•皮下脂肪少，体表面积相对较大→易散热•棕色脂肪产热，早产儿棕色脂肪少，寒冷时，易发生低体温、寒冷损伤综合征棕色脂肪分布早产儿的特点中性温度(neutraltemperature)：是指一个范围值，在此温度中婴儿的代谢率和耗氧量最低。与出生体重和出生日龄密切相关护理评估（一）健康史母孕期及早产儿情况（二）身体状况早产儿的特点（三）社会-心理状况护理诊断及医护合作性问题1、体温过低与体温调节中枢发育不完善有关。2、自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。3、有窒息的危险与溢奶、呕吐有关。4、营养失调，低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关。5、有感染的危险与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关。计划与实施1、早产儿的治疗原则主要为维持体温稳定，合理营养和预防感染。2、经过治疗与护理，早产儿体温能稳定在正常范围，并获得所需营养，体重增加，无感染性疾病发生。护理措施一、维持体温稳定1、根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。2、出生体重2000g或低体温者，应尽早置婴儿暖箱保暖，并根据体重、日龄选择中性环境温度。3、体重大于2000g者，应给予戴帽保暖，以降低氧耗量和散热量。4、暴露操作应在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，则应加强保暖，尽量缩短操作时间。二、维持有效呼吸1.保持呼吸道通畅早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。2.低氧血症时给予吸氧CPAP正压给氧机械通气吸氧注意事项：●在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度维持动脉PaO250～70mmHg,TcSO290%～95%。●氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2●切忌给早产儿常规吸氧，避免氧中毒。3.呼吸暂停(apnea)弹、拍打足底或托背→刺激呼吸必要时给予氨茶碱静滴负荷量4～6mg∕kg,12h后维持量2～4mg/（kg·d）,分2～4次给药反复发作→鼻塞CPAP或机械通气三、合理喂养早产儿应尽早喂养，以防低血糖。最好母乳喂养，使早产儿在短期恢复到出生体重。无法母乳喂养者以早产儿配方奶为宜。吸吮能力差和吞咽不协调者可经管饲喂养出生体重＜1500g的小早产儿可试行微量肠道喂养。哺乳量不能满足所需热能者应辅以静脉营养。哺乳量应因人而异，出生体重愈低，每次哺乳量愈少，喂奶间隔时间也愈短。以不发生胃潴留及呕吐为原则。补充维生素维生素K1预防出血症足月儿生后肌注1次0.5～1mg早产儿连用3天其它维生素A、C、D、E（四）预防感染1、建立消毒隔离制度和完善清洗设施。2、保持脐部清洁干燥。3、做好皮肤护理。4、衣服宜宽大，质软。保持脐部清洁和干燥黏液或渗血肉芽组织化脓感染碘附消毒或重新结扎硝酸银烧灼局部双氧水或碘酒消毒1、密切观察生命体征的变化。2、需注意观察患儿进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢温度及大小便等情况。3、加强补液管理，定时观察记录。（五）密切观察病情（六）健康教育宣传有关育儿保健知识，指导父母如何喂养、保暖、皮肤护理，何时预防接种，如何进行早产儿常见疾病的预防等，以使她们得到良好的信息支持和树立照顾婴儿的信心。小结•早产儿的外观特点•早产儿的生理特点（呼吸系统、消化系统、体温调节）•早产儿的护理诊断•早产儿的护理措施（维持有效体温、有效呼吸、合理喂养、预防感染、观察病情、健康教育）