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精神科自杀、自伤风险防控一、现状调查血淋淋的教训网易新闻报道：2015年惠州市第二人民医院一名精神病患者跳楼自杀身亡，惠州中级法院终审判决医院赔偿11.5万余元。血淋淋的教训搜狐新闻报道：2006年10月10日烟台莱阳一精神病人在住院期间脱离医护人员的护理监管，独自跑到医院的2号家属楼，并从五楼窗口跳楼身亡。血淋淋的教训搜狐新闻报道：2017年12月13日云南省精神病医院一名酒依赖患者在出院前一天，中午午休时间在卫生间用鞋带上吊身亡，家属索赔43万。自杀概念自杀自伤行为是人类有意自我毁灭而采取伤害自身的一种行为，常导致躯体受伤，甚至造成死亡，严重威胁人类健康和社会安全。自杀是一种伤害行为，自杀的原因很多，但大多数病人在自杀前都有一定的表现，护理人员应严密观察病情，防患于未然，一旦发生自杀行为的，应争分夺秒抢救病人的生命。与自杀有关的名词自杀意念：有自杀的想法，但未采取行动自杀企图：已准备采取行动自杀未遂：有自杀举动，但未导致死亡结局现状自杀患者中有精神障碍的占38%，以抑郁症自杀最常见。抑郁症患者一生中25%的人有过自杀未遂。调查显示：精神分裂症自杀的发生率高达4%-5%，是普通人群的30-40倍。现状调查显示：中国的自杀率23人/10万人；每年28万人因自杀死亡，90万人自杀未遂；自杀是第5位最重要的死亡原因。二、高危人群高危人群①老年人：体衰、丧偶②青年人：完美主义，理想与现实不符，失恋③女性：婚姻不如意，丈夫有外遇④精神病患者：1.以前有自杀或自伤行为。2.抑郁症。3.精神分裂症。4.酗酒或药物滥用。5.人格障碍。⑤社会方面：1.无职业。2.孤独。住院患者自杀状况调查显示：男性住院患者自杀自伤发生率为7.5%；文化程度初中以下的占66%；无业者占52%。调查显示合并精神病性症状较单一患有精神病的患者更容易发生自杀自伤。70%的精神分裂症自杀者中具有中度、重度抑郁症状。住院患者自杀状况调查显示：有精神病性症状占40%（其中有被害妄想及关系妄想占60%，有幻听占40%）患者要求出院得不到满足占27%抑郁症患者自杀占18%药源性焦虑患者自杀占12%三、征兆自杀自伤发生的征兆80%的患者在实施自杀前曾表现过征兆1.有企图自杀的历史2.家族有精神病史或自杀史3.严重的精神症状（抑郁、幻听、妄想）4.将自己与他人隔离。5.流露自杀意愿自杀自伤发生的征兆5.流露自杀意愿6.无理由的行为反常。7.详细安排家事。8.做自杀的物品准备。9.突然好转或拒绝治疗。四、方式自杀的方式跳楼：抑郁症患者常用自缢：容易实施，更容易致命，更危险。其他方式有服药自杀、服毒、吞食异物（螺丝钉、体温计、玻璃碎片等）、触电、割动静脉、车祸式。住院患者自杀方式调查显示：住院患者自杀方式采取撞墙占55%；其他方式有吞食异物（螺丝钉、体温计、玻璃碎片等）、咬舌、咬手、自缢、服毒、拒食、开水烫伤多见。五、自杀的认识自杀的认识错误认识：1.自杀的突发的，无规律可循。2.谈论自杀的人不会自杀。3.情绪好转后，自杀企图就没有了。4.一般人不会有自杀念头。5.对有自杀倾向的人不要谈论自杀。自杀的认识正确认识1.自杀是有规律可循的，注意捕捉预兆则有效防范自杀，一般有三阶段：第一阶段自杀意念形成阶段第二阶段内心生死矛盾冲突阶段第三阶段自杀行为选择阶段自杀的认识正确认识2.谈论自杀的人也会自杀。谈论自杀也是自杀前的一种预兆、一种求救信号。80%的人自杀前向他人发过这类信号。3.即使情绪好转，自杀危险一般在意念产生后三个月内仍然存在。4.普通人也会有自杀念头。自杀的认识正确认识5.对有自杀倾向的人要坚持并且温和的询问，不要顾虑是否自己会说什么不恰当的话语，也不要逃避“自杀”这两个字，可以直接询问对方是否有自杀的打算，并严肃看待对方自杀的打算，询问对方自杀的计划，不可轻易评价对方的自杀计划或者表现出过分震惊的模样，切实了解对方的自杀计划是否可行，判断对方是否会在近期选择自杀。了解对方自杀的危险因素。六、自杀的评估自杀的评估1.既往史：有企图自杀的历史和家族史。2.情绪的评估：失眠、低落、无助、绝望、焦虑、激惹性、情绪不稳定。3.行为评估：处理后事，安排财产，收集自杀工具，掩盖病情，情绪变得活跃。原因评估自杀原因很复杂，是心理、生理、社会因素共同的作用。精神疾病是自杀中最常见的原因之一。1、抑郁：抑郁发作是自杀的一个常见原因。抑郁症患者的自杀观念和自杀行为往往十分隐蔽且计划周密，难以察觉，且可出现在抑郁症的多个阶段，自杀“成功”率较高。因而，对有抑郁发作的患者，需特别警惕，仔细评估有无自杀意念及企图。原因评估2、幻觉和妄想：精神分裂症患者可在听幻觉的命令下自杀；有迫害内容的幻觉或妄想的患者也可能采取自杀行为，以避免受到残酷的“迫害”；抑郁症罪恶妄想的患者，以死赎罪“以死谢天下”。3、冲动性自杀：精神分裂症最严重的症状之一是自杀冲动。有些精神疾病患者采取自杀行动缺乏可以解释的原因，而是由于患者突然出现的自杀冲动使患者采取了自杀行动。原因评估4、其他：部分精神分裂症患者在发病时不自杀，而当病情缓解时知道自己患精神分裂症而“前途尽失”时出现自杀；抑郁症患者明显精神运动性迟钝时采取自杀行为相对较少，但当抑郁解除（如电休克治疗）后出现自杀行为者增多；精神药物过量可引起严重抑郁情绪，而成为自杀原因之一。危险性评估①自杀意向：有自杀意念者尚不一定采取自杀行动，有自杀企图者很有可能采取自杀行动，有自杀计划者则有可能一有机会就采取自杀行动。②自杀动机：个人内心动机（如出现绝望，以自杀求解脱）者危险性大于人际动机者（如企图通过自杀去影响、报复他人）。危险性评估③进行中的自杀计划：如准备刀剪或绳索之类、悄然积存安眠药、暗中选择自杀场所或者自杀时间，均是十分危险的征象。④自杀方法：自缢、跳楼、撞车、枪击、割血管、触电、服毒等，其中自缢比服毒和撞车更容易实施，更容易致命、更危险。⑤遗嘱：事先对后事做好安排，留有遗嘱者很可能立即采取自杀行动。危险性评估⑥隐蔽场所或独处：隐蔽者危险性大、单独一人时更可能采取自杀行动。⑦自杀的时间：如选择家人外出或上班时自杀，危险性更大；选择夜深人静之时危险性大；选择医院工作人员交接班时危险性大。⑧自杀意志坚决者，危险大。如自杀未遂者为没有死而感到遗憾，表明患者想死的意志坚决。风险评估总结以上是护理评估的要点。在临床实际工作中，护理人员还可借助于一些量表（如汉密尔顿抑郁量表）来评估病人的自杀风险和预测自杀的危险性。七、自杀的防范自杀的防范1、心理护理2、早发现识别自杀的征兆3、建立良好的护患关系4、观察病情：交班时、夜间、高峰时段5、危险物品的管理6、用药的安全7、外出患者的安全自杀的防范8、睡眠观察：睡眠质量的好坏预示病情的转归，持续的睡眠障碍促使病情波动，复发导致自杀9、帮助病人学习新的应对技巧，适时减压10、调动病人情绪11、重建支持系统，争取社会支持，社会资源缺乏是自杀的原因重点环节时段的管理高发地点：病房、卫生间、电梯口、角落处、家属接外出后高发时间：交接班、节假日、夜间高危人群：抑郁症、精神分裂症、焦虑症、癌症患者、老年病人结束语通过观察病人的一个不经意的言行来发现病人的病情变化，要培养敏锐的观察力。调查显示：有效的护理措施能够使病人的自杀自伤发生率减少2/3；暴力攻击倾向减少1/3；逃避行为减少1/2。谢谢！