甲状腺癌的超声诊断

甲状腺疾病的超声诊断•甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一锥体叶，可藉纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。•甲状腺血液供应十分丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应，正常成人甲状腺上、下动脉的内径为1.5-2.5mm。概述正常甲状腺肉眼及高倍镜观察正常位置的正常甲状腺，肉眼观察甲状腺的正常重量是10～30克。体查时它不易被触及。正常甲状腺，高倍镜正常甲状腺滤泡由卵泡上皮排列而成，间隙存在丰富的血管正常甲状腺超声图像•蝶形或马蹄形，两侧叶基本对称，与中央的扁长形峡部相连。气管位于峡部后方中央，呈一弧形强光带回声。•内部回声中等，分布均匀，呈细弱密集的光点，周围肌群为低回声侧叶：前后径1-2cm，左右径2-2.5cm，上下径3.5-5cm。峡部前后径0.2-0.4cm正常甲状腺•血流：CDFI可见线状或斑点状血流显示，动脉频谱收缩期峰值速度20-40cm/s甲状腺弥漫性病变•弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）•急性甲状腺炎•亚急性甲状腺炎•桥本氏甲状腺炎•甲状腺功能减退症超声特征•甲状腺弥漫性、对称性、均匀性或者不均匀性肿大.内部回声呈密集细小光点，回声正常或稍强，分布均匀，或稍不均匀•治疗后且病史长者，内部回声增强不均匀，可见高回声光带呈网格状改变，与桥本鉴别•甲状腺上动脉增粗，腺体内也可见增粗血管•彩色多普勒血流显像:彩色血流异常丰富，呈“甲状腺火海”;甲状腺上动脉Vmax35cm/sGraves病桥本氏甲状腺炎病理、临床表现：•又称慢性淋巴性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病•临床特点常见于女性，多发于30－50岁，病程较长（1－2年）。颈部压痛不适，甲状腺弥漫性肿大，质地逐渐变韧，变硬，但无明显结节。血中自身抗体滴度增高，可伴有其他自身免疫性疾病超声特征•两侧叶弥漫性对称性轻度肿大，表面光滑，边界完整，峡部增大明显。•内部回声弥漫小减低，不均匀，内见条状高回声分隔，呈网格状•早期血流增多，上动脉流速可轻度增高，后期腺体纤维化血流可正常或稍增多病理：“双侧”甲状腺慢性淋巴细胞性甲状腺炎亚急性甲状腺炎临床与病理•又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎，为病毒感染所致，甲状腺滤泡破裂，胶质进入间质引起异物反应或炎性变化•多见于女性，表现为发热、甲状腺中度肿大和疼痛、局部压痛。多有上感前驱症状，也可无，发病期间有咽痛等症状,血沉加快。早期T3、T4增高（滤泡破坏释放入血），TSH增高，但摄碘率减低，后期T3、T4减低超声特征•患侧甲状腺肿大，甲状腺与颈前肌之间的间隙模糊或者消失。•腺体内低回声区，呈片状、形态不规则，边界不清，呈“泼水征”，可单侧或者双侧•血流信号正常或者稍多女，44岁感左颈部疼痛1月余甲状腺结节病变•甲状腺腺瘤•结节性甲状腺肿•甲状腺癌甲状腺腺瘤病理•呈圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地较软，与周围正常组织界限清楚，当肿瘤生长迅速时，易发生坏死、出血、囊性变等退行性变。•分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤及非典型腺瘤，其中10％的腺瘤可以发生癌变，20％的腺瘤属于高功能性，可引起甲状腺功能亢进。超声特征•腺瘤可分为三个类型：实性、囊实性及囊性，可单发，也可多发。•瘤体多呈圆形、椭圆形，边界清晰，包膜纤细光滑。•滤泡样腺瘤及不典型腺瘤以实性居多，后方无声衰减。囊性及囊实性混合性腺瘤以乳头状腺瘤居多,后方常伴回声增强。•腺瘤周围晕：除血管外，受压萎缩的甲状腺组织，周围组织的炎性水肿，包膜与周围甲状腺组织的粘连及包膜本身等病理变化均与晕环的产生有关,这可解释临床上部分晕环检测不到环形血流信号的现象。•CDFI：腺瘤周边的晕环处可见较丰富的动静脉信号，呈环状分布。内部血流信号呈点状或棒状分布，多于正常组织腺瘤及胶质结节病理与临床•结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对不足，TSH的长期刺激使甲状腺组织反复增生，从而使单纯性甲状腺肿发展到后期形成单个或者多个结节，是一种良性增生性病变。本病女性多见，约有4-7％可恶变。•病理学：多发常见，也可单发，结节可退行性变，以囊性变最多见，其次为出血，纤维化和钙化等。结节性甲状腺肿•组织学：甲状腺结节可分为5种类型增生性：局部细胞的过度增生。肿瘤性：肿瘤性结节与致癌基因的活化有关。胶体性：胶体性结节由扁平的上皮细胞以及扩大的滤泡构成，内含高浓度粘性的甲状腺球蛋白（TG），致滤泡扩张。囊性和甲状腺炎性：约40%的甲状腺结节有部分/全部囊性变，大部分是坏死和溶解形成的假性囊肿。其形成与增生/血管生成的不平衡性有关，常伴有出血。超声特征•腺体多表现为非对称性增大，实质回声增粗，分布不均。回声也可表现为正常。•结节以多发为主，形状呈类圆形或椭圆形，边缘模糊，包膜缺失，少有晕环，内部呈中等回声或混合回声，可出现强回声(直径多5mm)，后方伴声影的钙化灶或不规则无回声区。•部分结节退行性变：嚢性变、出血、纤维化、钙化、坏死则有不同的相应表现。•CDFI：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有结节性甲状腺肿甲状腺癌•病理分类包括：（1）乳头状癌：约占成人的60％和儿童甲状腺癌的全部。恶性程度较低，大部分无包膜或包膜不完整；（2）滤泡状癌：约占20％，属中度恶性，且有侵犯血管倾向，通过血行播散，一般有完整包膜，预后较乳头状癌差;（3）未分化癌：约占15％，发展快，高度恶性，无包膜，常有坏死、出血，预后很差；（4）髓样癌：仅占7％，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），细胞排列呈巢状或囊状，无乳头或滤泡组织，呈未分化状，恶性程度中等。其他还有转移癌、嗜酸性癌、肉瘤等均较少见。超声特征甲状腺癌的超声图像分为2型：(1)低回声型：肿物形态不规则，包膜多不完整，境界欠清或不清，常无“晕环”，后部多声衰减。(2)混合回声型：肿物内显示大小不等、形态不规则的液性暗区，恶性肿瘤中蟹足样浸润、沙砾样钙化较为常见。•CDFI：瘤体内有较丰富的血供，边缘有少量血流分布，瘤内较易检测到动脉频谱。•“峡部”甲状腺癌甲状腺滤泡性腺癌•甲状腺乳头状癌病理：“右侧”甲状腺乳头状甲状腺乳头状ca•甲状腺右叶上部见一枚16*13*10mm的混合回声团块，以实性为主，边界清，周边伴晕环，该团块偏前内见4*4mm的回声偏低区，周边及内部见血流信号•病理：甲状腺微癌•临床：女，47岁。发现颈前肿块1年•US：右叶等回声团块伴钙化灶左叶实性结节•病理：左侧甲状腺乳头状微癌右侧甲状腺腺瘤临床；男，48岁。发现颈部淋巴结肿大2年US：右叶实性团块伴钙化，双侧颈部多发淋巴结肿大手术：甲状腺右叶上极0.5cm硬质实性团块，无包膜，右侧颈部淋巴结肿大，部分与颈静脉粘连病理：“右侧”甲状腺乳头状癌，淋巴结见转移•男，45岁，颈部包块入院•病理：结节性甲状腺肿，部分滤泡上皮呈乳头状增生，灶性区域可见毛玻璃样核、核沟及钙化，考虑为微小乳头状癌可能。