中医诊断学实验指导

中医诊断学实验指导中医诊断学教研组实验一望神、色、形、态【实验目的】望神色形态是中医望诊的一项重要内容，通过观看神、色、形、态的多媒体教学和幻灯资料，掌握神色形态的观察要点，熟悉各种临床征象的特点及其临床辨证意义。【望诊原理】长期的医疗实践证明，体内脏腑、经络、气血的生理活动及其病理变化，必然有相应的临床征象反映于外。其中，有一部分生理、病理征象通过神色形态表现出来。通过对多媒体教学片和彩色幻灯片的阅读观察，便可更多地了解临床病例在神、色、形、态等方面的病理特征。【实验器材】(1)神色形态VCD、幻灯片各一套。(2)影碟机、幻灯机各一台。(3)《望神》VCD片一部。(4)每小组一台阅片器(每组5人重右)，细纱手套两副，重点精选神色形态幻灯片一盒。(5)电脑一台。【实验方法与步骤】(1)参加实验者集体现看整套望神色形态幻灯片(配合解说词录音)，由教师示教。(2)观看《望神》VCD一部，由教师示教。(3)参加实验者分组用视片器仔细观看精选示教幻灯片及多媒体教学片。具体操作方法是:①打开阅片灯，戴上细纱手套，将幻灯片按编号逐一插入阅片器片夹内，调节焦距至图象清晰，仔细观看每张幻灯片，并对照“望神色形态彩色幻灯片说明”，明确各种病理征象的临床意义。实验完毕后，先关闭阅片器光源，继续开启散热风扇。约十分钟后再关闭电源，然后拨掉电源插头。把幻灯片按编号放回盒内。②打开电脑电源，在Win98操作平台上，放入光盘，根据操作导向，浏览各种病理征象。实验结束后，先关闭电脑电源，约五分钟后拔掉电源插头。(4)观看教学考核片，填写实验报告。【注意事项】(1)实验者带好学生证，提前十分钟进入实验室，领取实验器具，作好实验准备。(2)避免唾沫污染幻灯片及手指直接接触幻灯片薄膜。(3)幻灯片使用时，应轻插轻取，避免药膜划伤。(4)实验结束后，及时归还各种实验器材。【实验小结要点】分别写出教学考核片的病理特征及其临床意义。实验二望舌【实验目的】(1)学习观察和描述舌象的方法。(2)学巧舌象的综合分杭掌握各种病理性舌象的特征和临床意义。【舌诊原理】中医学认为，人是一个有机的整体，舌同脏腑、气血津液之间，通过经络保持着密切的联系，舌象能比较客观地反映脏腑、气血津液的生理功能和病理变化。所以观察舌象可以了解内脏的病变、气血的盛衰、津液的盈亏，推断疾病的预后，是辨证的重要依据。【实验器材】⑴舌诊彩色幻灯片一套；舌诊幻灯片解说词录音磁带一盒。⑵幻灯机一台，录音机一台。⑶舌诊录象片一部。⑷每小组(五人左右)一台阅片器；细纱手套两副；精选舌诊幻灯片一盒。【实验观察内容】⑴学习望舌的方法(如伸舌姿势、观察顺序等)；注意事项(如光线、饮食、季节、时间、年龄、体质等因素对舌象的影响）。⑵观察舌的大体结构，包括舌体、舌表面与舌下的结构。⑶观察舌的不同部位与脏腑的分属关系。⑷正常舌象（包括舌质、舌苔及舌下）的色泽形态。⑸病理性舌象的色泽形态及其临床意义。①舌质Ⅰ舌质的神、色变化荣舌、枯舌、淡白舌、红绛舌、青紫舌。Ⅱ舌形变化老、嫩、胖、瘦、点刺、裂纹、齿痕等。Ⅲ舌态变化痿软、歪斜、卷缩、颤动、吐弄、强硬等。②舌苔Ⅰ苔质变化厚、薄、润、燥（糙）、滑、腻，有根、无根等。Ⅱ苔色变化白苔、黄苔·灰黑苔。③舌象分析病理舌象的描述；舌质与舌苔的综合分析方法。【实验方法与步骤】(1)参加实验者相互观察正常舌象(包括伸舌姿势、舌苔、舌体、尖、边、中、根的色泽、形态、舌下络脉的长短、形态、粗细、色泽等)、熟悉舌的结构、正常舌象的特征等。(2)参加实验者集体现看舌诊多媒体教学课件、VCD、整套舌诊幻灯片(配合解说词录音)(3)参加实验者分组，用观片器仔细观看精选舌诊幻灯片一套。(具体操作方法与望神色形态实验相同，参阅该实验的操作方法说明)。(4)观看舌诊教学考核片五张，并填写实验报告。【注意事项】与望神色形态实验相同。【实验小结要点】分别描述五张舌诊教学考核片的舌象(包括舌质和舌苔)在色、质、形态方面的特征，综合分析其临床意义。实验三脉象仪的使用【脉图】用脉象记录仪直接测绘的脉搏搏动的轨迹，称为脉波图。目前使用压力换能器测绘的脉图，主要综合了与心动周期相应的压力波、容积波以及血管整体运动产生的位移波的信息等。脉图可以直观地、真实地表述脉象的部分特征。虽然尚不能完成等价于指下的脉象，但已能反映出常见脉象的基本特征，是研究脉诊客观化的重要依据，通过观察脉图参数的变化，可以探讨其相应的生理病理意义。脉图由升支和降支组成主波，降支上尚有重搏前波、降中峡和重搏波。升支和降支的斜率及其夹角大小，重搏前波、重搏波的幅度和降中峡的位置，均是构成各种脉象的主要因素，其中以主波的宽度和重搏前波的幅度最为重要。如主波、重搏前波、重搏波三者的高度依次递降，呈现均匀的三峰波形，则为典型的平脉图。如主波高陡，重搏前波出现在降中峡附近，脉图呈双峰波形为滑脉图。如重搏前波升高，接近主波，或与主波融合成一宽大主波，则为弦脉图。结合脉幅大小、脉率快慢和取脉压力大小等，便可反映多种脉象的特征。将脉象仪测绘的脉图与中医切脉的指感建立对应关系，即脉图的定型和命名，这是研究脉象客观检测的又一关键问题。这项工作必须经过大量资料积累和反复验证，方能逐步完成。脉图的定型一般通过几位中医对同一病人进行双盲法切脉，将指感典型的脉象进行脉图测绘，并提取各种脉图的特征值，进行大样本统计分析，确定其典型脉图和特征性参数的数值范围。某些临床少见的脉象，中医切脉认为指感典型，与临床病机相符，或与文献记载一致，并在临床上重复出现者，亦可予以定型。经过多年来各地工作的积累，初步已定型的有平、浮、沉、迟、数、弦、濡、滑、涩、促、结、代等脉图。为了验证脉图与切脉指感的关系，将脉图的特征参数进行仿生模拟，研制了脉象模拟装置，用脉象仪测绘的模具脉图与人体脉图基本一致，并可产生比较逼真的脉象指感，在脉象模拟装置上可以实现脉象信息的重演。由此验证了脉图形态与脉象指感的一致性。初步证实了脉象形成的主要力学基础是脉管内的压力变化，而心泵、血管、血液和血管周围组织的功能状态，均直接影响脉象的形态。因此，脉象可以反映心血管组织及其有关调节功能方面的生理病理变化，为深入研究脉学原理创造了有利的条件。【脉图的基本生理意义】脉搏是由心脏射血活动引起的一种血液和血管壁的振荡，这种波从主动脉根波开始，沿动脉村向外周动脉管传播。在传播过程中，受到波的离散，血液和血管壁的粘滞性对肺搏波的阻力作用，外周反射波的迭加，以及动脉管壁弹性模量的变化等因素的影响。因此，脉象首先反映心血管系统的功能状态。脉图的形成，受心脏、血管、血液等因素的直接影响，脉图上的拐点都有一定的生理意义。当心脏收缩时，血液由左心室射入主动脉根部，使血管壁向外扩张，形成脉图的主波。主波的形态与血管壁的顺应性和管腔内血压变化有关。主波宽是反映主动脉压力升高的持续时间；与开支相应的时值称为快速射血期。此期末，主动脉扩张停止，继之转入减慢射血期，主动脉根部的血液流入量低于流出量，因而主动脉的容量逐渐减少，压力随之下降，管壁因弹性而逐渐回缩，便形成脉图的降支。当脉波向外周传播时，因受到外周各种因素的作用，产生反射波，反射波的向心传播迭加于脉波的降支上，即形成重搏前波，又称潮波。到心脏舒张期开始，左心室因心肌舒张而左心室内压力迅速下降，并推动主动脉瓣迅速关闭。在关闭前的瞬间，脉波曲线形成切迹，即称为降申峡。在降中峡前所对应的时值为收缩期，由于主动脉瓣关闭，返流的血液不仅便主动脉根部容积增大，而且受到已关闭的主动脉瓣阻挡，产生一个返折波，因而在降中峡后出现一个短暂向上的波，称为重搏波，又称降中波。在整个舒张期内，心脏停止射血，主动脉管壁由于弹性收缩，使血液继续向外流出，管内血容量逐渐减少，血压继续下降，血管壁亦逐渐回缩，最后恢复到心脏开始收缩前的状态。降中峡至脉图降支终点为舒张期时值。因此，每一个脉图，即是心脏舒缩活动的一个周期。概括地说，脉图升支斜率和幅度，主要反映心肌收缩力和血管的充盈度；重搏前波的位置，主要反映血管壁的顺应性和外围阻力大小；降中峡的幅度主要与外周阻力有关；重搏波可提示血管壁的弹性和主动脉瓣的功能情况。从逐渐加压测绘的系列脉图中，还可以显示脉位浅深和脉力虚实的特点，反映了循环功能、血管壁和周围组织的粘弹性。一、脉图描记和分析【实验目的】本实验通过运用脉象仪描记桡动脉寸口部的脉图，学习脉象仪的使用方法，了解脉图所反映的脉象信息及其生理、病理意义，初步掌握脉图判读的内容与方法。【实验原理】脉象是脉动应指的形象。现代脉诊研究应用脉象仪检测脉图，模拟手指切脉过程中，由指端压力感受器等感觉装置获取脉搏信息的原理，采用压力感应元件测录压力脉搏波图，进而从中提取脉象信息，是脉诊客观化的一种手段。【实验器材】MX—S型脉象仪，心电图机(作记录仪)，诊察床，脉枕。【实验观察内容】（1）描记十个取法压力段的系列脉图，以及最佳取法压力时的脉图和速率图。(2)测算脉图的生理参数，绘制取法压力—脉幅趋势图，判读脉型。【实验方法和步骤】(1)仪器连接脉象换能器的导联线与脉象仪输入插口相连，并按下相应的输入键。脉象仪的输出接线柱2、3、4分别与心电导联线的黄、黑、红三线相连，连接电源线和地线。(2)仪器标准状态调节①脉象仪检测项目置“脉象”位；脉象倍乘与速率倍乘置“×1”位；细调开关置关闭状态，时间常数选择“3.2秒”，滤波频率选择“〉2000周/秒”。心电导联开关置“0”位；心电记录开关置“准备”位。接通电源，预热三分钟。②调节心电图机增益，使l毫伏定标信号振幅为10毫米。③调节脉象换能器接续器上的平衡旋钮，使脉象仪“定位”指示表头的指针偏转到50%，相当于取法压力为125克(指示表头满刻度为250克，每格为25克)。将心电导联开关置“I导联”位，记录开关置“观察”位。按下脉象仪取法压力定标钮，可见心电记录笔上下跳动；将心电记录开关置记录位，应记到振幅为5毫米，波宽为5毫米的方波(取法压力定标信号振幅固定，波宽随取法压力而变化，在心电图机25毫米/秒走纸速度条件下，波宽1毫米相当于取法压力25克)。此时，整个测试记录系统处于标准状态。(3)以学生作检测对象受试者取仰卧位，静卧10分钟。四肢放松，被测的手臂平放，外展30度，直腕仰掌，腕下垫一脉枕。(4)换能器探头定位一般单探头记录取左关部，也可根据需要取其它部位。定位前，先以手指切到寸口部挠动脉搏动最明显的部位，连成一线，再从桡骨茎突作此线的垂线，取交点为关部的中心位置。然后，将换能器的探米对准该处固定绑带，支架应与腕面垂直，绑带的松紧要适宜。定位时，探头应注意尽量避开桡动脉毗邻的肌健。从确定关部测脉位置到固定换能头的整个过程中，应保持手腕姿势的相对固定，以免探头位移造成记录误差。(5)记录捻转换能器的垂直加压螺旋，使探头逐渐触压取脉部位。每加压25克后，观察脉象仪定位表头的指针或心电记录笔上下摆动的幅度(或用示波器监视脉图波形)。如果在某一个或几个压力段能观察到指针和记录笔的较明显的摆动，说明定位基本准确。随后，调节加压螺旋，使取法压力指针退回到25克；将心电记录开关置观察位，待记录笔偏转稳定后，再将开关转切到记录位，记录3～5个脉搏波，打上压力定标。以后，每加压25克记录3～5个脉搏波，并记下压力定标。十个压力段记录完毕，便组成了系列脉图。另外，再调节到脉图振幅最大的最佳取法压力，连续描记5个脉图，打上压力定标；保持最佳取法压力，将脉象仪检测项目置速率位，描记5个速率图。(6)记录完毕后，拆下换能器，注意观察探头压痕是否覆盖关部中心；仪器复原，关闭电源。(7)测算脉图的生理参数，讨论分析脉象特征。【注意事项】(1)记录时，应注意让受试者手臂关节自然放松，避免呼吸对肩、臂的牵动。(2)捻动换能器加压螺旋时，动作宜轻，避免向下按压和左右摆动。(3)诊察床不能倚靠和碰撞。(4)实验环境应保持安静。【实验小结要点】(1)按取法压力由小到大的顺序剪贴脉图。(2)测量最佳脉图的t1、t4、t5、t、w、h1、h3、h4、h5等参数，计算t1/t、t1/t4、t4/t、t5/t、t5/t4、w/t、h