呼吸道九联检病原体检测及其临床意义

呼吸道九联检病原体抗体检测及其临床意义检验科杨溪霖呼吸道感染呼吸道感染是指病原体感染人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸系统分为上呼吸道感染和下呼吸道感染上呼吸道感染常见急性上呼吸道感染，指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称，是呼吸道最常见的一种传染病常见病因为病毒，少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症下呼吸道感染包括急性气管/支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物引起，其防治应遵循预防为主、准确诊断、及时治疗的原则，治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素呼吸道病原体常见的呼吸道病原体主要有病毒、细菌、支原体、衣原体和立克次体等据统计，90%以上急性呼吸道感染由病毒引起一种病原体可引起多种临床症状，同一临床表现可由多种病原体引起呼吸道病原体感染概况一、典型“致病菌”细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等症状：典型，咳嗽、脓性痰、胸膜炎性胸痛，一般都伴有发热，或有脓血痰病史：①悠久，古代的“瘟疫”很多细菌性肺炎②重症致死性肺炎很多是细菌性③上世纪50年代以前的肺炎90%以上为细菌性肺炎，现在报道约在40%左右④肺炎链球菌大约占在60%呼吸道病原体感染概况二、非典型病原体①进展的、开放的概念，始用于20世纪30年代末，60年代首次发现了非典型的病原体——肺炎支原体②泛指各种能引起肺炎的、临床表现与典型肺炎不同的各种病原体（广义）③临床症状不典型，差异大④在CAP中感染的比例逐年增加，据报道大约占40-60%，逐渐引起各国医疗工作者注意（一）最常见的非典型病原体肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等（狭义的非典型病原体）①感染比例高，超过“非典”50%②临床症状：干咳为主，少痰或无痰，肺外症状较常见明显，尤其军团菌感染，表现相对较重，多脏器受累明显。可有高热、耳鸣、相对缓脉、血尿、腹痛、腹泻、肝酶升高、电解质紊乱、精神神经症状等③β-内酰胺类（青霉素类、头孢类）、氨基糖苷类（链霉素）等药物无效④治疗：呼吸喹诺酮类、大环内酯类（二）病毒类流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、禽流感病毒等①季节性或区域性流行②临床症状：干咳为主，少痰或无痰、呼吸困难，低氧血症③治疗：主要依靠对症支持治疗。早期抗病毒治疗可能效果较好。预后取决于病毒类型和宿主对病毒的反应（三）真菌性肺炎念珠菌，曲菌，新型隐球菌，放线菌，组织胞浆菌，毛霉菌属等①除组织胞浆菌为原发吸入性感染外，多数为条件致病②多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素治疗的患者白色念珠菌肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）是指在非医院环境中受感染因子侵袭所发生的肺部炎症，以及住院后48小时内或特殊病原菌在潜伏期10天内所患肺炎，又称院外获得性肺炎。这种肺炎之所以被叫做”社区获得性肺炎”是由于它很容易从社区中的一个成员传播到另一个。CAP的发病率为4.7%-11.6%，其中22%-51%的CAP需住院治疗；住院CAP死亡率7%，重症CAP死亡率29%。（数据来自西班牙）社区获得性肺炎美国：感染率第一位的疾病美国：每年560万感染肺炎，感染率5-10人/1000人/年WHO：第二大死因，仅次于心血管疾病中国：第五大死因中国：儿童死亡的第一病因各病原体在CAP中感染率病原菌感染率（%）肺炎链球菌27肺炎支原体15流感嗜血杆菌12肺炎衣原体7军团菌4.8病毒类8.5混合感染（两种或以上）17其他及不明原因13《各国社区获得性肺炎指南对非典型病原体的重视情况》《肺炎的诊断与治疗研究进展》数据来源：《重视非典型病原体在CAP致病中的作用》《要重视非典型病原体在小儿呼吸道疾病中的致病作用》等呼吸道病原菌合并感染的分析119例小儿肺炎细菌感染97例，细菌感染及肺炎支原体同时感染19例。------检验医学与临床2009年12月第6卷第23期在SARS发病前阶段，合并MP感染阳性率为69．3％(39／56)；发病后阶段，合并MP感染阳性率为l8．6％(8／43）------JoumalofTropicalMedicineVo1．3No．3Sep．2003Mpn和Cpn合并阳性有27例．占总阳性数的45．0％------中国优生与遗传杂志2001年第9卷第3期9例(1．2％)患儿MP-IgM和Cpn．IgM同时阳性；------世界感染杂志2006年第6卷第4期本次调查同时检测了8种感染呼吸道的常见病毒，结果提示Mp、Cp多混合有病毒感染。-------中国人兽共患病杂志：1002-2694(2005)03—0269-02社区获得性肺炎青霉素问世前：CAP80%以上是由肺炎链球菌所致。1928年英国科学家弗莱明发现青霉素：拯救了千百万肺炎患者的生命，肺炎链球菌虽仍是CAP最常见的病原体，但比例已明显下降。非典型的病原体：如：肺炎支原体、肺炎衣原体、病毒、嗜肺军团菌等，明显上升!在非典型病原体感染中，支原体肺炎病毒性肺炎尤其最为常见。非典型呼吸道病原体这些病原体变异快，传播广，由于不易形成长期免疫力而难以预防和控制流感病毒副流感病毒病毒呼吸道合胞病毒腺病毒呼吸道病原体检测现有的主要方法：病毒分离培养抗原检测抗体检测分子生物学方法等检测方法的比较检测方法优点缺点病毒分离培养特异性高，金标准培养条件要求高、灵敏度低，标本中病原体量少时，易致假阴性。抗原检测直接免疫荧光法简便、快速、灵敏度和特异性均较高且可用于疾病的早期诊断需要特异性抗体、荧光显微镜，易受采样限制抗体检测间接免疫荧光法灵敏度、特异性较高对疾病早期诊断没有太大帮助酶联免疫吸附法较快速，批量筛查特异性不高，假阳性多分子生物学方法灵敏度和特异性均很高操作繁琐，价格昂贵采样抗原检测拭子伸入鼻部后向鼻咽部水平伸入，不是向鼻腔伸入。伸入距离为从耳垂部到鼻尖长度的一半，一般针对两周岁以下儿童，伸入距离约为拭子绒毛头的长度两倍拭子伸入后要轻轻捻动拭子转3圈。取样后在一小时之内洗脱到生理盐水中，12小时内送检抗原检测采样采样对结果影响较大非典型感染多为干咳，无痰/少痰阳性率低（标本问题，病毒颗粒小）抗原在体内存在时间短抗原检测的劣势采样抗体检测检测样本要求本试剂盒仅适用于检测人血清。其血液采集需由专业人员无菌静脉穿刺采集。建议使用消毒或无菌技术，以保持样本的完整性。血清样本采集后如不在8小时内检测应2～8ºC冷藏，如7天内不检测，则应冷冻（-20ºC）保存。不要反复冻融以防止免疫球蛋白滴度降低，特别是IgM。不要使用高血脂或污染的血清。若样本中含有微粒要离心使之澄清。九项呼吸道病原体IgM抗体检测试剂九项呼吸道感染病原体IgM抗体检测常见检测的九种非典型病原体嗜肺军团菌肺炎支原体Q热立克次体肺炎衣原体腺病毒呼吸道合胞病毒流感病毒(甲型、乙型)副流感病毒嗜肺军团菌广泛分布于天然淡水或人工水域，革兰氏阴性短杆菌易感人群：通常为老年人、儿童、吸烟者、等免疫功能低下者。流行：夏秋季节。尤其是在装有中央空调的封闭空间内易爆发。军团菌肺炎潜伏期为2-10天，症状：发冷、不适、肌痛、头晕、头痛，并有烦躁、呼吸困难、胸痛。IgM抗体在感染后1周左右出现，并可持续存在3-6个月。我国各省市每年均有病例报告。阳性率2%-5%肺炎支原体肺炎支原体，是介于病毒与细菌之间的一种没有细胞壁的病原体经14-21天的潜伏期开始发病，患者有头痛、乏力、无力干咳等症状IgM抗体一般在感染后1周出现，3-4周达到高峰，可持续存在3-6个月学龄儿童、婴幼儿、青少年患病较多，儿童中最典型的综合症是气管支气管炎，许多成年感染者是无临床症状的社区获得性肺炎患者中由肺炎支原体引起的达40%冬季较多，地区性流行Q热立克次体Q热立克次体，，是介于最小细菌和病毒之间的一类独特的严格在活细胞内寄生的原核细胞型微生物病原体储存于动物中，传染源主要是受染的牛，羊等家畜，在动物间以蜱传播。动物感染后多无症状，但乳汁，尿，粪中可长期带有病原体。对人的感染力特别强，是立克次体中唯一可不借助于媒介节肢动物而通过感染动物的排泄物污染环境后，通过接触气溶胶感染呼吸道。消化道等途径感染。大部分病例发于春天或是初夏。其流行行分布全世界，我国吉林、四川、云南、新疆、西藏、广西、福建、贵州等十几个省市、自治区均有本病流行。其潜伏期12～39天，平均18天。IgM抗体一般在感染后2周左右出现，4-8周达高峰，可持续存在3-4个月。症状主要是高热，剧烈头痛，寒颤，严重乏力，肌痛，且常有胸痛，体温升高。阳性率1%-2%肺炎衣原体肺炎衣原体是一种比细菌小但比病毒大的生物，专性细胞内寄生感染方式：人与人可通过呼吸道分泌物传播8岁以上儿童易被感染，尤其是人群聚集处。肺炎衣原体肺炎占社区获得性肺炎比例的10%左右多数起病缓慢，潜伏期30天左右，IgM抗体在发病2-3周出现，一般来说可持续存在2-6个月。临床开始出现流感样的症状如咽痛、头痛、发热。阳性率一般在1-5%左右腺病毒腺病毒是一种无外壳的双链DNA病毒，其很多与人类上、下呼吸道感染密切有关。腺病毒肺炎多发生于7～24月婴幼儿。起病时潜伏期2-14天，IgM抗体在发病1周左右出现，可持续存在2-3个月。冬春两季常见，腺病毒肺炎约占病毒性肺炎的20%～30%。阳性率：15%-25%，居病毒性肺炎的第二位；呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒是RNA病毒；呼吸道合胞病毒（RSV）是婴幼儿下呼吸道感染(包括毛细支气管炎和肺炎)最重要的病因之一，可能是致命性的；在年长儿和成年人中也非常常见。在冬季爆发流行。呼吸道合胞病毒感染的潜伏期为3-7天，IgM抗体在发病1周左右出现，可持续存在2～3个月；占病毒性肺炎的25%-35%左右；位居儿童病毒性肺炎第一位；流感病毒流行性感冒病毒是一种造成人类及动物患流行性感冒的RNA病毒，呈球形；根据其核蛋白的抗原性可以分为三类:甲型、乙型、丙型该病毒呈季节性周期性流行爆发（12月-4月）甲型流感的流行每年都会发生乙型流感的流行只在每3-6年爆发一次，感染人数超过总人口的25%流感病毒的潜伏期为1-7天，IgM抗体在发病1周左右出现，可持续存在2-3个月副流感病毒常常引起儿童下呼吸道感染的一种病毒，其致病性仅次于呼吸道合胞病毒，它是单链的RNA病毒副流感病毒的潜伏期为2-7天，IgM抗体在发病1周左右出现，可持续存在2-3个月副流感病毒感染全年均可发生，第1和第2型副流感病毒感染常见于幼儿，局部流行发生于托儿所，儿科病房，小学及其他儿童场所。第3型为地方性流行，传染性强阳性率：10%-20%临床无法做出副流感的诊断，只能通过实验室检测来诊断病原体潜伏期IgM抗体产生时间病原体潜伏期IgM产生时间Igm存在时间嗜肺军团菌2-10天1周左右3-6个月肺炎支原体14-21天1周左右3-6个月Q热立克次体12-19天2周左右3-4个月肺炎衣原体30天左右2-3周2-6个月腺病毒2-14天1周左右2-3个月呼吸道合胞3-7天1周左右2-3个月流感病毒1-7天1周左右2-3个月副流感2-7天1周左右2-3个月抗原抗体检测IgMIgG检测原理间接免疫荧光法（IFA）是基于待测样本中的抗体与吸附在载玻片上的抗原发生的反应。样本中存在的特异性抗体和抗原反应，未与抗原结合的免疫球蛋白在洗涤步骤中除去。在下一步骤中，抗原-抗体复合物与荧光素标记的抗人球蛋白反应，用免疫荧光显微镜观察结果实验步骤1样本的稀释：血清标本与PBS按1:1比例稀释稀释后的血清加入吸附剂中，彻底混匀。处理后的血清要离心10-15分钟除去沉淀，以防干扰检测实验步骤24.显微镜观察病原体形态或荧光模式嗜肺军团菌杆状肺炎支原体细胞外围荧光模式立克次体球杆状肺炎衣原体球状腺病毒混合荧光模式（细胞核和胞浆或胞膜）呼吸道合胞病毒混合荧光模式（细胞核和胞浆或胞膜）甲型流感病