搜索
肠梗阻导管培训讲座库利艾特国际贸易（大连）有限公司第2页正文第一章肠梗阻是外科急腹症中常见的疾病之一，其发生率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎。肠梗阻的病因和类型很多，发病后不但可引起肠管局部的变化，而且可以引起全身性病例改变。发生部位的频度小肠梗阻机械性的→单纯性≧８０％→粘连性≧８５％大肠梗阻机械性的→大肠癌≧８５％肠梗阻治疗的挑战肠梗阻介绍第3页正文第一章非手术疗法胃肠减压（经鼻肠管）：一旦确诊为肠梗阻，实施胃肠减压是针对肠梗阻所必要的急救处置措施。纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡防治感染和中毒其它：中医中药、植物油、针刺、穴位注射手术？小肠梗阻的传统疗法——弊端第4页正文第一章只有将导管插入梗阻部位的直接上部进行吸引减压，才能将咽下的空气和肠道中的食物吸引并排除，从而解决梗阻症状。近年来，一些研究显示经鼻-肠梗阻导管置入治疗术后粘连性小肠梗阻，不仅具有快速、全程引流减压的优势，同时可降低手术率，提高手术成功率。肠梗阻导管的临床应用肠梗阻≌下水道梗阻？？第5页肠梗阻导管的临床应用目前临床唯一实用有效减压的长导管肠梗阻导管之所以能解决问题，主要在于两点：足够长和有效减压。这有赖于导管前端水囊能模拟食团，随肠蠕动将导管送至梗阻部上方，做到全程引流减压，从而避免手术过度损伤。第6页小肠粘连性肠梗阻的肠梗阻导管疗法男性患者，74岁近端胃癌根治术后4年，突发腹痛，恶心，呕吐胃肠减压+善宁治疗4天后单纯经鼻肠梗阻导管吸引疗法治愈率：75.4%（日本全国统计）大连医科大学附属一院普外科统计结果：64.8%肠梗阻导管的临床应用第7页小肠粪石性肠梗阻的肠梗阻导管疗法浙江省肿瘤医院、大连医科大学附属一院等初步统计结果：100%有效男，43岁，个体，因“反复呕吐伴腹痛9天，肛门停止排气排便3天”入院。肠梗阻导管的临床应用第8页结肠癌术前减压+Ⅰ期肠切除切除吻合术立位发病时(腹部X-P)臥位(2005/03/11)经肛门肠梗阻导管2005/03/14切除标本（2005/03/18）经鼻肠梗阻导管吸引疗法后行腹腔镜Ⅰ期肠切除切除吻合手术治愈率：75%（全日本统计）肠梗阻导管的临床应用第9页小肠梗阻的减压及内排列术女性患者，三年前因粘连性肠梗阻行小肠排列术入院前突发腹痛腹胀呕吐入院当天胃肠减压治疗后，症状未见好转，胃镜下置入肠梗阻导管肠梗阻导管的临床应用第10页小肠梗阻的减压及内排列术CT见原小肠排列肠梗阻导管造影见排列小肠粘连成角，形成不完全梗阻术中见部分小肠粘连成角应用肠梗阻导管内排列肠梗阻导管的临床应用第11页通过经鼻肠梗阻导管进行小肠造影检查肠梗阻导管的临床应用克服传统消化道造影因肠管重叠诊断及定位困难的缺点，小肠梗阻部位的造影检查诊断与治疗可同时进行。第12页正文第一章肠梗阻导管的临床应用专业减轻病痛，提供新的治疗手段术中可做肠排列导管，减少术后粘连。经鼻型全长3米可以下至回盲部靠肠蠕动到达病变部造影诊断持续减压1、单纯性粘连肠梗阻减压吸引解除梗阻，避免手术。2、术后容易引起粘连性肠梗阻的病例术中作为小肠内支架（肠排列）导管。3、克服传统消化道造影因肠管重叠诊断及定位困难的缺点，小肠梗阻部位的造影检查诊断与治疗可同时进行。4、辅助作用：晚期肿瘤性梗阻病人术前及术后进行小肠减压、肠内营养、药物灌注治疗等。炎性肠梗阻与急性胰腺炎前期减压后期营养等。第13页正文第一章肠梗阻导管的结构功能经鼻型肠梗阻导管结构1、水囊注水阀：给前水囊注蒸馏水（注射用水、纯净水）处，禁止用生理盐水、葡萄糖及造影剂、矿泉水等其他有结晶化可能的药液。注意：水囊内液体每周更换一次；注水、抽水时注射器要旋转半圈，防止阀门关闭不良。一次注水量为10~15ml，具体量应为球囊直径为扩张肠管的80%。2、补气口：加快引流速度，防止肠壁损伤，附有单项阀，禁止对此处进行任何操作，如果堵塞，会造成减压吸引效率降低或无法引流，3、后气囊阀：当需要造影时，给后气囊注入空气，防止造影剂反流引起图像不清。注意：造影后需将气囊排空。一次注气量为30~40ml，4、吸引管接口：造影剂、中药、可乐、营养液、导丝均由此进入，置管完毕，此处接负压吸引器引流。第14页正文第二章术后观察护理项目导管的前端没有到达梗阻部位法导管前端到达目的部时法鼻翼处导管固定方法第15页正文第二章术后观察护理项目置管术后的观察护理项目:导管通过幽门后，通常到达肠梗阻部位需要1~2天的时间①要多次观察由鼻腔到导管固定处的导管长度，保持一定余量。②置管后患者腹痛、腹胀的缓解情况；③腹围缩小的程度：每天测量腹围（平脐水平腹部的周径），以置管前为100%，置管后腹围与之对比；④观察记录减压导管的液体出入量及判断导管有无堵塞。注意：引流量＝引出量－冲洗量。⑤临床医生注意必要时观察腹部平片的X线变化。第16页正文第二章术后观察护理项目其他注意事项:①注意：导管是凭借蠕动运动运送到梗阻部位，肠管不蠕动引流效果不佳。促进肠管蠕动运动的方法可有：腹部热敷法、灌肠直肠导管排气、适当使用肠蠕动动力药物、高压氧气疗法（2.5~3.5个大气压的高压氧气环境下60~90分钟，可压缩肠管内气体，改善循环动态，引起脱氮作用使肠梗阻得以改善）、中药承气汤。②注意：术后早期的肠梗阻与一般的粘连性肠梗阻相比适合长时间的（3周~4周）肠梗阻导管进行的吸引减压疗法。③注意：根据每日出入水量补足液体，维护水电解质平衡。④注意：减压疗法时如果人为堵塞补气口，会无法进行减压和吸引。第17页正文第二章负压吸引方法与胃管吸引方法基本相同。导管由于肠蠕动运动被带往梗阻部位期间，可使用吸引器或手动进行间歇吸引或者持续低压吸引。低压持续吸引时适当的吸引压力为:－980Pa～－2450Pa(－10～－25cmH２O），注意：目前医院一次性负压引流器压力多为1600Pa，完全满足压力要求。减压时间应根据梗阻程度而定。日本相对较长：永田澈等《肠梗阻的保守治疗》使用肠梗阻导管留置期间最长20日，平均2周左右。根据其他研究报告，大多提倡3日至1周为留置的界限期间，尤其对全身状态不良，有高度压痛、腹痛症状，有怀疑为腹膜炎的情况病人。第18页正文第二章置管后导管的冲洗导管的内腔可能由于肠管内容物或造影剂形成堵塞。留置过程中请注意确认内腔的状态，如果发生堵塞，用微温盐水洗净内腔。排液流出不好时，可注入适量的生理盐水、蒸馏水或普通水冲洗，以确认导管是否被堵塞。浙江肿瘤医院护理文献报道：经引流管接口注入中药或营养液前后分别用50ml温开水冲洗，以保持导管的通畅，注入完毕后关闭负压引流，1h～2h后开通。负压吸引间歇期间每4-6小时可以给予液体石蜡、橄榄油、香油等其他润滑肠道，有助肠管通畅的药物。第19页正文第二章拔管条件及方法对于单纯粘连性肠梗阻病例采用鼻肠减压管插入治疗后多数3d内即可起效,梗阻症状得到缓解或解除。肠梗阻症状改善后，对腹部的透视照片气体图像消失后也不要立即拔管。导管夹闭，透视症状没有恶化的情况下，开始试验饮水，再次通过透视观察如果症状没有恶化，即可以拔管。一般在吸引量小于24小时200至300毫升以下时可以考虑拔管。导管拔去时，要常规试抽净前水囊。拔管过程中尽量边拔边吸引肠内容物液体。不要在较强负压下拔管是非常重要的，容易吸附肠黏膜造成肠套叠。如果怀疑粘膜被吸附到侧孔上的时候可反向注入少量空气解除吸附。第20页正文第二章拔管条件及方法拔管时注意事项①拔管时无法收缩气囊造成拔管困难:气囊腔内产生结晶而闭塞，从气囊注入口处无法排液造成的。注意不要向气囊内注入有结晶化的液体可防止此故障发生。如果发生可用1毫升的注射器注入蒸馏水，2~3回洗净气囊腔后即可排液。不可勉强拔管，勉强拔管可能会引起肠重叠及肠管破损。也不可注入过量液体强制使气囊破裂，容易导致肠壁损伤。第21页正文第二章拔管条件及方法拔管时注意事项②、肠套叠肠梗阻导管的刺激下肠管蠕动加剧，消除扩张的口侧肠管轮状筋的痉挛性收缩，容易嵌入松弛的肛门侧肠管，从而引发肠重叠。有临床提议30分钟撤50cm，两天内撤完。③、球囊抽空后肠梗阻导管无法拔出因为导管留置时间过长或肠道内弯曲过多导致与肠管间摩擦力过大引起。建议拔管前一天口服液体石蜡等肠润滑剂150-250ml，拔管前半小时从肠梗阻导管引流口处注入液体石蜡等肠润滑剂50-100ml，可使拔管更加顺利进行。第22页正文第二章置管后中转手术指征置管后中转手术指征:如果导管无法前行，肠管的扩张没有得到改善，肠梗阻导管插入后4~5天排液量大于500ml。需通过CT再次确认，绞窄呈像或腹水量增加或肠壁肥厚呈像恶化时，应不失时机地采取紧急手术。经过一周没有得到改善时要考虑进行手术。如果有改善倾向时，可再观察留置导管一周，可避免手术。肠壁增厚，强化减弱绞窄性肠梗阻第23页正文第三章有哪些并发症？导管阻塞的发生率位居第2位（23．2％），多见于带管进食、低位小肠梗阻以及结肠直肠梗阻，经冲洗疏通后均能缓解。第24页正文第三章咽部不适与疼痛的如何处理？咽喉部不适或疼痛在肠管置入后最为常见，这些症状总的发生率为99．1％。尽管98．6％的患者为轻到中度的咽部不适或疼痛，但其对生活质量的影响仍不可忽视。有哪些并发症？第25页正文第三章1、导管阻塞原因：淤积、进食、石蜡油处理：冲洗，更换导管预防：定期冲洗、更换，管住嘴2、穿孔原因：与基础疾病有关处理：腹腔置管灌洗预防：操作时切忌蛮力粗暴有哪些并发症？第26页第27页正文第三章库利艾特国际贸易（大连）有限公司附录1：护理记录表库利艾特国际贸易（大连）有限公司附录2：病人跟踪记录表库利艾特国际贸易（大连）有限公司附录3：术前知情同意书